您现在必须了解的有关乳腺癌筛查的知识

安妮塔·昆兹（Anita Kunz）来自《健康》杂志，罗宾·霍尔（Robin Hall）瓜达格尼尼（Guadagnini）在41岁那年不应该做乳房X线照片。谢德（Shed）一年前有一次乳房X线照片，她的保险每隔一年只覆盖一次常规乳房X线照片。但是来自阿肯色州费耶特维尔的退休金计划管理人Guadagnini决定自掏腰包，即使她没有该病的家族病史。

“我只是觉得坚持下去很重要最重要的是要积极主动。”她说。乳房X射线检查肯定显示她的右乳房有肿瘤。瓜达格尼尼说：“它太小了，让人感觉不到。” “正如我想说的那样，通过乳房X光检查，我发现了癌症。”瓜达尼尼进行了一次乳房切除术和放疗，并且已经七年没有癌症。

瓜达尼尼是一个使您希望对获取乳房X线照片保持虔诚的故事。您必须生活在偏远岛屿的无媒体设施上，而不必让名人，倡导团体和您自己的医生将提早发现的重要性打入您的脑海。口号像美国癌症协会的“乳腺摄影：一生的机会！”就像电梯中每个翻领上的粉红丝带一样无处不在。信息很明确：当然，每年40岁以后，每年都要做一次乳房X光检查。

因此，难怪如此多的女性因去年11月发布的筛查指南而被鞭打和激怒。美国预防服务工作队。独立小组反对对40多岁的女性进行常规筛查，这表明女性在以后进行乳腺X线照片检查的频率降低了。 “我感到完全震惊和沮丧，”瓜达尼尼说。 “我的反应是，我不敢相信这是他们告诉人们的。

我们大多数人都知道像瓜达尼尼这样的妇女，他们的癌症被早发现并得到了治疗，还有未接受筛查且发现疾病的时间太晚而无法挽救生命的妇女。尽早进行筛查，这似乎很容易。但是，随着科学家们逐渐了解（新的指导方针旨在反映这一点），筛选具有很大的弊端。乳房X光照片会产生许多可疑的结果，通常会导致焦虑和侵入性随访测试，这些测试表明没有癌症存在。更令人不安的是，乳房X线照片还可以检测出可能永远不会威胁健康的癌变。但是，积极地治疗这些生长，比单独生长会严重损害您的健康。

这种过度诊断的现象对于癌症研究人员而言并不新鲜。 “但是直到现在才意识到问题的严重性，”新罕布什尔州汉诺威市达特茅斯健康政策与临床实践研究所医学教授H. Gilbert Welch博士说。研究表明，通过乳房X线照片检测到的肿瘤中，多达三分之一的肿瘤在不存在时就被视为威胁生命，那就是不包括成千上万的假阳性。当然，像瓜达尼尼这样的故事是引人注目的。但是，根据韦尔奇博士的说法，许多积极接受癌症治疗的妇女可能根本没有躲过一颗子弹。他说，实际上，一个自以为是幸存者并挽救了生命的女人可能被误诊了。

下一页：确实令人恐惧

等待结果的花费-认为我可能永远不会生孩子-太可怕了，”哈夫特说。活组织检查恢复正常，但Haft需要将肿块切除才能确定。哈夫特（Haft）进行了MRI，在此过程中，医生在她的乳房中放置了一根导线以查明肿块，然后在全身麻醉下进行手术，这留下了痛苦的疤痕组织。哈夫特（Hafts）现年42岁，此后又进行了两次假阳性乳房X线照片检查，随后进行了痛苦的乳房X线照片引导下的活检：“每次发现东西，我都被吓呆了。”

像哈夫茨（Hafts）这样的假阳性现象非常普遍。在美国，约有十分之一的乳房X线照片发现异常。北卡罗来纳大学教堂山分校吉林斯全球公共卫生学院健康行为助理教授诺埃尔·布鲁尔博士说：“但是，在那些异常的乳房X线照片中，有90％是假阳性。”这意味着，在所有可能令人恐惧的事情中，有90％的情况是虚无。

美国的假阳性率大约是加拿大的假阳性率的两倍。布鲁尔说，这是荷兰的10倍左右。他说，有两个原因：美国的医生倾向于更频繁地将乳房X线照片指定为异常，并且大多数国家/地区不定期筛查40岁以下，罹患乳腺癌风险相对较低的女性（只有1.4％的女性会被诊断出根据疾病控制与预防中心的数据，在10年的期限内）。布鲁尔说，即使筛查的频率较低，“其他国家的女性死于乳腺癌的比例也没有美国女性高。”

异常的乳房X线照片通常后面是另一个乳房X线照片，MRI或活检，这可能是用针切除组织，但通常意味着像Hafts这样的手术。有时这涉及全身麻醉，并有瘀伤，感染和出血的风险，以及乳房外观的改变。

然后是心理影响。在一项调查中，有37％的误报女性称这种经历为“非常可怕”或“我一生中最艰难的时期”。布鲁尔说：“消除女性在这种情况下的恐惧感很容易-说，‘看起来，一切都很好。” “但是，假阳性结果所产生的焦虑可能会非常深远且持久。”

下一页：过度诊断警报

“我们曾经认为所有癌症都是无情的逐渐发展，它将变得越来越糟，直到其治愈或杀死您。”北卡罗来纳大学教堂山医学院的医学教授罗素·哈里斯补充说。 p>

“对于某些癌症，这是正确的。但发现对于许多人而言，事实并非如此。”那是因为这种疾病有不同形式。有些乳腺癌生长缓慢，不扩散，甚至可能自行缩小。其他人的成长非常快，需要积极治疗。

“问题是，至少在起初，医生无法分辨出这两种类型的癌症之间的区别，”卡罗尔·弗朗克·巴克（Carol Franc Buck）主任劳拉·埃塞曼（Laura Esserman）医师表示。加利福尼亚大学旧金山分校乳房护理中心。 “因此，他们最终都对待了他们。” Esserman博士说，等待观察的方法对于某些癌症可能是审慎的，但是涉及的那些人并不总是愿意冒险选择错误的治疗方法。

如果治疗有风险，过度诊断将无济于事哈里斯博士说，它是免费的，但事实并非如此。除手术外，辐射的副作用还包括疲劳，酸痛，肿胀和皮肤变化。化学疗法可能会导致恶心和呕吐，脱发，疲劳和口疮，在最坏的情况下可能会导致神经问题。伤害心脏，肾脏或肺；并促进继发性癌症的发展。对于一个肿瘤永远不会伤害她的女人来说，这些治疗方法的危害更大。而且这一系列事件都是从乳房X光照片开始的。

下一页：那现在呢？

这种思维方式很难接受，特别是如果您认识一位患有乳腺癌的年轻女性。但是新准则可能不会改变您的常规。如果发现肿块，分泌物或乳房形状发生变化，请一如既往立即就医。而且，如果您属于高危人群，那么在进行频繁筛查的过程中，绝大多数证据不存在。 （例如，如果您有一个母亲或姐姐被诊断出年龄较小，或者您的BRCA1或BRCA2基因突变检测呈阳性，则处于高风险状态。）

如果您不在高风险，您还有很多要解决的问题。对于50至74岁的女性，大多数专家都认为，定期筛查的好处（尽管每两年一次）超过其风险。韦尔奇博士说，对于40至49岁的女性，其风险和收益几乎是均匀的，因此“决定接受乳房X线照片和决定不接受乳房X线照片都是明智的选择”。关于是否要进行筛查以及是否进行筛查的决定，可能只是您可以忍受的。您是否愿意对自己进行过度诊断的可能性相对较高，还是发现来不及治疗的危险肿瘤的风险相对较低？ （每年暴露在辐射下并不是工作队认为过度诊断是一个大问题。）

这足以使您渴望老式，简单的口号来促进定期筛查。 Esserman博士说：“筛查是复杂的，因为癌症很复杂。”我们为患者提供的护理。”好消息是，用于乳腺癌研究的大量资金正在取得进步，这些进步最终将确保只有需要治疗的女性才能获得治疗。 （请参见第6页，“未来的前景”。）

对于哈夫特（Haft）来说，她害怕自己的下一个乳房X线照片，那么未来就不会足够快了。她说：“如果他们发现了什么，但结果却一无所获，我会认为自己很幸运。” “但是我幸运的是不必再次经历所有烦恼。”

下一页：如何确定医生的病历

家族史。
如果您的妈妈或姐姐在更年期之前被诊断出患有乳腺癌，那么您处于高于平均水平的风险。一些（但不是全部）专家建议您在被诊断为亲戚的10岁之前开始进行筛查。询问您的医生她在该规则上的立场，并确定您的背景是否需要进行BRCA突变的基因检测。

过去的健康状态。
可能需要更频繁地筛查（年轻时）有胸部放射线或某些乳房疾病的女性。

年龄。
如果您的年龄在50或60年代，则需要常规筛查，但这些应该是一年一次还是两年一次呢？如果您40多岁，医学博士罗素·哈里斯（Russell Harris）建议您咨询医生：“如果在接下来的10年中，每年筛查100名与我相同的女性，那么将有多少人受到帮助，有多少人受到伤害？”您可能会发现受帮助的人数太少了，所以您可以打赌您不会成为其中之一。如果没有，您可以选择进行筛选。

怪胎因素。
如果您收到的异常X线照片结果证明不是癌症，您可以不理会错误的警报吗？还是会担心可能会一直困扰着您？问自己一个问题将确保您为自己做出正确的决定。

下一页：未来的前景

更好地识别肿瘤类型。
现在，我们将重点放在癌症的早期或晚期。很快，我们可能会更加关注它是缓慢生长的肿瘤还是具有显着风险的快速生长的类型。研究人员正在开发血液测试，该测试将利用遗传物质或特定蛋白质水平的变化来指示肿瘤的存在，并通过分子谱分析来确定肿瘤是否可能具有侵袭性。如果对肿瘤的性质有了更多了解，就可以更有针对性地进行治疗：可能致命的癌症将得到大力治疗，而惰性癌症将得到更多的约束措施。