了解医疗保险星级

• 什么是星级评定
• 如何使用星级评定
• 在哪里可以找到星级评定
• 5星级特别入学期限
• 外卖

• Medicare按星级评价Medicare Advantage和D部分（处方药计划）。
• 5星级是最好的，而1星级是最差的。
• 医疗保险在确定等级时会考虑各种变量，包括计划参与者的等级和成员投诉。
• 一个人可以使用等级以及诸如成本和承保范围，以选择正确的Medicare Advantage计划。

当您尝试选择Medicare Advantage或D部分（处方药）计划时，选择的数量有时会让人感到不知所措。为了给您更多有关您的决定的信息，Medicare提供了星级评定。

Medicare星级评价考虑了诸如客户服务，预防保健以及每年退出该计划的人数等因素。

请继续阅读以了解有关Medicare星级评分以及如何使用评分评估潜在计划的更多信息。

什么是Medicare星级？

Medicare星级旨在帮助消费者选择Medicare Advantage计划以及评估与Medicare签订的合同的执行情况。

对于Medicare Advantage和Medicare Part D（处方药承保）计划，Medicare的星级评分为1到5，最高为5。

Medicare在为Medicare Advantage计划分配星级时考虑了五个类别：

• 该计划如何强调保持健康，包括检查，测试和疫苗等好处
• 该计划如何处理慢性病
• 该计划的响应方式以及采用该计划的人们所得到的护理质量
• 成员投诉报告，其中包括问题获得服务，决策上诉以及每年有多少成员退出计划
• 计划运营，例如该计划如何定价其药物配方，他们如何做出上诉决定以及对计划的审计结果质量

对于具有药物覆盖范围的Medicare Advantage，Medicare考虑了这五个类别下的45种不同的绩效指标。对于没有处方药保险的Medicare Advantage计划，他们考虑了33种不同的措施。

要对Medicare D部分计划进行评分，Medicare考虑以下四个类别：

• 该计划的客户服务
• 有多少成员选择离开计划，向会员投诉和获得服务方面的问题
• 关于药物计划经验的会员报告
• 药品定价和患者安全注意事项

结果是星级评分，范围从1到5，其中5是最高评分。五星级计划有一个特殊符号，即一个黄色三角形和一个白色星星，其中带有数字5。

Medicare从多个数据源确定这些等级。其中包括：

• 投诉跟踪
• 投诉和申诉跟踪
• 健康结果调查
• 实验室数据
• 关于参与者坚持药物治疗情况的药物数据

有时，在Medicare Advantage或D部分市场中，一项计划可能太新了，无法获得星级评定。在这种情况下，Medicare会通知您。

如何使用星级来帮助您选择Medicare Advantage或D部分计划

了解Medicare计划评级的最简单方法之一是访问Medicare.gov并使用计划查找器工具。您可以使用此工具按邮政编码搜索，并查看可用的计划及其星级。

为了更好地解释星级，Medicare认为星级的含义是：

• 5星：优秀
• 4星：以上平均
• 3星：平均
• 2星：低于平均水平
• 1星：差

知道一个计划拥有很高的星级，可以让您安心。您知道其他计划参与者对计划的评价很高，并且计划参与者的健康状况良好。

但是，星级评分并不是您选择计划时唯一考虑的因素。您还应该考虑以下因素：

• 成本。成为五星级计划不一定意味着该计划很昂贵。但是，计划必须让您负担得起，并且条款可以帮助您保持在年度医疗保健预算之内。
• 覆盖率。您还应该根据其提供的承保范围评估健康计划。这包括网络内提供商，承保处方药以及您可能希望在Medicare Advantage下获得的其他服务的注意事项。这些可能包括牙科，视力和听力覆盖范围。

如果您不适合使用计划查找器工具，也可以直接致电800-MEDICARE（800-633-4227）致电Medicare。如果您想了解有关这些选项的更多信息，则一个人可以与您一起审查计划，包括5星级计划。

在哪里可以找到最新的Medicare星级？

Medicare乘以其星级的发布时间，以帮助您对下一年的计划做出决定。

医疗保险通常会在每年的10月发布其评级。例如，在2020年10月，Medicare将发布2021年的星级计划评级。

对于2020年，处方药覆盖的Medicare Advantage计划中，有52％在该年度获得了4星或更高评级。估计拥有处方药计划的Medicare Advantage参与者中有81％参加了评级为4星或以上的计划。

什么是5星级特殊入学期限，星级如何影响我的选择？

Medicare提供了特殊的入学期限，一个人可以注册5-星级计划，前提是他们所在的地区可用。该时间段是从下一年的12月8日到次年11月30日。在此期间，一个人只能切换到五星级计划。

五星级的注册时间不在传统时间段内，您可以在10月15日至12月7日之间注册新的Medicare Advantage或处方药计划。

重要的是要意识到，医疗保险将标记绩效不佳的计划。这些是连续3年获得三星级评价的计划。

在购买计划时，您可能会看到绩效不佳的计划标有带有感叹号的上下颠倒三角形的符号。

如果您当前正在参加绩效不佳的计划，Medicare将通知您。您也无法通过Medicare的在线“计划查找器”工具注册效果不佳的计划。相反，您必须直接致电Medicare或该计划。

要点

Medicare星级可以帮助您了解计划对其成员的执行情况。虽然这不是您选择计划时应该考虑的唯一因素，但它可能会有所帮助。

Medicare通常会在来年的10月发布这些评级，因此请继续关注Medicare网站（或致电Medicare专线）以了解所需计划的绩效。

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