种族和医学：患病，黑人和女性的医疗偏见成本

患者的工作是保持健康透明，而医生的工作是客观地听取症状和恐惧，以选择最合乎逻辑的诊断方法。

医疗领域的种族偏见破坏了这种关系发挥作用所需的信任。

有偏见的医生可能不相信症状或其严重性，并误诊病情。

患者可能会不信任医生，不去看医生，不遵循指示或停止共享关键信息，因为历史记录表明他们没有受到重视。

减少偏见对于消除健康差异至关重要，尤其是对于黑人妇女。

我的偏见磨合

几年前，当我遇到偏见时我每周开始多次头痛。我以前有偏头痛，但这是不同的。

我觉得自己正在像沉着拖曳一样拖着沉重的阻力拖着身体。我正在减肥。无论我喝了多少水，我总是感到口渴，全天候奔向浴室。

看来我永远吃不饱。当我试图避免暴饮暴食时，我变得疲倦，视力模糊，并且在集中注意力时遇到了很多麻烦，难以开车。

我的初级保健医生（PCP）在试图解释时将我拒之门外。

她祝贺我减肥，并说我只需要让我的大脑适应食物匮乏。当我解释我不节食时，她把我送到头痛专家那里。

头痛专家开了没有帮助的药物。我知道它们不是偏头痛，但即使我的疲劳和迷失感加剧，也没人听。

一次，我什至找不到自己的房子。

第六次访问时，这些症状极大地破坏了我的生活。我想知道我是否因家族病史而患有2型糖尿病。我的症状似乎匹配。

我知道有一个名为HbA1c的测试，可以提供血糖水平的快照。我坚持要接受测试。我的医生说她将根据我的人口统计信息订购实验室。

我以为我终于到了某个地方，但是当实验室的接待员打印出测试清单时，就没有HbA1c出现。相反，它是对常见性病的测试。

我被羞辱，不知所措，几乎没有答案。在停车场，我崩溃了，哭了。

微妙的种族主义

当黑人分享种族主义实例时，通常不理会他们扮演“种族卡”或孤立事件。要解释微妙的种族主义，要比解释公然的行为，例如燃烧十字架和种族诽谤要困难得多。

但是，许多案例研究表明，这种模式是一种系统现象。

例如，在密歇根州的两家癌症医院进行的一项研究分析了非黑人肿瘤学家与其黑人患者之间的相互作用。在测试中表现出较高偏见的肿瘤科医生与黑人患者在一起的时间明显减少，并且回答的问题更少。

这项研究显示了种族偏见的现实。它用数字解释了为什么黑人患者经常报告对医生的支持和不信任感。

医疗机构并不是唯一隐含的偏见和种族主义影响提供优质护理和服务所需关系的机构。

对于黑人来说，无法信任某人是否将您视为一个人会影响与医生，教师和其他权威人物（如警察）的关系。

衰老太快

2010年的一项研究发现，黑人女性经历了加速的生物衰老。

根据该研究，黑人在生物学上比年龄相同的白人女性高7.5岁，这在很大程度上是由于种族主义的压力。

不合格的护理

接受不合格的医疗保健是人道化的。它还可能危害我们和我们亲人的生活。

我开车时可能会撞车生孩子，或者在做饭时昏倒，烧毁房屋，这全都是因为我的医生无法超越她的偏见来正确诊断我。

我并不孤单。

根据CDC怀孕死亡率监测系统，2016年美国黑人妇女的孕产妇死亡率为每10万活产42.4例死亡。非西班牙裔白人妇女的死亡率为13。

这意味着黑人妇女在怀孕期间死亡的可能性是白人妇女的3.25倍。

黑人的婴儿死亡率据报道，婴儿是非黑人婴儿的2.3倍。

由于改名的历史遗迹，或排除整个地理区域接收资源的做法，城乡地区的许多黑人，土著人和有色人种（BIPOC）居住在医疗不足的地区（MUA）而缺乏

黑人妇女在怀孕期间死亡的可能性是白人妇女的3.25倍。

偏见的成本

35岁的马萨诸塞州波士顿市的Tye'sha Fluker花了一年多的时间来寻求胃痛的诊断和治疗方法。

她说，她永远不会忘记这位热情洋溢的医生在多次探视后问道：“一切都表明你很健康。你想让我做什么？”

医生坚持认为Fluker的症状必须是心理原因，并开了焦虑药物。 Fluker没有遵从医生的建议。

随着时间的推移，她的恶心，呕吐和疼痛症状持续存在。

一天，这种症状加剧了，以至于Fluker的姐姐将她送往医院。在急诊室，她痛苦不堪，精力耗尽，以致于无法检查就晕倒了。

如果在Fluker首次报告症状时就对症状进行了调查，这可能是一个小问题。相反，由于细菌和溃疡造成的损害，她不得不住院几天。

我想知道：如果那位医生接受过医疗偏见方面的培训，而黑人的痛苦常常被忽略，那么Fluker会早点接受治疗吗？

博士。内科医学专家Monya De说，她从未在医学院学习过偏见。直到她职业生涯后期参加一次会议，她才被介绍到这个学期。

De还发现医生由于偏见而提供的服务质量较低。

她曾经观察到，与两位年长的非英语国家的女性相比，神经科医生与一位年长的，非英语国家的女性相比，花费的时间大大多于一位女性。

De还担心患者也无法与医生一起享受高质量的时间。

“接受医疗补助（一些但不是全部）的社区诊所和具有联邦资格的医疗中心将接诊患有新病的新患者，并将他们推到15分钟的预约中。这对有色人种影响很大。”她说。

如果患者没有足够的时间讨论其症状，那么系统的种族主义和不平等就会导致医疗质量下降。最重要的是，医生可能无法通过消除偏见来真正听清问题。

心理学家和研究员Cleopatra Abdou Kamperveen博士强调了医学偏见的现实。

Kamperveen说：“我们根本无法忽视在医疗保健系统中因工作无意识而造成偏见的人力和财务成本。” “这不是见仁见智：这些都是使用科学方法观察到的真实现象。这些影响是真实的，并且在经验和实践上都很重要。”

Kamperveen设计了一项基于研究的培训，以教导医疗保健提供者如何检查自己的偏见。在培训中，医生将学习如何防止偏见变成不良的治疗决定。

根据Kamperveen的说法，这些决定“每天伤害处于边缘地位的人，这是导致我的医疗决策不佳的类型。 27岁的母亲死于分娩。如果采取行动，那只是偏见的多种杀害方式之一。”

埃利亚斯·威廉姆斯（Elias Williams）摄影

从根源上消除偏见

尽管根除医学偏见是一项艰巨的任务，但可以从简单的行动开始。

首先，医生需要确认有色女人的声音。重要的是不要将情感，担忧或经历视为孤立事件。

第二，医学院必须开始将反偏见培训作为其课程的一部分。接触该概念可以帮助提高认识，并使医学专业人士可以在自己的实践中避免使用它。

最后，医疗机构应进行内部审核，以客观地跟踪和避免医疗偏见。内部审计可以利用人口统计和健康信息来跟踪症状的解决。

像这样的数据将显示出基于种族，性别或体重的无法解释的差异，这取决于患者的健康状况。

内部审核还可以集中于调查投诉以及患者为什么离开医疗机构。

审计可以准确描述组织提供的护理质量。在审核中发现问题后，提供商可以创建解决方案以恢复正常。

相信黑人妇女

“黑人妇女并不疯狂。他们知道自己的身体，什么时候不对劲，” Fluker说。

“我希望我能在经历之前就知道这个问题……”她说。 “我本来应该做更多的研究，而不是让别人的知识影响我所知道的：我很痛苦，出了点问题。”

对我来说，那天我在接受STD测试而不是HbA1c的停车场哭泣后发现了一个新的PCP。

约会时，我的血糖超过550。我正朝着糖尿病昏迷的方向发展。 我记得医生说她不知道我现在还站着什么。

一个月内，我的头痛减轻了，血糖稳定了，其他所有令人恐惧的症状都消失了。

不受限制的偏见使我的生活质量降低了数月，可量化且在情感上具有破坏性。

黑人妇女及其盟友需要知道有解决医学偏见的方法。 我们的生活取决于它。