纤维肌痛的处方药：Lyrica，Cymbalta，Savella和非标签疗法

ym是一种抗抑郁药，可帮助控制纤维肌痛的疼痛和疲劳.2007年，辉瑞（Pfizers Lyrica）成为首个被批准用于治疗纤维肌痛的处方药。从那以后，又有两种药物-ym柏（Cymbalta）和沙威拉（Savella）进入了行列，扩大了治疗这种痛苦的慢性疾病的选择。去治疗。实际上，通常只有“ 35％至40％的患者对这三种药物中的任何一种都能产生良好的反应，”密歇根大学安阿伯分校慢性疼痛和疲劳研究中心主任Daniel Clauw医师表示

我面对纤维之争

痛苦的状况无法使Caitlyn或她的家人感到沮丧。阅读有关纤维肌痛的更多信息

研究表明，患有纤维肌痛的人纤维肌痛可能具有极为敏感的中枢神经系统，比具有正常疼痛反应的患者更敏锐地感知疼痛。还有一些证据表明，患有纤维肌痛的人会经历一系列睡眠障碍，这可能会使他们更容易感到疼痛。甚至更新的理论是纤维肌痛可能与颈椎脊髓受压有关，这可能导致睡眠中断以及广泛的疼痛。

目前批准用于纤维肌痛的三种药物被认为可以缓解疼痛。通过作用于神经或称为神经递质的脑化学物质上。由于这些药物的成功率不高，因此患者通常会使用一种以上药物或尝试几种药物，然后再找到一种副作用最小的药物。

“应鼓励人们寻找愿意的人与他们合作，以找到有效的联合疗法或单一疗法，”纽约奥尔巴尼医学院神经病学教授Charles E. Argoff医师说。

您可能会发现非处方药有助于减轻某些与纤维肌痛有关的疼痛发作。但是，如果您被诊断出患有这种疾病并正在寻求长期治疗，请就处方药与医生商谈。以下是标签上和标签外用于治疗纤维性疼痛的不同药物的简要分类。

Lyrica
它的工作原理：第一种被批准用于治疗纤维肌痛的药物，Lyrica（普瑞巴林（pregabalin））是抗惊厥药，美国食品药品监督管理局（FDA）先前于2004年底批准用于治疗与糖尿病性神经病和带状疱疹相关的疼痛。该药被认为可以镇定过度活跃的神经元，并可能影响神经递质的释放。

推荐剂量：每天150毫克开始服用，最高可增加至450毫克每天的毫克摄入量

可能需要处方：“我们大多数人认为，如果人们有严重的睡眠障碍，我们应该首先使用Lyrica或Neurontin，” Clauw博士说。 Neurontin（加巴喷丁）是一种尚未被批准但通常用于治疗纤维肌痛的抗惊厥药。

考虑事项：最常见的副作用是头晕，体重减轻增益，疲劳，难以集中注意力以及手脚肿胀。 2009年4月，FDA还开始要求Lyrica发出警告，警告该药会增加自杀念头或行为的风险。

下一页：Cymbalta Cymbalta
它的工作原理： Cymbalta（度洛西汀）于2008年获批准用于纤维肌痛（先前已批准用于糖尿病性视网膜病和抑郁症），是一种5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），一种抗抑郁药，可提高神经递质5-羟色胺和大脑和身体中的去甲肾上腺素。这些高度敏感的大脑化学物质似乎在感知疼痛中起作用，将其保持在恒定水平似乎有助于缓解疼痛。

推荐剂量：每天一次60 mg </ p>

可能需要处方的时候：由于抑郁症通常伴随着纤维肌痛，因此专家说，像Cymbalta这样的SNRI对于患有抑郁症或疲劳并伴有抑郁症状的人可能是一个不错的选择

要考虑的问题： SNRI的常见副作用包括恶心，呕吐，口干，便秘，食欲不振和头晕，但随着时间的推移，这些副作用可能会改善。所有SNRI均可导致或激怒高血压，因此应定期检查患者的血压。

更重要的问题是这些药物与其他影响5-羟色胺的药物之间的相互作用，尤其是偏头痛药物和止痛药曲马多。华盛顿大学临床风湿病学家，医学副临床教授安德鲁·霍尔曼（Andrew J Holman）医学博士说，由于70％的肌纤维痛患者服用一种以上的药物，因此药物相互作用是一个重要的考虑因素。像所有抗抑郁药一样，Cymbalta必须带有黑框警告，警告说25岁以下的人有自杀念头和行为的风险增加。

Savella
它的工作原理： Savella（milnacipran）于2009年1月获得批准，也是一种SNRI。

推荐剂量：每天100 mg，以低得多的剂量开始服用，并在一周内增加 p>

可能需要处方：与Cymbalta一样，当患有纤维肌痛的患者也患有抑郁症或严重疲劳时，临床医生可能会选择Savella。

该怎么办考虑： Savella的副作用与Cymbalta相似。 Savella还警告说有心血管副作用的风险，最显着的是高血压，心律加快和心。服用药物的患者应定期监测血压。像所有抗抑郁药一样，Savella也必须在黑框上标明25岁以下人群自杀思维和行为的风险增加。

下一页：标签外：其他抗抑郁药标签外：其他抗抑郁药
医生经常开出非处方药来治疗医疗状况；这意味着他们开出了一种药物来治疗未经FDA批准但在实践中显示出希望的疾病。对于纤维肌痛，标签外最常用的药物是三环类抗抑郁药，例如阿米替林或化学相似的肌肉松弛剂环苯扎林（Flexeril）。

作用原理：三环类抗抑郁药（TCA）是最早开发的抗抑郁药之一。像SNRI一样，它们可以控制大脑中5-羟色胺和去甲肾上腺素的水平，但也会影响神经递质多巴胺。

推荐剂量：由于未经批准用于纤维肌痛，医生必须努力与患者找出正确的剂量；

某些时候可能不愿意开处方。

当可以开处方时：因为它们已经存在了很长时间并且可以作为非专利药使用，所以TCA通常是最便宜的药物选择，可以在成本问题上使用。 Clauw博士说，此外，TCA已显示可减轻除关节和肌肉疼痛之外的纤维肌痛其他症状，例如间质性膀胱炎（引起膀胱疼痛）和肠易激综合症。 Clauw博士说，TCA的副作用之一就是困倦，这意味着它可能是难以入睡的人的不错选择。 （Savella和Cymbalta可以刺激人。）

要考虑的问题：由于TCA会影响大脑中的许多受体，因此更多的人会出现副作用，例如口干和疲劳。而不是其他药物。所有TCA都带有黑框警告，提示25岁以下的人有自杀念头和行为的风险增加。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是另一种抗抑郁药，有时也用于治疗纤维肌痛，单独或与TCA联合使用。这些药物包括氟西汀（Prozac）和舍曲林（Zoloft），并且在症状包括严重的情绪问题时开处方。

下一步是什么？
2009年初，斯坦福大学的一项研究发现，低剂量的纳曲酮药物有助于减轻疼痛和疲劳。纤维肌痛的女性。纳曲酮相对便宜，已经用于治疗药物成瘾多年，但仅在标签外使用以缓解纤维肌痛症状。研究人员说，这项研究规模太小，无法提出任何新的建议，但结果令人鼓舞。

其他疗法的重要性
由于药物治疗并非普遍成功，而且因为纤维肌痛的病因是Argoff博士对此知之甚少，他告诫“仅凭药物治疗并非解决方案”，建议将其与生活方式改变（例如良好的睡眠卫生和适度的有氧运动）以及辅助疗法（例如认知行为训练）相结合以控制疼痛