美国疾病预防控制中心说，“严重肥胖”的人发生COVID-19并发症的风险更大，但确实如此吗？

编者注：肥胖被认为是医学诊断，因此是医学研究中使用的词汇。为清楚起见，在报告研究结果时准确无误，在医学文献中使用“肥胖”一词时会用到。在所有其他情况下，当引用脂肪活动家，HAES附属的营养师和医生时，以及使用作者自己的声音时，均使用“较高体重”和“较大身材”。

疾病中心目前，“控制与预防”列出了10种不同的状况和危险因素，它们可以增加个人从COVID-19患上严重疾病的机会，其中大多数是呼吸道疾病（如哮喘和慢性肺病）或可能损害人的免疫系统的疾病（例如糖尿病和肝病）。但是，据报道，该名单上的一个危险因素引起了一些争议：严重肥胖。肥胖活动家-促进接受更大的身体并实现更大身体平等的个人-担心这一决定（可能有不清楚的数据支持）不仅麻烦，而且有潜在危害。

根据CDC，严重肥胖症-该机构将其定义为40或更高的体重指数（BMI），这使罹患COVID-19并发症的风险更高。理由：据报道，严重肥胖会增加发生严重COVID-19并发症（称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS））的风险，并可能导致医生为患者提供呼吸支持的能力出现困难。 CDC补充说，严重肥胖症还与多种严重的慢性疾病和潜在的健康状况有关，这也可能增加COVID-19导致严重疾病的风险。

大量的脂肪活动家，研究人员和研究人员但是，各种规模的健康医生（HAES）都对数据是否显示出这种关联性表示怀疑，并说不清楚体重增加如何影响一个人的冠状病毒风险。他们认为，相反，很可能医学界的某些成员正在依靠一种已有的憎恶文化来对较高体重的危险做出危险的假设，而这些假设可能会使生命面临危险。

我们所知道的有关COVID-19的信息在不断变化，有关COVID-19的体重相关并发症的数据也一样。 “数周以来，科学期刊上有很多给编辑的信，基本上人们表达了以下观点：“肥胖”将是没有任何真实证据的危险因素，” RDN的克里斯蒂·哈里森（Christy Harrison） 反饮食的顾问和作者：通过直觉饮食来恢复您的时间，金钱，幸福感和幸福 告诉健康。

研究人员称，COVID-19的住院治疗主要取决于年龄（65岁以上的人最有可能住院），其次是肥胖（研究作者将其定义为30岁以上的BMI），以及心衰史。该研究的资深作者，纽约大学朗格尼大学人口健康系副教授Leora Horwitz医师在新闻稿中补充说，“肥胖对于住院治疗比您是否患有高血压或糖尿病更为重要，尽管肥胖症经常并存，

该研究的作者正在研究肥胖症本身，如果不加上疾病，是否会使某人面临并发症的风险，

Horwitz的合著者，纽约大学Langone Health医学助理教授Christopher Petrilli，医学博士。他告诉《健康》杂志：“我们确实发现肥胖确实是需要住院或重症监护的严重COVID-19疾病发展的独立风险，甚至考虑到许多患者也患有糖尿病或心脏病这一事实。” / i>。

Petriri博士说，纽约大学的研究是第一篇使用先进的统计模型来识别COVID-19并发症的独立危险因素的大型论文。但是哈里森最近为《连线》杂志撰写了一篇观点文章，认为COVID-19不能仅基于BMI进行歧视，他指出另外两篇论文也提供了一些有关COVID-19与肥胖之间联系的合理发现，特别是将高BMI标记为作为一种风险。

第一个报告是CDC发病率和死亡率每周报告，该报告最初于4月8日发布，研究了2020年3月（美国监测的第一个月）因COVID-19而住院的1,482例患者的临床数据。在这些住院患者中，有178名患者（占整个研究样本的12％）掌握了有关潜在疾病的信息，在这178名患者中，有48.3％被归类为肥胖。另一项是法国的小型研究，发表在《肥胖》杂志上，研究了124名重症监护的COVID-19患者。研究人员得出的结论是，除了男性以外，随着BMI的增加，需要进行有创机械通气（也就是使用呼吸机）的风险增加，并且在BMI等于或大于35的人群中风险最大。

尽管哈里森确实指出了一些看似合理的研究，但她指出，针对体重较高的人的研究通常是有偏见的，而且常常有缺陷。实际上，我们目前拥有的许多数据似乎无非是普通人群的身材。 “实际上是一个危险因素，还是一个关联因素，或者它反映了总人口？我看过的很多报告都非常接近普通人群，”医学博士退休的米歇尔·梅（Michelle May）说。

英国重症监护国家审计与研究中心的一份此类报告采取了此步骤，即将该国家的BMI分布图与从冠状病毒住院患者收集的BMI数据叠加起来。虽然该图确实显示出比不认为肥胖的人更多的肥胖（临床研究人员定义为BMI为30或更大）的患者，但它也显示了英国整体上更高数量的高体重人群。严重肥胖的患者（BMI为40或更大的患者）的数量也与总体人群中的百分比保持一致。

来自美国的报告显示出类似的趋势。来自华盛顿金县一家长期护理机构的数据发表在《新英格兰医学杂志》上，检查了居民，人员和来访者中确诊的COVID-19病例，发现其中有基础疾病数据的人中，有22％的人BMI为30或更高-根据该县公共卫生部门的最新数据，被认为肥胖的金县居民中，通常有相同的百分比。 CDC的报告也是如此，该报告显示48.3％的因COVID-19而住院的可用数据的患者也被认为是肥胖的-与CDC的最新数据相似，CDC于2018年报告说，美国的肥胖症流行率是42.4％。

在美国，平均而言，高体重重症COVID-19患者的人数似乎与一般高体重人群的人数大致相同，这表明我们已经知道：伤害我们所有人

哈里森指出，合理研究的一个重大缺陷是，他们无法控制重要的社会环境，例如种族，社会经济地位甚至医疗质量，她在《连线》杂志上写道。例如，低社会经济社区的体重较高的人往往比例较高，而社会经济地位低的人也占必不可少的工人的绝大部分，这些工人每天必须出门冒险冒着COVID-19的身分。毫不奇怪，与白人相比，这些相同的社会因素也解释了为什么非洲裔美国人公民以令人震惊的速度死于COVID-19。 （例如，在芝加哥，非洲裔美国人仅占人口的30％，但占冠状病毒死亡人数的68％。）根据梅博士的说法，COVID-19与体重较高的人之间的关系是“ Linda Bacon博士说：“对收入，暴力，创伤，歧视和种族歧视等健康问题的社会决定因素是多因素问题。

“对冠状病毒和高体重数据的大多数解释背后都存在恐惧症。” 《各种规模的健康》一书的作者。 “由于无法摆脱肥胖的影响，而成为肥胖的耻辱的受害者，因此将大身体中出现的一切归因于肥胖本身是可疑的。”较高的体重（尤其是当该体重属于CDC的严重肥胖类别时），在一种排毒文化中，这意味着有时会面临日常歧视：人们在街上走路时会叫你名字，在尝试购买食品时会给你肮脏的外观，或者通过过往的汽车向您抱怨。北卡罗莱纳州内科医师医学博士路易丝·梅茨（Louise Metz）表示：“面对重量耻辱的情感创伤多年可能会使人们处于危险之中。”先前的研究表明，面对这样的持续歧视会增加慢性炎症的可能性，而慢性炎症又与增加COVID-19风险的疾病（例如心脏病，癌症，哮喘和糖尿病）有关。

“还有其他因果关系，也可以介导我们所看到的，”梅斯博士说。她以体重循环或“悠悠减肥”为例。许多体重较高的人都有骑自行车的历史，饮食无效，导致大多数人体重增加。梅茨博士说，与体重的污名很像，研究表明，体重循环增加了患糖尿病和高血压等疾病的风险。

由于医疗保健中的体重偏倚，体重较高的人也更有可能推迟寻求医疗保健，Metz博士补充说。这可能意味着两件事：体重较高的人出现COVID-19症状进入医院时，可能比其他人开始病了，已经花了多年的时间避免医疗服务；或者，他们可以继续避免去看医生检查可能的COVID-19症状，直到它们的症状已经很危险为止。

从这个角度来看，一群在《肥胖》杂志上发表社论​​的医生指出，一旦体重更高的患者到医院就可能出现基础设施问题。 “患有严重肥胖症且需要加护病房的患者在患者管理方面面临挑战-肥胖症医院的病床，更具挑战性的插管，更难获得影像诊断（影像机器的重量限制），放置和运输更加困难由护理人员。”体重过重的人可能会因为医院没有足够的设备，或者因为那里的医生没有接受过像这样的人的气管插管训练而在医院面临的护理更差。

在所有这些因素都为背景的情况下，不可能证明高体重是COVID-19并发症的独立危险因素，尤其是现在有了初步数据。哈里森说：“我对此的看法是，他们一直在寻找肥胖的身体。”哈里森在谈到数据以及疾病预防控制中心将严重肥胖症纳入其高风险人群时说。 “而当您寻找那样的东西，以这种方式进行研究时，有时会发现它。”

与COVID-19相关的死亡的主要原因中有一种称为急性呼吸窘迫综合征。 （ARDS），一种发炎的肺部损伤，导致人体血液中的氧气含量低至危险的水平。 ARDS是医院迫切需要呼吸机来治疗COVID-19症状严重的人的原因之一。

这是一种危险的疾病，通常是致命的疾病，甚至疾病预防控制中心（CDC）都指出，发展ARDS的风险增加，这是严重肥胖成为其高风险标准之一的原因。然而，2017年《重症监护》（Critical Care）杂志中的一项2017年荟萃分析研究了1946年至2016年之间涉及ARDS和BMI的研究，发现体重较高，即使符合严重肥胖的标准也可以为死于肥胖提供保护性益处条件。与体重过轻和正常体重（研究中的实际言语，将正常体重的BMI限定为18.5-25，体重过轻的BMI低于18.5）相比，这些研究中的患者被认为超重（BMI为25- 30），肥胖（BMI为30-40）和重度肥胖（BMI超过40）的存活率更高。

这些发现尤其是-体重较高可能对某些疾病有保护作用像ARDS一样，由于对该主题的多项研究而最终被称为“肥胖悖论”，多年来困扰着医学研究人员的困惑。根据发表在《重症监护》（Critical Care）上的另一篇2017年研究文章的说法，一种可能的解释是“预适应云”的证据，其中肥胖可能导致轻度炎症，从而“保护肺部免受进一步伤害”。

无论身材较大，可能带来的保护益处，还是体重较高的人与住院率之间可能存在联系，脂肪活动家都担心，仅仅被指定为高危人群，就会导致医院更大的歧视并保持他们生病时无法获得所需的资源。即使毫无疑问，体重增加无疑是COVID-19并发症的独立风险，但目前还没有针对较大身体的人如何保护自己的建议。 （疾病预防控制中心为处于危险中的人群提供的建议向其他所有人提供了相同的建议：待在家里，洗手，避免紧密接触，清洁和消毒表面以及远离邮轮。）

相反对于真正帮助体重较高的人，脂肪活动家还担心，被标记为高危人群只会对更大身体的人造成更多的指责，这意味着如果他们生病并不得不去医院，他们会自己做。反过来，这些影响只会增加恐惧感，可能导致医疗保健提供者对需要医疗护理的高体重人群产生更多歧视。

医院已经开始谈论这种可能的分流情况，一些报告表明某些医院可能采取功利主义的方法，这种方法有利于医生认为最有可能存活的人。在这种情况下，被标记为高危人群很容易导致体重超重的人被推到一边，因为医生认为自己比病重的人病了。哈里森说，虽然这还不是现实，但在道德上应该受到谴责……根据我们社会中已经存在的这些污名，建立一个由谁获得照料的等级制度：以更大的身体给人以耻辱，给残疾人以耻辱，给老年人以耻辱。

为了反击，体重较高的人正在Instagram和Twitter上使用＃weareessential，＃nobodyisdispoable和#noICUgenics等标签，以求医护人员考虑他们的生活，如果我们达成共识，当呼吸机等资源短缺时，医生必须选择谁去接受治疗，谁不接受治疗。在#nobodyisdisposable运动中，那些致医疗专业人员的公开信中写道：“在COVID-19之前，边缘化社区有理由担心医疗环境的偏见。我们害怕被本应照顾我们的人杀死。让我们互相保护，争取为共同应对这场紧急情况所需的资源和政策。”