什么是宫内节育器？ 选择这种形式的节育措施之前应考虑的一切

最高法院大法官露丝·巴德·金斯堡（Ruth Bader Ginsburg）于9月去世后，一些人想知道是否会有妇女急于将其节育方法转换为宫内节育器或宫内节育器。那是因为更保守的最高法院将在可能会推翻整个《可负担医疗法案》（ACA）的案件中辩论，这是具有里程碑意义的医疗法律，扩大了医疗补助的资格，并要求大多数保险计划涵盖FDA批准的18种类型的节育方法没有自付费用。 2010年的法律导致对最有效的可用避孕药IUD和植入物进行广泛的保险承保，而这些药物在ACA之前通常不予承保。设备和插入设备的总成本通常超过1,000美元。

虽然在争辩说最高法院实际上会推翻整个法律的情况下似乎不太可能，但我们不知道直到裁定发布为止，这可能要持续到六月。如果最高法院要推翻ACA，那么使用这些方法可能会变得更加困难。人们在四年前就感受到了这种恐惧，而且这种恐惧在某种程度上又有所恢复。纽约市西奈山卫生系统大学妇产科教授劳拉·麦克萨克（Laura MacIsaac）表示，在2016年大选前夕，人们要求宫内节育器的人数“显着增加”，因为他们担心唐纳德特朗普赢了，他们的保险将不再覆盖他们。 MacIsaac博士告诉《健康报》，近几个月来，人们一直在担心ACA的命运，但宫内节育器访视并没有类似的爆发。妇产科医生MPH的加布里埃拉·阿吉拉尔（Gabriela Aguilar）说：“您能感觉到它并且人们正在谈论它，但它似乎还没有那么大。”

避孕是必不可少的预防性保健。在康涅狄格州，还与内科医师生殖健康。 ``无论在哪里工作或上学，每个人都应受到节育的影响。对于任何人来说，这决不是决定性因素，”阿吉拉尔博士对健康说。 “而且，如果我们不涵盖所有方法，那么由于成本原因，人们可能无法选择最适合他们的方法。”

在大流行期间，访问更为关键。她说：“人们在经济上遭受苦难，因此增加经济负担是完全不合逻辑的。”

现在，我们在这里：最高法院决定审理此案，而不是驳回它的裁决，而特朗普尽管发生了COVID-19大流行，政府仍继续支持该诉讼。但是IUD并不适合每个人，仅因为《平价医疗法案》的前途未卜，并不意味着您就应该急着买单。这是您需要了解的有关这些装置的信息，以及谁能成为一个很好的候选人。

IUD属于一类称为长效可逆避孕药（LARCs）的节育方法，可有效预防妊娠99％以上。正如名称所暗示的那样，它们会持续几年（三到十个，取决于类型），您可以随时将它们移除，阿吉拉尔博士说。

宫内节育器有两种。 ，非荷尔蒙和荷尔蒙。非荷尔蒙宫内节育器（Parallard）用铜线包裹，这会使子宫对精子产生敌意，因此精子不能使卵子受精（如果在无保护的性行为后插入120个小时，也可以用作紧急避孕药）。铜制宫内节育器被批准使用10年。激素宫内节育器含有不同量的孕激素左炔诺孕酮，可使宫颈粘液增稠以阻断精子，还可以防止排卵。共有四个左炔诺孕酮宫内节育器，它们被批准使用不同的时间长度：Mirena（5年），Liletta（6年），Kyleena（5年）和Skyla（3年）。研究表明，Paragard，Mirena和Liletta的有效期比FDA批准的有效期长一到两年。

还有一种长效装置：一种手臂植入物，品牌名为Nexplanon，其中包括另一种孕激素形式称为依托孕烯，持续三年。计划生育联合会哈德森·佩孔尼克的妇产科医生兼首席医学官Meera Shah表示，许多年轻人要求植入，因为插入过程不涉及窥器，这种工具有时会使人们感到不适。

Mirena和Liletta这两种寿命最长的激素宫内节育器的另一个优点是，在经过最初的调整期后，它们通常会改变人们的经期，使其更短更轻，在20％到30％之间。阿吉拉尔博士说，人们的月经完全停止了，这可以大大改善他们的生活质量。 MacIsaac博士说，Mirena也是经FDA批准用于治疗月经过多（又名重度月经）的药物，而且她还将其用于非肌瘤患者的标签，因为Mirena可能会减少出血，因此尚未准备好手术切除。 （Skyla和Kyleena也可能导致月经改变，但情况不那么普遍，人们的经期完全停止的可能性也较小。）

MacIsaac博士说，铜制宫内节育器会使糟糕的时期变得更糟，但是从长远来看，它会使每个人的时期变得更重是一个神话。她说，前几个时期可能会更长一些，但是大多数人都回到了基线。阿吉拉尔（Aguilar）博士说，她劝告患者观察所有宫内节育器六个月后的状况，尤其是铜制的宫内节育器。

主要（医学上的）缺点是，有些人发现子宫内节育器是通过子宫内节育器插入的。阿吉拉尔博士说，子宫颈非常不舒服，特别是如果他们以前没有做过骨盆检查。但是，如果人们担心疼痛，提供者可以在手术前使用麻木的药物。 （而且仅供参考：IUD的臂不会伸到侧面，直到设备已经在子宫中；它的插入宽度比看起来小得多。）

植入物实际上更大根据疾病控制与预防中心的说法，比绑扎管子更有效，失败率仅为0.05％或2,000分之一。但是，一些使用它的人会遇到无法预测的频繁发现，并决定不适合他们并切换方法，或者选择不首先尝试使用它，Aguilar博士说。 Shah博士说，她总是与患者讨论有一个时期，没有一个时期或可以预见的时期对他们有多重要，这种对话与植入物特别相关。出于宗教原因，人们需要知道自己是否要经历一段时期，以便他们可以为此计划祈祷，并围绕该时期进行宗教仪式，或者围绕身体的任何其他文化印象，而你的时期需要她说。

成本可能是宫内节育器的缺点。这些设备本身要花费数百美元，而您需要支付的费用则取决于您是否购买了保险，是否需要计划以完全涵盖节育和插入约会，以及您是否看到提供者在保险网络中。 ACA不仅允许宗教雇主免除节育措施，而且您的保险计划可能只涵盖了四种中的一种激素宫内节育器。

ACA还“继承”了一些计划，这意味着它们被免除了ACA规则，使他们有时间来遵守法规。所有这一切都意味着，即使有ACA登记在册，也有一些有保险的人现在愿意为节育做准备。 MacIsaac博士说：“即使他们的宫内节育器得到承保，他们可能也必须为上门服务付费，可能会有共付额，自付额，这一切都会发生。”

可能还需要两次看医生才能获得IUD：由于设备非常昂贵，因此一些保险公司需要预先授权，这意味着在您与医疗服务提供者讨论IUD之后，他们必须将IUD与您的保险一并清除，有时还必须订购分销商提供的设备。在计划生育诊所中，此过程通常比较省事，因为他们经常看到设备没有库存，因为他们看到病人没有保险，并选择通过折扣计划或赠款订购设备。 Liletta实际上是某些公共卫生诊所可以较低价格购买的Mirena（与普通药品略有不同）的药理学等效物，因此某些诊所不提供Mirena。

听起来有些明显，但对铜或左炔诺孕酮过敏的人不应服用这些宫内节育器。荷尔蒙宫内节育器有一个很大的禁忌症：患有活动性乳腺癌的人不应该得到这种宫内节育器，对乳腺癌诊断不到5年的人也不应该得到。对于这些人，非激素铜宫内节育器是一种安全的选择。

如果某人患有子宫肌瘤，则良性肿块可能是放置宫内节育器的障碍，但是如果子宫肌瘤较小，提供者通常可以插入一个子宫内节育器。在超声波机器的帮助下，阿吉拉尔博士说。但是，可能无法安全地将设备插入大而重的肌瘤患者，否则IUD会在插入后掉出来。 MacIsaac博士说，如果有人知道自己患有子宫中隔等子宫异常，那也将是打击获得宫内节育器的打击，但这种病比肌瘤还罕见。

网上有很多东西对于这个最高法院的案件，但阿吉拉尔（Aguilar）博士并不认为任何医疗决定都应该由恐惧来驱动，而应在与医疗服务提供者讨论选择方案后做出。尽管人们可能会把这些设备说成是明智的选择，但如果您不想要它们，那确实可以。阿吉拉尔博士说：“ IUD不适用于每个人，植入物绝对不适用于每个人，这是完全可以的。”

博士莎阿同意。 ``我知道最高法院的艾米·科尼·巴雷特（Amy Coney Barrett）尤其令人担忧，尽管最高法院对我们获得避孕和堕胎服务的权利构成了非常现实的威胁，但我不想告诉病人快点进来改变一些东西。她强调说，如果人们在某个时候需要宫内节育器，那么计划生育就在那里。 “我们的门是敞开的，如果您觉得这对您来说是正确的，那么无论何时，现在都是个好时机-无论现在还是以后。”

博士。 MacIsaac的观点略有不同。 “成本壁垒是深远的，因此任何会使情况变得更糟的潜在因素都意味着，任何正在考虑采用良好的节育方法的人都应该现在考虑一下。”

博士。如果您已经在考虑使用IUD，那么Aguilar认为使用它也没有任何危害。她说，现在没有比现在更短的时间了，尤其是当它被掩盖的时候。 “特别是如果他们已经对这种方法产生了积极的感觉。”

但是绝对不要让医生向您施加压力，让其得到宫内节育器或为此选择任何特定的方法。研究表明，与经济社会地位相仿的白人女性相比，服务提供者更可能向低收入的黑人和拉丁裔女性推荐宫内节育器-这种现象很可能与美国长期试图限制有色女性生殖的历史有关。

“如果有人被告知要使用哪种节育方法，他们应该尝试寻找另一位提供者，无论是同一做法还是另一种做法，”阿吉拉尔博士说。 '正在采取适当避孕方法咨询的任何人都不应告诉您该怎么做。在谈论您的健康史和与每个设备相关的风险因素时，这应该是一个共同的决定。'