Medicare承保哪些自我管理的药物？

• 医疗保险的覆盖范围
• 覆盖的药物
• 未涵盖的内容
• 家庭使用提示
• 外卖

• 自用药是您自己服用的处方药或生物制剂，通常在家里。
• 您可能需要自用药物来进行医院门诊治疗（手术中心，急诊室，门诊观察）。
• Medicare B部分不涵盖大多数门诊患者自行管理药物。
• Medicare D部分可能涵盖自我管理药物，但您可能需要先付款，然后提出索赔要求。

自用药是Medicare承保范围内的特殊类别。这些药物通常由您自己在家服用，属于D部分（处方药）计划。

但是，当医院为门诊病人提供这些药物时，适用特定的承保规则。 Medicare B部分涵盖了门诊病人的住院时间，但自用药物的覆盖范围非常有限。

您可能必须自费购买自用药物，然后向Medicare提出索赔要求。这可能会很昂贵，因此重要的是在门诊就诊之前了解承保范围的规则，以免产生意外费用。

让我们回顾一下什么是自我管理的药物以及这些药物在Medicare中的承保范围。

Medicare如何承保自行管理的药物？

当您在急诊室，观察室或门诊手术中心接受门诊医院服务时，可能会给您服药。

在离开门诊中心之前，您可能需要为这些药物付费。然后，您需要联系Medicare报销。

2018年对Medicare B部分索赔和美国人口普查局数据的分析表明，低收入Medicare受益人特别容易承受门诊观察住院的自付费用。

医院可以免除费用，也可以打折在有保障的门诊住院期间服用未发现的自行管理药物的费用。但是，这取决于每个机构的政策，因为该机构无法向Medicare开具免除或打折费用的账单。

在门诊手术或观察住院之前尽可能提出问题并做好准备很重要。您可以提前与您的医生和医院谈谈自行服用药物的费用。

Medicare A部分

Medicare A部分（医院承保）涵盖您所接受的药物在医院，熟练的护理机构或其他住院服务场所中。

门诊住院费用不包括在A部分的医疗保险中。

Medicare B部分

Medicare B部分是门诊医疗保险，例如：

• 医生就诊
• 检查
• 诊断检查
• 门诊医院就诊
• 一些药物

B部分支付了Medicare批准的承保服务费用的80％，但该承保范围是有例外的。

例如，B部分并未涵盖大部分处方药药物，包括自我管理的药物或生物制剂。

在门诊药物覆盖方面需要牢记以下几点：

• B部分仅涵盖了几种药物-通常
• 医院药房通常不属于Medicare首选提供者网络的一部分，并且不向Medicare收费。与您在D部分计划中为相同药物支付的费用相比，这可能会增加自行管理的门诊药物的费用。
• 如果您从非处方药中收到药物，您的费用和报销金额可能会受到影响。网络（您的计划将在您提出索赔后决定承保范围）。

Medicare C部分

Medicare Advantage（C部分）计划涵盖与原始Medicare相同的服务（A和B部分）。此外，他们还提供处方药承保范围以及其他功能，例如视力，牙科和保健计划。

这些计划由Medicare批准的私人保险计划提供。每个州都有许多可供选择的选择。

您的Medicare Advantage计划可能涵盖自行管理的药物，但是您可能需要提出索赔以进行报销。费用可能会因每个计划的承保范围而异。

如果您有Medicare Advantage计划，请在可能的情况下提前与计划提供者确认费用。

Medicare D部分

Medicare D部分计划也可以通过Medicare批准的私人保险公司提供。这些计划涵盖您的处方药，包括您在家服用的自行管理药物。

请记住，门诊住院期间提供的药物不会自动承保。您必须提出索赔要求。

此外，如果门诊机构提供的药物不在您的D部分计划的处方（承保药物清单）上，则您可能必须申请豁免或向Medicare提出赔偿要求。

D部分涵盖以下类别的药物：

• 抗惊厥药用于癫痫发作的药物
• HIV药物
• 化学疗法药物
• 抗抑郁药药物
• 静脉免疫球蛋白
• 免疫抑制剂药物
• 抗精神病药物

请注意，这不是一个全包的清单D部分涵盖的药物。

D部分计划不涵盖：

• 非处方药（例如止咳药，过敏药等） li>
• 维生素或补充剂
• 美容药物，例如脱发
• 体重减轻或体重增加的药物
• 治疗勃起功能障碍的药物

您可以提前安排致电医院和D部分计划并进行检查门诊手术以了解自我管理药物的承保政策和费用。

Medigap

Medigap补充计划可以帮助支付一些自付费用，例如共付额和免赔额。

如果您是2020年开始使用Medicare，则无资格购买可提供B部分免赔额的保险计划（Medigap计划C和计划F）。

Medigap计划也不支付处方药费用。

涵盖哪些特定药物和治疗方法？

B部分涵盖了门诊住院期间的某些药物，但它们不被视为“自我管理”。这些药物包括：

• 注射剂：由卫生专业人员提供的肌内，静脉内药物，例如生物制剂，干扰素，改变生物疾病的抗风湿药（DMARDs），抗生素等。某些抗癌药：口服和灌注化疗以及抗恶心药

如果“ B部分付款”或服务必不可少的一部分，则B部分可能涵盖了作为完整程序一部分提供的部分门诊医院用药。

例如，如果某些药物属于门诊程序的一部分，则可能会承保，但这通常取决于医院，并取决于个人情况。

被视为完整服务一部分的药物示例包括：

• 用于伤口或外科手术的抗生素软膏
• 瞳孔扩张，抗炎
• 在手术中使用的镇静剂
• 钡或造影剂以进行诊断成像
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您在门诊住院期间获得的其他药物可能包含在您的D部分计划中。您仍然需要支付共付额或共同保险，并且费用可能会比通常的D部分计划费率高。

Medicare不承保哪些自行管理的药物？

门诊服务期间通常不承保的费用包括：

• 由医院药房提供的，在门诊治疗后继续在家中使用的药物，例如抗生素或止痛药
• 每日胰岛素
• 便秘的泻药或栓剂
• 每天用于慢性病（例如糖尿病，高血压或高胆固醇）的口服药物或眼药水
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在家安全服用药物的提示

以下是一些在家服用以下药物的安全提示：

• 注射剂（肌肉注射，皮下-用于过敏，胰岛素等）
• 口服（片剂，胶囊，液体）
• 鼻喷雾剂，吸入器
• 局部（乳膏，软膏，眼药水）滴，滴耳液）
1. 原
2. 使用药物提醒应用程序或其他工具来跟踪您的药物。
3. 根据每天的时间服用药物设置时间表。
4. 使用药丸整理器来服用多种口服药物。
5. 按照医生和药剂师的指示服用药物。

外卖食品

自行管理的药物在Medicare的单独规定范围内。在不同情况下，Medicare B部分和D部分的承保范围可能都适用，并且需要支付不同的药物费用。

如果医院药房为您的门诊治疗提供了药物，则您可能需要为任何自费预付

医院可能可以免除或打折自行使用药物的费用。在获得服务之前，请先询问医院的政策。

如果您需要就门诊医院住院期间提供给您的药物报销，您可以致电800-MEDICARE或访问Medicare.gov，以了解有关提出索赔的更多信息。

检查您的Medicare摘要通知以查看所有费用是一个好主意。

您可以致电D部分计划，以索取网络外药房索赔表。提出所有自我管理药物的索赔要求，并说明为什么需要报销。 >

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