什么是兴奋性Deli妄？为什么在黑人中被误诊？

在过去两年中，至少有两名没有武装的黑人男子在警察拘留中死亡-丹尼尔·普鲁德（Daniel Prude）和伊莱贾·麦克莱恩（Elijah McClain）-被描述为在死前``兴奋的del妄''。尽管领先的医学协会并未识别出这种疾病，但警方和急诊医学专业人士使用兴奋性of妄的诊断来约束和治疗那些看似处于精神失常状态的人。 （在乔治·弗洛伊德（George Floyd）案中被指控的一名警官担心弗洛伊德（Floyd）在被捕期间可能遭受兴奋的del妄，导致他的死亡。 ，并且在诊断时是否存在种族偏见？这是事实。

兴奋性del妄首先描述于1800年代中期，其特征是一系列事件，包括“躁动的ir妄（恐惧，恐慌，大喊，暴力和多动症），突然停止根据《西部急诊医学杂志》 2011年的概述进行研究。根据概述，死亡也可能在该序列的末尾。

“这是精神病和神经综合症的边界，但DSM-5中不是精神病诊断，” Adam Bisaga哥伦比亚大学欧文医学中心的精神病学教授MD告诉《健康》，他指的是《精神障碍诊断和统计手册》。 “我们经常在使用高剂量可卡因或甲基苯丙胺等兴奋剂的人中看到这种情况。”

这种情况在医学界引起争议，因为正如Bisaga博士所说，DSM-5中没有列出这种情况。

兴奋性ir妄的特征是急性躁动；美国医学会，美国精神病学协会或世界卫生组织也不接受这种诊断或综合症。一个人将处于迷失状态，并可能变得好斗和过度。心率和体温会升高，可能需要镇静剂，以使该人不会伤害自己或他人。 Bisaga博士解释说：“它具有某些精神病成分，例如人们通常充满暴力，激动，经常偏执，困惑或迷失方向。”

兴奋的del妄不仅仅是高度惊慌和恐惧。 ``这里的关键问题是，与暴力，激动或偏执狂的人相反，这是一种迷失方向和混乱的状态。 Bisaga博士说，他们为自己的生命而感到恐惧，生活有所不同。 ``由于这种妄想症候群，我们知道病人正在发生重大事情。您的心律高，心脏可能停止跳动，过热，僵硬，肌肉破裂，肾脏堵塞。

因此，Bisaga博士说，卫生专业人员应该将兴奋性del妄视为需要紧急护理的医学问题，而不是不需要立即干预的行为问题，

“它被认为是由多巴胺过度活跃引起的，”位于特伦顿首都健康地区医疗中心的新泽西州急诊医学医师Mark Pappadakis，告诉健康。 （多巴胺是一种神经递质，是一种影响行为和身体机能的化学信使。）

一种解释多巴胺水平升高的原因是吸毒，尤其是可卡因。 Pappadakis博士说：“可卡因靶向大脑中的多巴胺，并引起“电涌”，这与您进行自己喜欢的爱好或慢跑所产生的电涌相同，只是十倍，是导致产生令人震惊的多动状态的最小触发因素。他补充说，兴奋性del妄也与精神分裂症和双相情感障碍的病史有关。

无论是什么确切原因，多巴胺水平的急剧上升都可能危及生命。他说：“在这种状态下长时间暴露，或任何形式的激动，都会导致严重的心脏病发作或类似心脏病发作的现象，使心脏散发出来并导致猝死。”

首先，医生将尝试通过口头使患者平静。如果那行不通，他们通常会使用身体约束，例如手腕和脚踝锁定。如果患者有暴力行为且尚未住院，则可能由EMS工作人员在现场镇静，或在急诊室进行镇静。帕帕达基斯博士说：“有时候这些人并不能真正安全地降级，当他们进来时很明显。”

第一线镇静剂通常是Versed或Ativan，然后是氯胺酮（如果它们似乎无效）。 （尽管自从以利亚·麦克莱恩（Elijah McClain）2019年去世以来，使用氯胺酮镇定患有兴奋性del妄的人备受打击;据报道，他的药物剂量超过了他应承受的体重。）'镇静剂通过注射迅速移动Bisaga博士说，并且几分钟之内就会减慢并停止身体上的激动。 “您必须给病人降温，所以我们给他们盖上一条毯子，防止病人筋疲力尽。”

虽然镇静作用有效并且病人可能入睡，但他们的心律和氧气水平却很高Pappadakis博士说，由于vital妄和可能服用的任何药物都会影响生命机能，因此必须进行监测。他说：“当他们醒来时，我们会与他们进行交谈，看看是否还有其他毒品的使用。因为从医学上来说，我们需要筛查是否有其他有毒物质或任何形式的创伤。” “他们可能跌倒了并且肋骨没有感觉到破裂。”

兴奋的excited妄绝对有可能导致突然死亡。约三分之二的被诊断患有兴奋性del妄的人在现场或在警察或医护人员送往医院时死亡。黑人丹尼尔·普鲁德（Daniel Prude）于三月在纽约州罗切斯特市被警察拘留时去世，他兴奋的excited妄被认为是导致他死亡的一个因素。 Bisaga博士说：“到病人到医院的时候，病人通常已经死了-因为在ir妄的过程中，您会对系统产生巨大的刺激。”症状本身或组合可导致急性死亡。您必须非常快地使患者稳定下来，否则他们可能会死。'

根据学术急诊医学会对兴奋性del妄病例的系统评价，该病在年轻黑人中的诊断比例不高。 “兴奋的del妄被用来免除执法人员在人，特别是有色人种死亡中的责任，这一历史由来已久，”纽约市监狱前医学主任荷马·温特斯（MD）表示。关于审查乔治·弗洛伊德（George Floyd）死亡的研究。

根据该评论，大多数兴奋性del妄病例是刺激性药物使用的结果，在精神病患者中更为常见。帕帕达基斯博士说：“有色人种受到精神病的影响很大。” ``众所周知，因为社会经济压力使其比白人更具风险。当您添加廉价药物时，这不是一个很好的组合。这可能是灾难的根源。反复吸毒的人，尤其是可卡因和五氯苯酚，是两个最危险的人群。当然，任何有精神分裂症和双相情感障碍病史的人都可以。'

Dr。帕帕达基斯说，他“希望他能说不”，以免发生兴奋性del妄时种族偏见。可能正在发生，但我无法证实的是，少数群体在这种情况下的护理延误的可能性更大。应该对护理的任何延误以及不合理的诊断率进行调查。