关于谁需要乳房X光照片的新澄清—何时

由政府召集的专家小组坚持其建议，即对于50岁以上的女性，乳房X光检查对降低患乳腺癌的风险最大。其他人群也越来越接近该建议。

由政府责令审查重要健康建议的专家组成的美国预防服务工作队（USPSTF），在2009年发布报告草案，建议女性从50岁开始接受乳房X光检查时，引起了轩然大波。正如大多数癌症专家（包括美国癌症协会）所暗示的那样，他已经40岁。 USPSTF还得出结论认为，筛查应该每两年而不是每年进行一次。

现在，在其最终建议中，该工作组星期一在《内科医学年鉴》上发表了最终建议。一直支持这一建议，但为减少混乱而认真改写其建议已花费了很多心血。 “如果您拥有一门伟大的科学，但交流得不好，那么您会在2009年发生什么，那是一个完全的误解，”美国科学技术研究基金会副主席，华盛顿州西雅图市集团健康研究所高级研究员大卫·格罗斯曼博士说。 “我们认识到，乳腺X射线摄影是预防乳腺癌死亡的重要工具，但是乳腺X射线摄影的价值确实会随着年龄的增长而变化。”

最终版本强调，乳腺X射线摄影的益处会随着年龄的增长而逐渐增加。该建议说，常规的乳房X光照片降低乳腺癌风险的能力始于40岁，但在50岁左右会显着增加。这些益处与假阳性和过度诊断或过度治疗的风险之间的平衡是有利的。

“我担心我们以前的建议听起来像是/或者：在40岁开始乳房X光检查或等到50岁。我们试图澄清这两者乳腺癌的风险和乳房X线摄影术的好处会随着时间的推移而变化，因此在特定年龄段不会出现突然的转变。”密苏里州密苏里大学分校USPSTF的前任主席兼社区医学教授Michael LeFevre博士说。医学。

使USPSTF建议与众不同的是它的信息，即必须在筛查的危害与益处之间进行权衡。在工作队提出建议之前，筛查的风险通常不是妇女与医生讨论乳房X光照片的一部分。几十年来，对人们进行筛查和癌症风险教育的需求意味着，乳房X光照片（以及其他癌症筛查）倾向于以几乎完全肯定的方式呈现，并且是对改善健康状况感兴趣的任何人的强制要求。

“心态是，'看，我们的测试可以减少您死于癌症的机会，因此您应该接受筛查，'” MD安德森癌症预防中心医学总监特蕾丝·贝弗斯博士说不是USPSTF成员的癌症中心。 “我们不知道有成本。危害尚未显现。我们不明白我们会得到误报，过度诊断和类似的事情。

这种教育正在促使人们重新思考筛查的文化，这种文化促使定期筛查测试成为保护自己免受癌症甚至是最有责任感的方法。

问题在于，正如最近的一项研究指出的那样，没有确凿的证据支持这样一个事实，即癌症筛查“挽救了生命”，正如许多运动所声称的那样，尤其是在早期。是的，从理论上讲，定期筛查可以较早发现癌症，因此有可能降低死于癌症的风险，但是没有科学证据表明，定期筛查可以降低因任何原因而早死的风险。

公共健康专家们已经从筛查可以降低死于乳腺癌等疾病的风险这一事实飞跃到认为筛查可以帮助女性寿命更长，避免因任何其他原因过早死亡的事实。美国癌症协会首席医学官Otis Brawley博士说：“我非常愿意接受这种替代方案，但这并不是一个完美的替代方案。” “实际上，我在写和做的所有事情中都尽量避免使用'拯救生命'这个词。”

但是向普通女性询问应该进行癌症筛查的情况，她可能会说“挽救生命”。看起来好像很小的区别，但这很重要。查看总体死亡率或任何原因造成的死亡是衡量筛查有效性的最准确方法。仅查看筛查对癌症死亡或特定癌症死亡率的影响，并不能说明该人的总体寿命为多久，因为它只能观察一种疾病。此外，它没有考虑筛查的任何并发症或副作用，包括可能暴露于致命的辐射或什至过度治疗。

前列腺癌就是一个很好的例子。当1990年代前列腺癌筛查成为必需品时，医生们并没有意识到他们发现的大多数病变实际上都不需要治疗。现在的研究表明，大约一半被诊断出患有前列腺癌的男性被过度诊断，这意味着他们接受了可能永远不会引起症状或导致其早期死亡的癌症治疗。这些男人的病变可能发展得如此缓慢，以至于男人更有可能死于前列腺癌以外的其他疾病。但是许多人接受了激素治疗，因为他们认为得到前列腺癌的诊断意味着即使他们没有任何症状，也需要以某种方式对其进行治疗。

这导致心脏病的发病率从暴露于本意良好但不需要的抗雄激素激素疗法中-以及USPSTF建议男性不要进行血液检查以完全筛查前列腺癌。 “癌症的定义已经从1953年的定义（所有被诊断为癌症的人死亡）转移到21世纪的定义，现在我们意识到，通过基因组学方法可以对女性乳房中的10mm病变进行编程，使其生长，扩散并杀死她。 ，或者按照基因组学的程序，在这个60岁的女性中，在接下来的70年中仅停留10毫米，” Brawley说。 MD安德森（Andrew）的Bevers说：“有些女人会说，‘我很高兴每隔一年从50岁开始接受乳房X光检查。’ “其他人会说，'我不在乎是否能得到假阳性结果，我想在40岁时开始筛查。”

当女性进行首次乳房X光检查时，假阳性率往往会Bevers说，这是很高的原因，仅仅是因为“这些是我们正在学习的乳房前几幅乳房X线照片”。 “我们可能会看到不对称现象，或有所不同，我们给她回叫一个可疑的发现，该发现会成为假阳性。这可能只是她乳房的特征，但我们不知道，因为我们之前从未对她的乳房进行过成像。”