新指南：子宫颈抹片检查应在21岁开始

美国妇产科学院（ACOG）的新指南说，年轻女性应该在不超过21岁时进行第一次巴氏测试，无论何时开始性行为。据美国领先的妇产科医生专业组织ACOG称，对子宫颈癌进行早期筛查可能导致不必要的治疗，甚至可能对日益罕见的癌症产生有害的治疗。在21岁以后，女性应该每两年而不是每年进行一次巴氏检查。如果30岁的女性没有宫颈癌病史，并且连续进行了3次正常的巴氏检测，则可以每3年进行一次筛查，而不是每2到3年进行筛查（有一定风险因素的女性，例如那些艾滋病毒呈阳性或免疫系统抑制的人，可能需要更频繁地进行筛查。）

但是，每年进行骨盆检查所必需的骨盆检查肯定不会消失。 ACOG表示，即使不进行巴氏检查，女性每年仍应去看医生进行骨盆检查。性活跃的青少年不应等到21岁才第一次去看妇科医生。 （这种访问不一定需要进行骨盆检查。）

本指南于本周在《妇产科杂志》上发表。妇科。

ACOG先前曾建议女性在第一次做爱三年后（或不迟于21岁）进行第一次子宫颈抹片检查，之后每年进行检查。

为什么要改变？自1970年代以来，由性传播的人乳头瘤病毒（HPV）引起的宫颈癌发病率下降了50％。宫颈癌现在极为罕见，尤其是在30岁以下的女性中，新指南对女性的影响最大。根据疾病控制与预防中心的数据，全国每年平均只有14例年龄在15至19岁之间的女性。在20至24岁的女性中，平均发生123例。

‘在这个年龄段中，浸润性癌症的风险非常罕见，以至于从21岁开始筛查仍会占绝大多数。阿尔伯克基新墨西哥大学医学院妇产科学教授艾伦·瓦克斯曼（Alan Waxman）博士说，他领导了这份文件的编写，阐明了建议。 “据报道，每15至19岁的女孩子宫颈癌的发病率是每百万女孩中有1-2个。

子宫颈癌的发病率可能会由于诸如Gardasil之类的新型疫苗而进一步下降，Gardasil已被批准用于预防女孩和儿童的HPV。 9至26岁的女性。但是，ACOG说，这种疫苗在15至20年内不会影响宫颈癌的发病率，因此它们在新的宫颈癌筛查指南中并未发挥作用。此类疫苗不能预防可能导致癌症的所有类型的HPV，因此仍需进行巴氏涂片检查。

大约有一半的人在其一生中的某个时候感染了HPV，尽管这种感染通常会消失在其自己的。 （仅在某些情况下，病毒会损害宫颈细胞，导致异常，可以通过巴氏试验进行检测。）

ACOG咨询的研究还表明，每两到三年对老年妇女进行一次筛查几乎相当于每年作为筛选有效。对于已经进行了健康巴氏试验多年的女性，筛查可能会在65至70岁左右停止。
马克·爱因斯坦医学博士，纽约州布朗克斯市蒙特菲奥雷医学中心妇科肿瘤学副教授兼发言人妇科肿瘤学会说，新指南是“数据驱动的微调”，而不是大修。

“对于患者来说，重要的是要意识到该指南背后的科学是强大的，爱因斯坦博士补充说。

ACOG的修订反映了一种趋向于采用更为保守的方法来处理有时会导致癌症的宫颈异常的趋势。

宫颈病变是常见的，尤其是在青少年中。在该年龄组中，约有五分之一的巴氏检测会出现异常，但是绝大多数低度宫颈病变（高达90％）将在三年内自行改善。在老年妇女中，发病率较低，但低度病灶仍很少发展到癌前期。

近年来，一系列研究表明，经手术切除或烧伤宫颈病的妇女用激光进行分娩可能会更容易生下早产或体重不足的婴儿。因此，ACOG和其他组织现在建议监视病情，而不是在发现某些类型的病变时立即进行治疗。

指南说，缩短巴氏试验的时间表将最大限度地减少不必要和可能有害的程序。 Waxman博士说，尽管他们还列举了筛查的费用以及由于异常巴氏试验而引起的焦虑和“情感影响”，但“治疗的风险是改变背后的驱动因素”。

ACOG的建议在美国预防服务工作组（USPSTF）成立不到一周后，一个独立的专家小组就预防保健向联邦政府提供了建议，并发布了乳腺癌筛查的新指南。 USPSTF建议女性从50岁而不是40岁开始进行乳房X线照片，然后降低其频率。纽约哥伦比亚大学医学中心青少年健康服务主任索伦（MD）博士。

‘我们一直觉得您得到的屏幕越多越好。我认为这是一种新的哲学。”曾在青少年中学习巴氏测试的索伦博士说。整个医学界普遍在说，也许我们正在过度筛查。

通过更改其指南，ACOG正在与其他主要权威机构一起打破宫颈癌的行列。美国癌症协会（ACS）和USPSTF都建议女性在做爱的三年内或21岁时进行第一次Pap检测。

ACS建议在21至30岁的女性中进行检测每一年或两年，这取决于使用的是传统的还是液基的巴氏试验。 30至30岁的女性连续进行三项正常的Pap测试可以每两到三年进行一次筛查，具体取决于使用哪种测试。 （ACOG指南并未区分不同类型的测试。）

USPSTF的乳房X线照片指南与ACS的乳房X线照片指南有所不同，引起了轩然大波，并给女性带来了混乱，但专家们一致认为ACOG的建议不太可能产生相同的效果。

事实上，组建指南的ACOG委员会认为，这将有助于消除混乱并简化护理。瓦克斯曼博士说：“现在21岁是年轻女性一生中的一个里程碑：‘吉，我21岁，现在是时候进行我的巴氏试验了。”

希望，他说，ACS和USPSTF将朝着自己的建议迈向同一方向。瓦克斯曼博士说：“当你有三个主要的专业组织说三种不同的东西时，这非常令人沮丧。”

在21岁时进行女性第一次巴氏测试比将其与性活动挂钩要容易得多。 ren她说，这些建议一直在变化和发展，人们很难及时掌握。病人一直在要求不同的东西。我认为现在有具体的指导原则实际上会更好。引起公众或卫生保健提供者的困惑。 Wyand说，关于巴氏测试时间表的争论“不是新鲜事”。准则是新的，但之前的讨论可以追溯到几年前。因此，我认为没有人会措手不及。’

专家强调，即使进行Pap检查的频率降低，年度骨盆检查仍可能是适当的。而且，最重要的是，已接受HPV疫苗的女性必须与其他所有人一样遵循相同的筛查时间表。

“这是确保患者知道疫苗接种不会取代筛查的第一项清单”，爱因斯坦博士说。 “我们还没有准备好为接种疫苗的和未接种疫苗的患者制定单独的指南，而且一段时间后我们还没有准备好这样做。”