三种新的减肥药：它们会起作用吗？

这是个好消息：三种新的减肥药即将问世，它们可以帮助超重和肥胖的人减轻体重。美国食品药品监督管理局（FDA）的一个小组将于周四开会讨论一种药物Qnexa，该小组计划在未来几个月内考虑另外两种药物lorcaserin和Contrave。

潜在的问题？处方减肥药的历史悠久。事实证明，有些药物作用相对较小，而另一些药物则具有彻底的危险性。

目前尚不清楚新药是否比现有的减肥药更有效，但所有这三种药物都采用了新颖的机制来避免过去没有服用减肥药的严重副作用。尽管如此，它们仍然具有潜在的风险，尤其是因为大多数人可能会长期承担这些风险。

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“安全至上，”医学博士Donna Ryan说道。位于路易斯安那州巴吞鲁日的彭宁顿生物医学研究中心临床研究副执行主任。“这些药物必须服用多年。” （Ryan博士在2008年1月之前担任Qnexa和lorcaserin制造商的顾问。）

新的减肥药并不适合那些想要穿着泳衣看起来更好的胖胖人。它们仅适用于肥胖者（身体质量指数至少为30）和具有相关健康问题（例如糖尿病和高血压）的超重人群。

Qnexa每天服用一次，用一两次冲头刺激体重减轻。它结合了低剂量的托吡酯（一种用于治疗癫痫和偏头痛的通用药物（也称为Topamax））和芬特明（一种经FDA批准用于短期减肥的轻度兴奋剂）。苯丁胺在服用药丸后会立即抑制食欲，而托吡酯（当天晚些时候发作）会产生一种饱腹感。 Qnexa的体重减轻了5％或更多（这是减肥药物研究中使用的一种标准方法），而服用安慰剂的人则减少了约15％至20％。服用高剂量Qnexa的人平均体重减轻了10％以上。

FDA咨询小组可能会将重点放在该药物的潜在副作用上。芬特明是臭名昭著的减肥药芬芬的一半，芬芬在一些用户出现致命的心脏瓣膜问题的报道后于1997年退出市场。 Qnexa的芬特明剂量低于芬芬，但FDA对Qnexa的审查指出，该药的“芬”部分芬氟拉明被认为是导致心脏瓣膜问题的原因。

与安慰剂相比，根据FDA的审查，在临床试验中，奈克沙与心风险降低和心率升高相关，并且在精神和认知方面的副作用也较小，但风险增加。

在过去，出于安全考虑，减肥药一直困扰着人们。由于与芬芬（均含有芬氟拉明的形式）相同的原因，1997年将两种药物庞地敏和Redux撤出市场，并于2007年从美国撤回了尚未批准的名为利莫那班的药物由于有精神方面的副作用的报道，FDA考虑将其撤出欧洲市场。

今年早些时候，FDA要求Meridia的制造商在得出结论认为该药物可能增加心脏病发作的风险后，对其标签进行修改。有心脏病史的人患有中风和中风。 5月，该机构发出警告，警告说与两种药物（阿里（Alli）和赛尼可（Xenical））相关的罕见但可能致命的肝损害。 （Alli是Xenical的非处方药。）

新的减肥药正试图通过采用其他方法来解决沉没在先药物的安全问题。

洛卡斯林（Lorcaserin）是第二种被FDA审查的药物，其作用就像刺激庞迪敏和Redux一样，通过刺激大脑中的血清素受体来发挥作用。但是与这些药物不同，它只针对一种特定类型的受体，这种受体似乎在维持减肥功效的同时避免了心脏瓣膜问题。

本周在《新英格兰医学杂志》上发表的一项研究中，使用氯卡色林的人使用一年后，其体重至少降低了5％，而使用安慰剂的人中，这一比例约为20％。研究人员报告说，在两年的时间里，该药物并未导致心脏瓣膜问题的发生率增加。

第三种药物Contrave结合了FDA已经批准的两种药物，对抗上瘾：纳曲酮和安非他酮。 Ryan博士解释说：“安非他酮用于戒烟和抑郁症，并刺激大脑中的化学物质，减少食物摄入并引起体重减轻。” “纳曲酮用于成瘾，大概会减少对食物的渴望和对高度可口食物的依赖。”

即使这些新药被证明是安全的，也不会受到所有医生的欢迎。匹兹堡儿童医院体重管理和健康中心的临床主任Goutham Rao医师表示，患者和医生应该专注于健康的生活，而不是减肥药。

“新的前景药物导致患者，医疗保健专业人员和决策者产生错误的观念，即将解决问题的“神奇药丸”指日可待。”饶博士说。 “我认为这使我们的社会从更现实，更合理的选择中分散了注意力，例如，旨在更好地教育消费者有关食物中热量含量的政策，以限制向儿童宣传不健康食品。”

Dr。Dr. Rao有时会开一些药（包括安非他酮和托吡酯），以给那些通过饮食和运动减肥的努力而沮丧的患者提供“一点刺激”。他说，但是他不会让任何一种药物的患者服药超过六个月。

大多数服用像Qnexa这样的减肥药的人的服药时间会更长。根据美国大学内分泌学助理教授马克·康尼埃（Marc Cornier）的说法，如果停止服用药物后看到减肥效果的人会体重增加，所以他或她可能会无限期地服药。 Ryan博士说，减肥药仅适合作为饮食和运动的补充，而不是替代。她说：“如果患者有动力，并且拥有支持改变生活方式的工具，那么他们就是一个很好的候选人。” “我们通常主张患者首先尝试改变生活方式，但是大多数肥胖患者曾多次尝试改变生活方式。”