为什么心脏健康建议无处不在

预防心脏病远胜于治疗心脏病，近年来，由于有关心脏如何运作以及如何使心脏保持最佳功能的新兴信息，有关如何预防心脏病的建议似乎已激增。建议和指南涵盖了从饮食习惯，饮食习惯和运动量到什么类型的药物都可以提供帮助以及何时以及多少药物有意义的生活方式。那么，为什么每年仍然有60万人死于这种疾病？

在《内科学年鉴》上发表的一篇评论中，研究人员研究了医生目前用于评估患者心脏健康状况的指南，并发现了相当多的证据。在应该筛查哪些人的心脏病以及筛查心脏病后是否应该以及如何治疗方面存在不一致。

在美国心脏协会（AHA），欧洲协会（ESA）等组织的21条指南中心脏病学和英国国家健康与护理卓越研究所多数同意，不仅应该在已经患有心脏疾病的人群中，而且应该在某些仍然健康但可能处于高风险中的人群中进行心脏病筛查。患心脏病。尽管大多数人可能不熟悉这些准则，但是它们是医生用来帮助他们确定应该进行哪些检查的对象以及何时进行检查的依据。

但是提出了关于心脏健康的更具体的建议，例如与其他健康人群讨论心脏病危险因素的年龄以及应如何严格筛查他们的年龄仍然充满挑战。这是因为与已经心脏病发作的人不同，该人群的多样性要大得多。医生必须考虑从遗传学到生活方式的所有问题，以及是否有人吸烟和饮酒。另外，每个人对这些风险因素的个人描述都会给他们带来不同程度的风险，因此，弄清楚在可接受的风险和更危险的风险之间的界限最好是很棘手的。

AHA和美国心脏病学会（ACC）联合建议医生比其他人群更早开始筛查。这是因为，例如，有些人在基因上容易产生高胆固醇水平或血压升高，因此可能会受益于更早更深入的监控和生活方式的改变。 AHA前总裁，布莱根妇女医院的心脏病专家Elliott Antman博士曾在制定指南的AHA-ACC委员会中任职，他说，筛查年轻人可以在他们可以从干预中受益的时候识别出这些人，甚至可以避免心脏病发作。最终，这可以降低心脏病的死亡率，并被认为足够重要，因此建议对年轻人进行筛查。

核心问题是：对于其他健康人群，可接受多少风险？什么时候该风险变得不可接受，当它成为可接受时，医生应该在多大程度上积极使用治疗以将其最小化？是否有一个临界点？例如，在该临界点以下胆固醇水平不会促进心脏病发作，而在该临界点以上胆固醇水平会升高心脏病发作？血压是否有类似的阈值？

很显然，对于这些问题，没有客观的答案，因为每个人的风险都是其行为，环境和遗传构成的综合。但是，根据定义，指南试图对最终用于预测风险的个性化公式进行标准化。这可以解释为什么作者研究的不同建议包含差异。尽管他们正在审查关于他汀类药物或血压控制等有效干预措施的有效程度的相同数据，但他们可能会以不同的方式衡量副作用的风险和心脏病的风险。克利夫兰诊所的心血管医学主席史蒂文·尼森博士说：“人们看着科学文献并得出不同的结论。”例如，以阿司匹林为例。尽管美国食品药品监督管理局（FDA）认为阿司匹林的风险太大-可能引起胃部疾病，肠出血并增加中风的风险-对于没有心脏病的人，AHA和ACC仍在继续建议可能患有心脏病的较高风险的某些人考虑服用低剂量的阿司匹林，以预防可能的首次心脏病。换句话说，心脏专家认为，对于某些人来说，预防心脏病发作或基于凝块的中风的潜在收益胜过出血的风险。

同样的分歧正在酝酿中。研究人员最近发现，高血压患者的血压降低到甚至超过了目前建议的140-90 mm Hg的水平，不仅可以显着降低心脏病和各种原因导致的早期死亡风险，还可以大大降低他们的死亡率。关于这些人是否应在当前治疗方案的基础上增加抗高血压药物以使他们的人数进一步降低，引起了激烈的争论，尽管这些药物有副作用，其中包括血压过低导致头晕，晕倒和跌倒。尽管心脏病医生倾向于改变其指导方针以包括降低血压的目标，但初级保健医生并不急于进行这一改变，因为他们同样担心患者跌倒的风险。美国家庭医师学会主席Wander Filer博士说：“我们倾向于说让我们看一下这个病人。” “我们可能会通过减少饮食中的食盐为他们提供更严格的饮食建议，以预防高血压，我们可能会增加他们探访的频率，并要求他们保留食物日记。您必须了解患者并了解哪种方法可能对他们有效，并与他们一起探索他们的选择。”

使风险感在很大程度上取决于数据。最好由随机对照试验产生。但是，由于这些试验需要严格的监控并耗费巨资，因此通常涉及的人员较少，在较短的时间内受到关注，而且费用昂贵。例如，尚未进行过许多试验来支持低剂量阿司匹林用于可能有心脏疾病危险因素的人群中的使用，这就是为什么某些小组建议仅在50-59岁之间的人群中使用低剂量阿司匹林的原因。其他建议仅在风险较高的女性中使用，而FDA建议不要使用阿司匹林预防完全没有心脏疾病的人的心脏病。

指南中的大多数建议是这种类型的黄金标准数据，来自人口研究的可靠性较低的数据的组合，其优点是可以在更长的时间段内纳入更多的研究对象，但是由于他们不受控制，因此有更大的偏见机会，而且剂量较高

像AHA这样的组织正在考虑研究研究心脏病危险因素和识别弱势人群的更好方法。它们包括将随机分配的干预措施（如阿司匹林）嵌入大型观察研究中，以获取这两个领域，以生成可靠的数据。尼森还说，将患者纳入指南编写小组也将极大地改善他们。他说：“实际上风险最大的人没有被代表。”患者的观点可能有助于以更实际的方式改善诸如风险之类的具有挑战性的问题。

与此同时，Antman希望发现以下事实，即在预防心脏方面，大多数指南似乎已达成共识疾病-不要吸烟，通过避免高盐饮食和定期运动来控制血压，并尽可能降低胆固醇，包括在需要时服用他汀类药物。

病人和医生，值得记住的是，指导方针仅仅是：指导而非强制性。 Nissen说：“与授权相比，它们应该是与患者进行共同决策对话的起点。” “那么对于医生和患者而言，这都是一个更好的过程。”