什么是医疗保险滥用？

• 医疗保险滥用
• 您是目标吗？
• 如何处理医疗保险欺诈行为
• 谁调查医疗保险滥用行为？
• 外带

• 医疗保险滥用是一种医疗欺诈行为，通常涉及提交伪造的医疗保险索赔。
• 医疗保险滥用的常见形式包括安排不必要的医疗服务和不正确的服务或设备计费。
• 仔细阅读帐单是识别您是否已成为医疗保险滥用行为的受害者的最佳方法。
• 致电800-MEDICARE（ 800-633-4227）报告可疑的医疗保险滥用或欺诈行为。

医疗保险滥用行为或医疗保险欺诈行为，是一种医疗欺诈行为，会影响参加Medicare的人们。最常见的医疗保险滥用类型是提出不准确或伪造的医疗保险索赔以增加利润。

在本文中，我们将研究什么是医疗保险滥用，存在哪些类型的医疗保险滥用以及如何使用识别并报告Medicare欺诈和滥用行为。

什么是Medicare滥用行为？

Medicare滥用行为通常涉及伪造Medicare索赔以获得更高经济赔偿的非法行为。

<医疗保险欺诈可能有多种形式，例如超额服务费用或已取消的约会。从原始Medicare（A和B部分）到Medicare附加组件和Medicare Advantage（C部分）计划，它可以在Medicare计划的任何部分发生。

Medicare欺诈的常见实例可能包括：

• 对超出已执行服务的服务计费
• 对根本没有执行的服务计费
• 对已取消或未出现的约会计费
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• 为未交付或未提供的用品开帐单
• 为患者订购不必要的医疗服务或测试
• 为患者订购不必要的医疗用品
• 收取回扣以及转诊患者的诱因

医疗保险欺诈也可能涉及身份盗用。这是个人的医疗保险信息被盗并用于提交欺诈性索赔的时候。

国家医疗保健反欺诈协会估计，医疗保健行业的欺诈使政府和纳税人损失了数百亿美元。尽管没有确切估计医疗保险欺诈的严重性，但仅在2017年，医疗保险支付不当的金额估计为520亿美元。其中一些案件被归类为Medicare欺诈。

如何确定您是否因Medicare滥用而受到攻击

确定您是否已成为Medicare目标的最佳方法滥用是查看您的Medicare摘要通知。如果您加入了Medicare Advantage计划，则可以查看计划中的账单。

Medicare摘要通知显示您在整个A账单中支付的所有Medicare A部分和B部分服务或用品。三个月。他们还概述了Medicare为这些服务支付的费用以及您可能欠提供者的最大自付费用。

Medicare Advantage计划账单应显示有关您收到的服务或用品的类似信息。

如果您发现账单上的服务或用品不准确，则可能只是是一个错误。在某些情况下，致电办公室可以帮助您解决错误。但是，如果您发现对帐单上经常出现结算错误，则很可能是您遭受了Medicare滥用或身份盗用的受害者。

并非所有Medicare欺诈都与计费有关。医疗保险滥用的其他迹象可能包括您处于以下任何情况：

• 向免费预防性服务收费
• 受到压力以提供不必要的服务
• 受到压力进行不必要的补给或测试
• 保证比通常的服务或测试便宜
• 当您不欠常规费用时，通常会收取共付额
• 当您不符合被出售医疗保险计划的不请自来方致电或拜访的
• 有资格获得的共付额豁免
• 关于您将在该计划下获得的服务或利益

如果您曾经是Medicare滥用的受害者怎么办

如果您认为自己曾经是Medicare滥用或欺诈的受害者，这就是您要采取的措施需要立即提交报告：

• 您的姓名
• 您的医疗保险号码
• 您的提供者的姓名
• 任何有疑问或欺诈性的服务或项目
• 账单上与工资相关的任何信息备注
• 提出索赔的日期

一旦您准备好此信息，则可以直接致电800-MEDICARE（800-633-4227）与Medicare联络。您将可以直接与Medicare代理商交谈，后者可以帮助您提交Medicare欺诈报告。

如果您参加了Medicare Advantage计划，则可以致电877-7SAFERX（877-772-3379）。

您还可以致电800-HHS-TIPS（800-447-8477）或在线提交未分类的报告，向监察长办公室报告怀疑的医疗保险欺诈行为。要提交实物报告，您也可以写信给P.O的监察长办公室。框23489，华盛顿特区，20026（ATTN：OIG热线运营）。

在提交报告后，各种机构将调查该索赔，以确定是否实施了Medicare欺诈。

最终，因医疗保健欺诈被定罪的个人最高可被判入狱10年。如果欺诈导致患者受伤或死亡，这句话要严厉得多。

谁调查了医疗保险滥用行为？ 。

例如，《虚假索赔法》（FCA）规定向联邦政府提交虚假索赔是非法的，例如对医疗服务或用品收取过多费用。

其他法律，例如《反回扣法》，《医师自荐医生法》（《斯塔克法》）和《刑事医疗保健欺诈法》旨在阻止可能被视为医疗欺诈的行为。

根据这些法律，多家机构应处理医疗保险滥用案例。这些机构包括：

• 美国司法部（DOJ）。美国司法部负责执行禁止医疗欺诈（例如医疗保险滥用）的法律。
• 医疗保险中心医疗补助服务（CMS）。 CMS负责监督Medicare计划，并处理与Medicare滥用和欺诈有关的索赔。
• 美国卫生部人类服务（HHS）。 HHS监督监察长办公室和CMS。
• HHS监察长办公室（OIG）。 OIG通过进行调查，施加罚款和制定合规计划来帮助发现医疗欺诈。

一旦发现了Medicare欺诈，每个机构都将在调查和指控Medicare滥用方面发挥作用。

外卖

医疗保险滥用是一种医疗欺诈，每年花费纳税人和政府数十亿美元。

滥用Medicare的常见做法包括为不必要或不同的程序开具账单，订购不必要的补给品或测试，甚至窃取他人的Medicare信息以提交虚假索赔。

如果您怀疑自己是医疗保险滥用行为的受害者，请致电800-MEDICARE（800-633-4227）与代理联系，以获取有关下一步操作的更多信息。

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