胃酸抑制药物可能会增加血管成形术后的死亡风险

根据在奥兰多举行的美国心脏协会（AHA）年会上提出的一项研究，服用某些胃酸抑制药物以预防胃肠道出血的心脏病患者在心脏手术后死亡的风险可能会增加。

纽约市西奈山医学中心的研究人员报告说，如果接受质子泵，则接受血管成形术（一种清除心脏血管阻塞的程序）的患者死亡的可能性要高30％

目前尚不清楚在研究中被处方这些药物治疗的患者是否比不服用这些药物的患者病得更重，因此更有可能死亡。该研究的主要作者，西奈山的心脏病学家约瑟夫·斯威尼（Joseph M. Sweeny）医师表示，他将继续遵循现行的PPI处方指南，但在决定需要治疗的患者时，他也将非常谨慎。

在进行血管成形术之前，通常会为心脏病患者开具稀释血液的药物，例如阿司匹林和Plavix，这些药物会增加胃出血和溃疡的风险。在2008年发表的联合声明中，AHA，美国胃肠病学院和美国心脏病专家学院指出，PPI可以帮助预防高危人群的胃出血。

但一些专家提出了担忧PPI可能会降低Plavix的效力，因为它们会阻止对血液稀释药物代谢至关重要的酶的作用。许多研究表明，将两种药物混合使用可能对患者有风险，而另一些则没有。

该研究检查了约8300例已将药物分泌支架置入心脏以支持开放的血管成形术患者血管变窄。总共有17％的患者开了PPI。

在平均持续两年的随访期间，有602名患者死亡。当Sweeny博士和他的同事将患者按照他们服用的PPI分组时，他们发现奥美拉唑（Prilosec）和pan托拉唑（Protonix）分别使死亡风险增加72％和54％。

另外两个PPI，埃索美拉唑（Nexium）和兰索拉唑（Prevacid），与更高的死亡风险无关。 Sweeny博士说，目前尚不清楚这是否意味着某些PPI比其他PPI更安全。

“我得到的数字非常可观，” Sweeny博士说。他补充说：“您必须对确切的来源提出疑问。”

需要谨慎地解释研究结果，因为服用PPI的患者一开始可能会病得更重。他说：“我现在不知道这种现象的临床意义是什么。”但是，总体而言，血管成形术后的死亡和并发症风险相对较低。

“陪审团仍未就抗酸药物和Plavix达成共识，”贝丝·以色列研究人员Shoshana J. Herzig医师表示Herzig博士说，由于参加了PPI的患者中当前的总体死亡率更高，因此波士顿的Deaconess医学中心和哈佛医学院没有参加Sweenys博士的研究。

他们可能一开始就病了。

即使如此，她说：“我认为，很明显，在服用Plavix和抗酸药物的患者中，我们应该评估他们是否真的需要那种抗酸药物。”她说，尽管通常不打算无限期服用PPI，但患者总是不顾一切地坚持使用药物。

至少在ICU患者中，Herzig博士说，PPI的处方频率太高，很大一部分因为溃疡药被认为非常安全。但是，她补充说，向数以百万计的人开药后，罕见的副作用确实会暴露出来。

任何开具PPI的患者，Herzig医师和Sweeny医师都同意，应咨询医师为什么，并找出他们需要服用多长时间。

在美国心脏协会的年度科学会议上，来自全国各地的20,000多名心脏病专家和其他医师就新研究和进展作了介绍在心脏病和中风的诊断和治疗中。