共和党人奥巴马医改将摆脱两大困境

本文最初出现在《凯撒健康新闻》上。

众议院共和党人星期一公布了他们备受期待的卫生法替换计划，削减了该法的医疗补助范围，并取消了个人购买保险或支付罚款的要求。但是他们选择继续提供税收抵免，以鼓励消费者购买保险，尽管他们将对该计划的配置与现行法律大不相同。

该法律将保留健康法的规定，允许成年子女继续其健康。父母的健康保险计划到26岁为止，并禁止保险公司向人们提供已有医疗条件的费用，只要他们不让其保险失效。如果这样做的话，根据共和党的法案，保险公司可以在基本保费的基础上收取30％的后期加入附加费。

众议院议长Paul Ryan（R-Wis。）在一份声明中说该提案将“降低成本，鼓励竞争，并使每个美国人都能获得优质，负担得起的健康保险。它可以保护年轻人和已有病情的患者，并提供稳定的过渡，从而使任何人都无法从他们的下面掏出地毯。”

如所预料的那样，GOP计划杀死了大部分法律税收和收费，并且不会执行所谓的雇主指令，这要求某些雇主向工人提供一定水平的医疗保险或支付罚款。

民主党人很快谴责了这项法案。众议院少数党领袖南希·佩洛西（Nancy Pelosi）发推文说：“今晚，共和党人公布了一项使美国再次病倒的法案，该法案使亿万富翁面临大规模的新税收减免，同时将巨额成本和负担转移给全美的在职家庭。 “共和党人将迫使数千万家庭为病情恶化支付更多的钱，并使数以百万计的美国人完全无法享受医疗服务。”

立法一直是共和党各派之间激烈谈判的焦点。自一月以来，党和特朗普政府。 2010年，《平价医疗法案》获得通过，而共和党则没有进行过一票表决，自那时以来，该党一直强烈谴责该法案，众议院对废除奥巴马医改方案进行了60多次投票。但是超过2000万人已经获得了法律的保障，唐纳德·特朗普总统和一些国会共和党人表示，他们不想让任何人失去保险。

共和党人同时控制了国会和国会议员白宫今年没有就替代之路达成协议，一些扩大了医疗补助金的州的议员担心废除的影响以及该党保守派竭力抛弃整个法律。

<森。赞成全面废除的人之一兰德·保罗（R-Ky。）发推文说：“虽然还没有看到众议院奥巴马医改法案的正式版本，但是从媒体报道来看，这肯定看起来像奥巴马医改Lite！”

使共和党人在参议院中只有52个席位的事实使这项工作变得复杂，因此他们无法召集60个必要席位来克服民主党的阻挠。这意味着他们必须使用一种称为预算对帐的复杂立法策略，允许他们仅废除影响联邦支出的ACA部分。

从2020年开始，GOP计划将提供税收抵免来帮助人们支付根据家庭收入和年龄划分的健康保险，每个家庭最高限额为$ 14,000。每个家庭成员都将积累积分，从30岁以下的个人2,000美元到60岁及以上的人4,000美元。个人收入达到75,000美元（或联合申报人150,000美元）后，信用额度将开始减少。

还将允许消费者将更多资金投入免税医疗储蓄帐户，并取消2500美元的上限。灵活的储蓄账户将从2018年开始。

该法律将允许保险公司向年长的消费者收取的保险费是年青人的五倍。卫生法目前允许3：1的比例。

根据法律，社区卫生中心将在2017年获得4.22亿美元的额外资金，这也将计划生育的资金冻结一年，并且禁止使用税收抵免购买涵盖堕胎的健康保险。

能源和商业委员会以及“方法与手段委员会”都计划在周三对立法进行标记。这些委员会尚未对国会预算办公室进行任何分析，以了解该立法的成本或涵盖的人数。

党的领导人表示，他们希望下个月将该法案提交给特朗普总统。 / p>

这两个小组的高级民主党人在一份声明中表示，该措施将向消费者收取“更多钱，更少照顾。”这将大大增加老年人的医疗保健费用。废除将通过任意削减和加盖医疗补助来对超过7,000万美国人进行护理，包括养老院，孕妇和残疾儿童的护理，”新泽西州众议员Frank Pallone和马萨诸塞州众议员Richard Neal表示。 / p>

众议院GOP计划对Medicaid做出了重大改变，Medicaid是一项覆盖7,000万低收入美国人的州联邦医疗保险计划。该计划始于1965年的一项应享权利-这意味着无论费用和入学人数如何，都可以确保联邦和州的资助。但共和党的法案将首次限制联邦对医疗补助的资金。

联邦政府承担了医疗补助费用的一半至70％。根据国家的相对财富，百分比会有所不同。

根据GOP计划，联邦资助将基于政府在9月30日结束的财政年度中的支出。这些金额每年都会进行调整。

当前，联邦支付给各州的费用还考虑到该州的福利有多慷慨，以及其向提供者支付的费率。这意味着像纽约和佛蒙特州这样的州比内华达州和新罕布什尔州之类的州获得更高的资金，而这些差异将在未来几年内被锁定。

该立法还影响了医疗法对医疗补助计划的扩展，联邦政府向该州提供了更多资金，以扩大资格。该法案还将终止从2020年开始根据扩展指南注册的任何人的额外资金。但是该立法将让各州保留奥巴马医改计划为已经参与扩展计划的个人留任的额外资金。

关于自2014年以来，已有1100万美国人获得了医疗补助。

改变扩张计划对共和党人来说是微妙的平衡。来自采取这种选择的各州的四名共和党参议员周一表示，他们将反对任何废除该扩张计划的立法。

“我们担心，医疗补助计划中当前资金结构的任何实施不力或时机不善的变更都可能导致减少了获得救生保健服务的机会。”俄亥俄州参议员罗伯·波特曼，西弗吉尼亚州的谢利·摩尔·卡皮托，科罗拉多州的科里·加德纳和阿拉斯加的丽莎·默科夫斯基在致多数党领袖米奇·麦康奈尔的信中写道。