您不必害怕乳腺癌

自从安吉丽娜·朱莉（Angelina Jolie）勇敢地接受《纽约时报》的采访以来，许多妇女打电话给我的诊所询问她们是否应该像朱莉一样接受基因检测或双侧乳房切除术。但是她所做的选择并不适合所有人。因此，无论您是否有家族病史，我都想与您分享降低乳腺癌风险的知识。

是否应该对您进行乳腺癌突变检测？
最有可能的是，没有。导致乳腺癌和卵巢癌的风险很高的遗传基因突变（包括朱莉携带的BRCA1突变）非常罕见（每400人中有1人），仅占乳腺癌的5％。如果您的家族中至少有一种癌症的病史—两个一级亲戚（妈妈，姐姐或女儿）或三个二级亲戚（祖母或姨妈），这就是您的家人的线索可能会有危险，尤其是如果至少一个人在50岁之前被诊断出。（遗传性癌症的一个标志是诊断时年龄很小。）遗传咨询师可以帮助您筛查您的病史，并帮助您决定是否应该考虑接受检查。 （如果您属于这一高风险人群，则通常需要您的健康保险来进行这项检查。）

令人欣慰的消息是，大多数女性，即使是那些拥有一个女性的女性，也都不需要进行基因检测。患有癌症的亲戚。我一直担心患者会问我是否应该通过测试，而我告诉他们没有：首先，您可以自掏腰包支付数千美元。其次，最糟糕的情况是该测试再次显示出一种遗传变异，其重要性不明，这可能毫无意义，但由于我们不确定，因此可能产生不必要的焦虑。

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如果测试呈阳性，您有什么选择？
朱莉进行了预防性乳房切除术，但这不是您唯一的途径。预防不是紧急情况-癌症不会在一夜之间发芽-因此，如果您了解自己是突变携带者，那么您就有时间权衡选择。

我的患者的选择通常受他们所处位置的影响在他们的生活中。如果他们还年轻，还没有孩子，他们可能希望选择MRI等密集检查。对于BRCA携带者，这意味着乳房X线照片和MRI均以六个月为间隔交错排列（在30岁之前，我们仅使用MRI）。我只是确保让患者意识到，由于MRI非常敏感，因此它具有很高的误报率（可疑的发现结果是良性的）。这可能会令人难以承受。当然筛查并不是预防：虽然尽早发现癌症可能意味着更少的治疗，但要取决于肿瘤的类型。例如，第1期三阴性肿瘤仍将需要更积极的治疗。相比之下，荷尔蒙驱动的1期乳腺癌可能不会。好消息是，治疗和重建方案比我们10年前的要好得多。

另一种替代方法是药物治疗：有些药物（如他莫昔芬）可以通过以下方法降低患乳腺癌的风险：大约百分之五十还发现芳香酶抑制剂（如依西美坦）可将绝经后妇女的乳腺癌风险降低约65％。

然后进行预防性乳房切除术，这对于具有BRCA突变的女性可以降低罹患乳腺癌的风险。从60％到80％到大约5％。像乔莉（Jolie）这样的女性，她们的亲戚在年轻时就死于癌症。育有小孩的妇女也可能会竭尽全力降低她们患癌症的机会。切除卵巢和输卵管可使卵巢癌（我们没有有效的筛查方法）的风险降低80％至90％，建议对已育有孩子的BRCA突变女性进行治疗。 （其母亲因卵巢癌去世的朱莉表示，她计划切除卵巢。）

决定降低风险的手术非常困难而且非常个人化。我有一些BRCA突变的患者被诊断出患有DCIS（原位导管癌，一种早期的非侵入性癌症），然后说，就是这样，我希望他们都离开。我有五十多岁的女性告诉我，她们已经走得很远而且还不错，所以她们不想再做任何事情了。没有太多的交谈和思考，这不是您要做的事情。如果一个女人想做手术，我问她，如果她不能从重建手术中得到很好的美容效果，她会不会不高兴。如果她说她不在乎，那对她来说最重要的是乳房组织完全消失了，那么我知道她已经准备好了。

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如果您没有遗传风险怎么办？
每个女人都有患乳腺癌的风险。但是，乳腺癌是许多疾病的集合，从生长缓慢，不太可能造成伤害的疾病到侵略性和威胁生命的疾病。我们不会以相同的方式对待他们。我们的下一个挑战是学习如何根据不同的妇女的家庭和病史为他们量身定制筛查和预防策略。

同时，您现在可以做一些事情来降低患病的风险乳腺癌，无论您是否是突变携带者。锻炼，保持体重在正常范围内和饮食健康（动物脂肪含量低），都可以改善乳房和整体健康。还要熟悉您的身体，如果发现新的肿块，请立即告知医生。

如果您有一个或多个危险因素-先前的活检异常，任何类型的家族病史，早期的年龄发作，迟来的或没有孩子的生育或非常密集的乳房组织-与您的医生联系，以了解您是否是FDA批准用于预防乳腺癌的他莫昔芬或雷洛昔芬等药物的候选人。另外，更年期后避免激素替代疗法，保持低酒精摄入，如果需要服用药物治疗骨质减少或骨质疏松症，可以考虑使用雷洛昔芬，这也可以降低患乳腺癌的风险。

像朱莉（Julie）和惊慌症这样的名人，但我将与您分享我每天告诉患者的信息：尽管所有女性都有患乳腺癌的风险，但我们大多数人都不会。并希望我们治疗和预防癌症的能力将进一步提高，从而将来不再需要像朱莉那样的手术。