什么是细胞因子风暴？ 医生解释一些COVID-19患者的免疫系统如何致命

新闻周期充斥着有关COVID-19的诱发压力的信息，但到目前为止，最令人担忧的方面之一是新型冠状病毒表现形式的巨大差异：为什么有些人没有症状（还是只有轻度的人），而其他人病得很重，需要通气？

没有确切的答案，但许多专家怀疑我们的免疫系统应归咎于某些人正在经历的严重疾病。那里的免疫系统可以帮助我们抵抗感染，而且通常可以做到。但是有时它会变得无赖，比疾病本身造成更大的破坏。

它被称为细胞因子风暴综合症（更广泛地称为细胞因子风暴） ），尽管没有人能确切确定有多少COVID-19患者由于这种免疫反应的升高而变得病重，但可以合理地假设这种疾病至少是造成我们所见过的一些冠状病毒相关死亡的原因。这就是您需要知道的一切。

每当健康的身体在抵抗感染时，就会发生自然的免疫系统反应。辛辛那提大学医学院（University of Cincinnati College of Medicine）传染病学教授卡尔·费希滕鲍姆（Carl Fichtenbaum）表示，这种反应的一部分涉及释放细胞因子，刺激细胞通路并允许细胞间通讯的生物化学物质。根据美国癌症协会的说法，这些细胞因子实质上是免疫系统开始工作的信号。

这又是正常现象，除非这种细胞因子的突然分泌加速。 Fichtenbaum博士解释说：“通常来说，细胞因子在一定程度上对我们有帮助。但是，当某种途径参与时，免疫系统就会开始对患者造成损害。”

Dr。 Fichtenbaum说，当大多数人听到“风暴”一词时，他们会想到一场倾盆大雨，但这并不是解释细胞因子风暴的最准确方法。

从临床上讲，细胞因子风暴意味着细胞途径已开启，已导致产生大量生物介体（类似于信号传输器），这些介体会引起人体变化并干扰正常的细胞功能。通常，这意味着释放出过多的细胞因子，在被淹没的身体区域内产生高水平的炎症-甚至发炎很多，甚至可能致命。

'想象您Fichtenbaum博士说，将脚踩到加速器上，它就会粘在加速器上。 “你不能放慢脚步来减慢车速。”从本质上讲，这些风暴可能比人体抵抗的原始病毒更具致死性。

是的，临床医生也不会感到惊讶：细胞因子风暴可以由多种感染引起，包括流感，肺炎和败血症。显然，并不是所有的严重感染患者都不会出现这种增强的免疫反应，但是专家们并不知道是什么使某些人比其他人更易感染。

对于COVID-19尤其如此，因为我们知道关于它如何工作的了解很少。在这一点上，医生真正知道的是，有些患者只是非常快地变得非常病。

“我们看到人们在整个疾病过程中都以一种高发炎的方式做出反应，”休斯敦卫理公会医院的重症监护医生Deepa Gotur博士说。 “这是一系列影响患者肺，心脏，肾脏的细胞因子。程度类似于癌症患者对感染的反应方式。'

大多数经历细胞因子风暴的COVID-19患者出现发烧和呼吸急促，然后呼吸困难，最终需要通气，古图尔博士说。这通常发生在疾病发作后的六到七天。

尽管血液检查可能会为临床医生提供线索，表明发生了高炎症反应，但无法测试是否有人正在经历细胞因子风暴。 。费希滕鲍姆博士解释说：“一些临床医生和研究人员一直在建议我们在入院时做一些血液检查，以警告可能是一个迫在眉睫的问题，但这是一个理论性的想法，目前还没有得到证实。” p>

否则，医生将研究各个患者的表现，例如尽管接受氧气治疗仍持续呼吸困难。这可能意味着他们的身体正被细胞因子充满。

就治疗而言，有几种干预措施，例如呼吸机插管和体外膜氧合（ECMO）。医生还密切关注患者对使用的某些治疗方法的反应，例如抗体血浆输注，蛋白质结合药物和干细胞疗法。

博士菲希滕鲍姆（Fichtenbaum）说，一些临床医生也在使用一种药物，阻断白细胞介素6（IL-6），白细胞介素6（IL-6）是引起细胞因子风暴的关键生物介质之一。有趣的是，这些医生报告说用抗白介素6药物（或IL-6抑制剂）治疗COVID-19患者会有所改善，这令人鼓舞，但这不是经过充分研究的治疗方法。

虽然Fichtenbaum博士说，经历这种炎症反应加剧的患者的病死率更高，但是关于从细胞因子风暴中康复的患者数量却很少，尤其是由新型冠状病毒引起的康复。

，Gotur博士说，由于许多人在他们最终到达医院时已经经历了一场风暴，因此通常很难避免像生命支持和ECMO这样的严重干预措施。

她的团队仍然努力工作以防止患者进入风暴期。在休斯敦卫理公会，临床医生动员起来，决定使用其所有资源（从实验药物到氧气治疗）来治疗疾病各个阶段的每位患者，希望避免那种需要更认真干预的过度炎症反应，或者最终，这可能导致死亡。

“我们很快意识到我们需要尽早开始利用我们的资源，以防止患者被插管或继续生命维持，” Gotur博士说。 ``我们的死亡率很低，因为我们针对该疾病过程的每个阶段都有一套固定的算法和方法。在某些情况下，我们感觉到我们已经避免了患者需要呼吸机或ECMO支持。'

前进，Fichtenbaum博士说，对专家们进行对照研究以回答一些关键问题至关重要如果我们希望在细胞因子风暴方面为患者带来更好的结果：

我们目前没有这项研究，但是在大流行期间正在进行临床试验，临床医生会跟踪并报告所有他们用于治疗COVID-19患者的药物，疗法和策略。有了更多答案，我们也有望看到更多的患者康复和成功案例。