超重不健康的令人惊讶的原因

弗雷德里克·布罗登（Fredrik Broden）来自《健康》杂志
，但令人震惊，但事实如此：作为一名体重超过20磅的女性，实际上可能会增加您接受不良医疗的风险。实际上，过重可能会超出您多年来听到的常见的糖尿病和心脏健康问题，从而产生令人惊讶的破坏性健康后果。

《健康》杂志的一项令人震惊的新调查显示，如果您超重的女性您：

这是怎么回事？脂肪歧视是问题的一部分。耶鲁大学最近的一项研究表明，当女性的体重比健康最高体重低13磅时，体重就会开始偏重。

“我们的文化对超重人群具有极大的消极作用，医生对免疫没有抵抗力，”哈佛说医学院教授Jerome Groopman，医学博士，《医生如何思考》一书的作者。 “如果医生对患者有消极的感觉，他们会更放任，减少患者的耐心，并且会模糊他们的判断，使他们容易出现诊断错误。”

有近7000万被认为超重的美国女性，至少可以说，这些新信息的含义令人不安。在这里，无论体重如何，您都需要了解获得应有的优质医疗服务。

当来自康涅狄格州丹伯里的Jen Seelaus去找她文档办公室，因为她正在喘息，所以她希望对哮喘药物进行调整。取而代之的是，她被告知棚屋如果减轻一些重量，感觉会更好。 “我没有去参加关于体重的讲座。我在那里是因为我无法呼吸，”这位身高5英尺3，重195磅的妇女说。 Groopman博士说：“如果哮喘失控，可能会很危险，而护士医生由于我的体重而完全忽略了这一点。”

Seelauss护士犯了一个典型的诊断错误。 “这被称为归因，因为您的思维被刻板印象所掩盖，而您将整个临床情况归因于刻板印象。由于肥胖会导致许多健康问题，因此很容易将各种病痛归咎于患者的体重，从膝盖疼痛到呼吸困难。这就是为什么医生和患者不断问：“这还能是什么？

目前没有多少统计数据是由于体重引起的诊断错误，但有关一般人群的数据令人不安。 Groopman博士说：“医生在诊断所有患者的10％到15％时犯了错误，其中有一半导致了真正的伤害，”根据轶事证据（患者告诉她的医生，他们的医生常常太快而无法将症状归咎于体重），耶鲁大学陆克文食品政策与肥胖研究中心研究和体重耻辱计划主管Rebecca Puhl博士怀疑

即使医生意识到在诊断超重患者时可能陷入的陷阱，多余的脂肪实际上也会掩盖某些疾病，包括心脏病和其他疾病。癌症类型。 Johns Hopkins消化减肥中心主任MPH医师Mary Margaret Huizinga表示：“在重者中听到心脏和肺部的声音更加困难。” “我使用的电子听诊器效果很好，但我很清楚超重患者可能会出现的问题。并非所有的医生都拥有这些听诊器，或者知道他们需要一个。”

路易斯维尔大学医学院教授兼母婴医学主任杰弗里·金（Jeffrey C. King）医师说： “触诊的手和您想要感觉到的之间的组织越多，检测到肿块的难度就越大。”这可能是身高280磅（5英尺8），体重5英尺8的女人Karen Tang发生的事情，她因骨盆疼痛去看医生。她的医生触诊了子宫，但没有任何感觉。她回忆说：“当我转诊给妇科医生时，我有一个像瓜一样大的肌瘤，它太大了，给我的膀胱施加了压力。”

即使是常规的骨盆检查也很棘手，尤其是如果您有孩子。金博士说：“阴道壁变得松弛，并塌陷到中间，遮盖了子宫颈。”密歇根州生殖医学协会生殖内分泌学家Lynda Wolf医学博士说，较大或经过修改的光谱可以提供帮助，但并非所有文档都具有这些光谱，并且它们会使检查变得更不舒服。

这也许可以解释造成干扰的原因。发现肥胖的女性比正常体重的女性更不容易出现子宫颈抹片检查。但是，医生也可能部分归咎于筛查的失败。康涅狄格大学对1300多名医生的研究发现，有17％的人不愿对肥胖的女性做盆腔检查，而83％的人如果不愿对自己的病人感到犹豫。

这特别影响妇女，因为超声用于诊断子宫肿瘤和卵巢囊肿，并评估妊娠期间母亲的健康。就在去年5月，得克萨斯大学达拉斯市西南医学中心的研究人员报告说，超声检查肥胖女性胎儿中问题的能力降低了20％。在另一项研究中，肥胖女性从乳房X线照片中获得假阳性结果的可能性增加20％，而这种读数可能导致不必要的活检和焦虑。重症患者通常比正常体重的患者需要更多的放射线，使其风险更高，尤其是在需要进行大量CT扫描的情况下。但是，在没有适当成像的情况下尝试诊断健康问题就像开车蒙上了眼睛。在几分钟内做出决定。 “如果由于患者体重而无法获取影像，并且例如我们担心肺栓塞或阑尾炎，我们必须根据临床印象继续进行治疗，”芝加哥大学医学博士Archana Reddy说。专家说，超重也会阻碍有效的癌症治疗。问题是：剂量不足。医学博士Kellie Schneider博士说：“肿瘤学家通常根据患者的理想体重而不是其真实体重来进行化学治疗，部分原因是化学治疗具有毒性，部分原因是药物试验通常只针对普通女性，因此我们不知道较大女性的正确剂量。”阿拉巴马大学伯明翰分校的妇科肿瘤学家。 “但是，服药不足可能意味着生与死之间的差异。”

医生早就知道，肥胖女性更容易死于卵巢癌和乳腺癌，但是施耐德博士及其同事最近成立了一个研究小组。根据他们的实际体重对超重卵巢癌患者进行化疗后，他们发现这些女性与较瘦的患者一样能够幸存下来。施耐德博士说：“医生们没有故意对超重的妇女进行治疗。”

由于对各种并发症的最新研究，A.J。匹兹堡大学医学中心骨科外科副教授耶茨（Yates Jr.）表示，对体重指数（BMI）高的患者进行手术存在合理的顾虑。但叶兹（Yates）博士还指出，一些外科医师不愿为体重超重的患者提供手术，因为手术更加困难且耗时。

并且由于经常计算手术并发症发生率的数据而没有考虑到肥胖患者的风险较高，即使有几例有并发症的患者也可能使外科医生或医院对保险公司不利。耶茨博士说：“如果医院感觉他们身体不好，他们可能会对外科医生施加微妙的压力，以避开危险的患者。”他担心的是，超重人群可能因此而受到越来越多的歧视。

苏西·史密斯（Suzy Smith）是一名身高5英尺3，体重400磅的女性，来自弗吉尼亚州殖民海滩（Colonial Beach），她认为自己就是其中的一员。当她的医生在肾脏上发现一个大肿瘤时，她努力寻找可以治疗她的外科医生。她的泌尿科医生说，他所在的医院没有足够坚固的桌子来容纳她，他将她转诊给了几个小时以外的外科医生。

“只要那个医生走进房间，我就可以她的脸色告诉我出了什么问题。”她说。 “他告诉我他不会手术。他不会冒险。”她说。相反，他提供了她的冷冻消融术，这种技术可以冷冻并去除组织，但对大肿瘤的手术效果不佳。 “他基本上是在告诉我他不会做最有可能挽救我生命的事情。”最后，在2008年12月上旬，一名医生切除了肿瘤。之前的所有戏曲之后，手术都是止痛药。 “进展非常顺利，”史密斯说。 “我的医生真的很高兴。”她说，但是总体经验令人沮丧和沮丧。 “在这里，我正试图应对癌症的诊断，担心癌症可能会随着时间的流逝而扩散，而医疗领域正在左右左右关门。”

在大多数情况下，即使没有其他健康问题，他也无法接受BMI为40的患者，因为IVF通常发生在门诊环境中，而肥胖患者所面临的麻醉风险较高。雅各布斯博士说：“没有麻醉师会为那些不愿意努力减肥的人承担这种风险。”

更令人担忧的是，杜克大学的一项研究发现，肥胖患者不太可能接受诸如心脏导管插入术等有助于诊断和治疗心脏病的手术，这可能是因为医生担心潜在的并发症。 ，医学博士，杜克大学副教授，北卡罗来纳州达勒姆市VA医疗中心的助理医师。他说，由于肥胖患者患心脏病的风险很高，因此导管插入术的益处可能大于风险。 “但是，如果没有进行测试，那么重的患者可能无法接受适当的治疗。”

甚至可能由于体重原因而无法进行器官移植。 BMI高于35的患者（例如，您身高5英尺4英寸，体重205磅），由于术后并发症（包括感染，血栓和结石）的风险增加，因此通常不太可能接受肾脏或肝脏移植

“这是一个非常困难的问题，”位于密歇根州安阿伯市的密歇根大学卫生系统大学的肝脏移植手术主任医师肖恩·佩莱蒂尔（Shawn Pelletier）说。 “我们有责任以负责任的方式使用捐助机构。但是，这是挽救生命的手术，我们不想将人们拒之门外。肥胖的肾脏移植患者的存活时间可能不会比瘦弱的患者长，但他们的平均寿命比没有移植的患者长三倍。

许多专家认为，这个问题超出了严格的医学范围，并超出了道德领域。 “医生需要问自己：‘这个肥胖的人是否比减肥手术后的那个人不应该得到医疗服务？ ”非营利性倡导组织肥胖行动联盟（Obesity Action Coalition）副主席芭芭拉·汤普森（Barbara Thompson）说。 “我们如何确定一个人的体重是否以某种方式可以合理地拒绝提供必要的医疗服务，还是提供者的偏见是拒绝治疗的原因？”耶鲁（Yales Rebecca Puhl）问。 “这是一个非常重要的问题，具有重大影响。”

她可能是对的。宾夕法尼亚大学的研究人员发现，超过50％的初级保健医生将肥胖患者视为笨拙，缺乏吸引力且不合规；三分之一的人说他们意志薄弱，马虎懒惰。此外，赖斯大学和休斯敦德克萨斯大学公共卫生学院的研究人员发现，随着患者BMI的增加，医生报告称他们更喜欢自己的工作，也越来越缺乏耐心和渴望帮助患者。

他们是否知道与否，医生的态度实际上可能会助长不健康的行为。担心自己的体重会使一些妇女转向吃食物以寻求舒适。 “污名是一种压力形式，许多肥胖妇女通过进食或拒绝节食来应对，”普尔说。研究还发现，超重女性更有可能推迟医生的任命和预防性护理，包括癌症筛查，因为她们不想面对批评。 “治疗肥胖患者可能令人沮丧，”密歇根大学安娜堡分校家庭医学教授李·格林（Lee Green）博士承认。 “我大部分时间都在治疗不健康的生活方式而不是实际疾病的后果。人们抱怨脚或膝盖疼痛，我在想：您是否因为超重60磅而感到疼痛？我当然不这么说。我试图鼓励他们减肥。”

博士。在关注减肥方案时，绿色似乎只占少数。一项研究发现，只有11％的超重患者在拜访家庭医生时接受了减肥咨询。

美国国立卫生研究院一直鼓励研究人员开始鉴定美国国立糖尿病，消化与肾脏疾病研究所肥胖研究办公室联合主任苏珊·扬诺夫斯基（Susan Yanovski）博士说，并修复重症患者在尝试获得医疗服务时面临的障碍。还有一些医院正在增加更大的外科手术器械，轮椅和其他设备。

但是，还有一个更大的问题：如果忽略了沉重的女性，肥胖症的流行也就被忽略了，而且必须停止，专家说。 “由于您的体重而被医生虐待或开除是无法接受的。但同样重要的是，医生失去了帮助患者减轻体重和改善健康的机会，”约翰霍普金斯大学的Huizinga博士说。

“医生和患者需要能够公开讲话有关体重相关问题的信息，无论是因体重过重引起的疾病，还是患者暴饮暴食的原因。进行这种对话需要一定程度的舒适感，其基础是相互尊重，简单明了。”她说。 “这就是我们可以如何帮助所有妇女变得更健康的方式。”