观察血压，胆固醇可能有益于糖尿病患者的心脏

2008年6月11日（旧金山）—根据对美国退伍军人的一项研究，严格控制血糖至低于建议水平的2型糖尿病患者对心脏的益处并不比使用标准疗法的患者大。这是本周在旧金山的美国糖尿病协会会议上提出的关于预防心脏病的第三项主要研究，所有研究结果都相似。

与其他研究不同，该资深研究确实表明控制血压和胆固醇可以使年龄较大，病情较重的患者减少中风和心脏病发作（请参阅“为什么糖尿病会增加中风和心脏病发作的风险”）。

'我们提前预测了（心脏病发作的次数） Carl T糖尿病研究总监William C.Duckworth博士说，我们将拥有这种疾病，并且凭借出色的血压和血脂控制能力......我们没有达到我们预期的水平。菲尼克斯海顿VA医疗中心和该研究的联合主席。这项审判在很大程度上减少了各种事件。

在VA糖尿病试验中，研究人员追踪了1,700多名退伍军人。在研究开始时，患者的平均血红蛋白A1C得分为9.5％。 （美国糖尿病协会建议A1C值应低于7％。）所有患者都有多种健康问题：40％的人以前有心血管事件，80％的人患有高血压，超过50％的人患有胆固醇问题。

研究人员将患者分为标准血糖控制组和强化血糖控制组，旨在降低两者的血压和胆固醇。在六个月内，标准组的平均血红蛋白A1C平均为8.4％，而强度更高的组的平均血红蛋白A1C为6.9％。

两组在心脏病发作和中风方面没有差异。但是，与普通人群相比，这两组人群的心血管事件发生次数均少于预期，这可能是由于他们的饮食习惯更好，运动量更大，使用阿司匹林以及努力降低胆固醇所致。研究人员预计标准疗法和强化疗法组分别发生650次和700次事件，但只有263次和231次心脏病发作和中风。

迈阿密维斯医疗中心医学教授Carlos Abraira，医学博士这项研究的主要研究人员说，医生将继续跟进患者九年，以了解严格控制血糖是否有长期益处。阿布拉伊拉博士说：“我们想看看以后是否会出现致命事件和血糖控制的其他有利影响。”

该研究还有另一个重要发现。 Duckworth博士说，研究人员发现严重的低血糖事件与心血管事件之间存在联系。严重的低血糖症（意识改变或失去知觉）是研究中风，心脏病发作和死亡的主要预测指标。

“在三个月前出现严重的低血糖发作可预示心血管事件。”达克沃思博士说。

在会议上发表的两项较早研究，即ACCORD和ADVANCE，也未能表明加强血糖控制有助于降低心血管疾病的风险。在ACCORD中，研究人员实际上不得不证明患者比常规治疗的患者有更高的死亡风险，因此必须停止积极治疗。

这三项研究的作者都说，降低血糖至推荐水平已显示出降低胆固醇水平可以降低糖尿病并发症的风险，例如视力丧失，肾脏衰竭和神经损伤。尚不清楚更积极的治疗是否可以为某些患者（例如，没有心脏病的患者）带来心脏益处，或者可以使用某些药物但不能用于其他药物。

Sean Kelley

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