减肥手术安全，但睡眠呼吸暂停会增加风险

减肥手术并非没有风险，但一项新研究表明，在熟练的外科医生的手中，它可能比以前认为的更安全。但是，根据本周在《新英格兰医学杂志》上发表的一项研究，某些人，包括患有睡眠呼吸暂停或有血栓史的人，比其他人更容易出现手术问题。

俄勒冈健康与科学大学的外科教授布鲁斯·沃尔夫（Bruce Wolfe）医师表示：“我们得出的总体结论是，减肥手术的安全性实际上是相当好的。”

过去，减肥手术死亡率为2％至3％，并发症发生率最高为24％。但是，肥胖病的流行加剧了此类手术的增加，引发了人们对其手术安全性的担忧。 2005年，有171,000人接受了减肥手术，是1994年接受减肥手术的人数的10倍以上。

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为评估此类手术的安全性，沃尔夫博士他们的同事在减肥手术后的第一个月检查了4,776例患者。他们发现，有4.3％的患者有严重问题，例如血块或需要再次手术，而0.3％的患者（15例）在手术后一个月内死亡，并发症发生率与其他类型的手术相似。

四个主要因素似乎增加了并发症的风险，包括睡眠呼吸暂停，严重肥胖，有血栓史以及在手术前不能行走至少200英尺。

睡眠呼吸暂停是肥胖症中的常见疾病（研究中约有一半的患者患有此病）。颈部过重会导致睡眠呼吸暂停，其特征是睡眠时打呼and和上呼吸道塌陷，有时一晚上会发生数百次。

睡眠呼吸暂停会使睡眠者打sn并喘气。呼吸，与高血压，血管变化和心脏病风险更高有关。沃尔夫博士说：“我们认为（效果）与为什么有手术风险有关。”

波士顿布里格姆妇女医院的外科医生自1995年以来一直在进行减肥手术，效果良好哈佛医学院外科助理教授马尔科姆·罗宾逊（Malcolm Robinson）博士说，他在医院实习，并随研究撰写了社论。他说：“随着减肥手术技术的发展，它变得越来越安全，这项研究证明了这一发展。”

即使考虑到手术的风险，减肥手术也可以挽救生命。 ，特别是对于非常肥胖的人。由于与肥胖有关的疾病，例如心脏病和2型糖尿病，此类患者处于高死亡风险中。仅建议那些体重指数大于40的人接受这种手术，对于5'6”的人来说，体重等于或大于248磅。如果存在其他健康问题，例如糖尿病，则可能建议对BMI为35或更高（对于5'6”的人为217磅或以上）进行手术。

'手术会增加沃尔夫博士说。

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新研究的患者在2005年至2005年之间接受了治疗2007年在10个中心进行了大量的减肥手术。总共有33名经过减肥手术联盟纵向评估认证的高技能外科医生进行了手术。罗宾逊博士说，这项研究的低并发症发生率可能并不是所有中心的标准。

此外，该研究无法确定一种减肥手术是否比其他减肥手术更好。大多数患者采用以下三种方法之一：开放的Roux-en-Y，在其中创建一个小袋，绕过胃并附着到上肠。在腹腔镜下进行的Roux-en-Y手术，其中照相机，灯和仪器穿过一个小切口；或腹腔镜可调节胃绑带，其中在胃周围缠绕可调节绑带以形成一个小袋，然后将其排空到胃的较大部分。

敞开的Roux死亡率为2.1％ -en-Y，腹腔镜检查为0.2％。 （一些接受开放式Roux-en-Y的患者存在健康因素，使他们更有可能发生并发症。）没有腹腔镜可调式胃绑带相关的死亡。

一些医生避免使用可调式绑带鲁宾逊博士说，因为他们认为该程序需要经常调整或去除，并且因为他们认为减肥效果不那么强，所以他们认为这种方法不可行。其他人则更喜欢它，说它更安全，并且就失去的磅数而言同样成功。

博士。沃尔夫（Wolfe）说，他不建议一种胃手术方法。他说，但是，建议并发症风险较高的患者选择绑扎等风险较低的手术。

尽管减肥手术的并发症很少且通常可以修复，但患者仍可以采取某些预防措施以确保更安全的康复。

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沃尔夫博士解释说，无论手术类型如何，在手术前曾经历过血凝块的人更容易再次出现血凝块。他说，如此沉重而无法行走的患者发生并发症的风险增加并不令人惊讶。

“相信在手术后，患者走动以减少血凝块很重要，”沃尔夫说。专家同意，“但是，如果一个人无力，那么他们的血栓风险就更高。”

患者应该在手术前减轻一些体重，因为它可以降低发生并发症的风险。沃尔夫博士说：“这与我们的发现相符，即肥胖的最高体重或严重程度与最大风险相关。”

他建议在手术前减掉体重的10％，以帮助加快康复速度。 。他说：“ BMI低并不意味着并发症发生率会降低。” “涉及其他因素。”

在选择手术医院时，专家建议考虑该中心的专业知识，设备，饮食计划，非医师保健提供者以及麻醉医师的技能和经验（

研究人员计划在手术后的几年中随访2,400例患者，以确定不同手术的长期并发症和益处。

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