Medicare拒绝信：下一步做什么

• 我为什么要得到一个？
• 信件类型
• 提出上诉
• 其他动作
• 请假

• 医疗保险拒绝通知会通知您由于各种原因而无法提供的服务。
• 有几种不同类型的信件，具体取决于拒绝的原因。
• 拒绝信应包括有关如何对决定提出上诉的信息。

当Medicare拒绝接受某项服务或项目的承保范围时，您将收到Medicare拒绝信。或者如果不再涵盖某个特定项目。如果您目前正在接受护理并且已经用尽了福利，还将收到一封拒绝函。

收到拒绝函后，您有权对Medicare的决定提出上诉。上诉过程视您的医疗保险承保范围的哪一部分而定。

让我们仔细研究一下您可能会收到拒绝函的原因以及可以采取的措施。

为什么我会收到Medicare拒绝信？

Medicare可能出于各种原因发出拒绝信。这些原因的示例包括：

• 您收到了您的计划认为没有医疗必要的服务。
• 您有一份Medicare Advantage（C部分）计划，并且您去了不在提供者网络范围内接受护理。
• 您的处方药计划的处方中不包含您医生处方的药物。
• 您已达到可以接受的天数限制在熟练的护理机构中进行护理。

当您收到一份Medicare拒绝信时，它通常包含有关如何对决定提出上诉的特定信息。我们将在本文后面详细介绍上诉流程。

拒绝信件的类型

医疗保险可能会向您发送几种不同类型的拒绝信件。在这里，我们将讨论您可能会收到的几种常见的信件。

一般性通知或Medicare非覆盖性通知

您将收到Medicare非覆盖性通知如果Medicare停止承保您从门诊康复机构，家庭保健机构或熟练护理机构获得的护理。有时，Medicare可能会通知医疗提供者，然后与您联系。服务必须至少提前2个日历日通知您。

熟练护理设施高级受益人通知

这封信将通知您有关即将在Medicare承保的熟练护理设施中提供的服务或项目的信息。在这种情况下，Medicare认为该服务在医学上不合理且不必要。该服务也可能被视为托管服务（与医疗无关），未涵盖在内。

如果您即将达到或超过Medicare A部分中允许的天数，您也可能会收到此通知。

“服务费预收受益人通知”

当Medicare拒绝了B部分的服务时，将发出此通知。可能拒绝的服务和物品的示例包括某些类型的疗法，医疗用品和实验室检查，而这些都不被认为是医疗必需的。

拒绝医疗保险通知（综合拒绝通知）

此通知是针对Medicare Advantage和Medicaid受益人的，因此被称为综合拒绝通知。它可能会拒绝全部或部分承保，或者会通知您Medicare正在终止或减少以前授权的治疗过程。

如果您不清楚拒绝函的任何部分，可以致电1-800-MEDICARE致电Medicare或联系保险公司以获取更多信息。

我如何提交

如果您认为Medicare在拒绝承保方面犯了错误，则您有权对该决定提出上诉。您可能希望提出上诉的示例包括对您认为在医学上必要的服务，处方药，测试或程序的索赔被拒绝。

您如何提出上诉通常取决于索赔所涉及的Medicare部分。以下是有关何时以及如何提交索赔的快速指南：

如果您拥有Medicare C部分，并且对上诉过程中计划对您的处理方式不满意，则可以向您的申诉（投诉）国家健康保险援助计划。

仔细阅读计划的申诉流程。您的拒绝信通常会包含信息或什至可以用来提出上诉的表格。完整填写表格，包括您的电话号码，并签名。

咨询您的医疗保健提供者以帮助您解决问题。您的提供者可以提供一个说明，说明为何所涉及的程序，测试，项目，治疗或药物在医疗上是必需的。医疗设备供应商可能会在必要时发送类似的信函。

我还能做什么？

在收到您的Medicare拒绝书并决定上诉之后，您的上诉通常将经历五个步骤。其中包括：

• 级别1：从计划中重新确定（上诉）
• 级别2：由独立审核实体进行审核
• 级别3：审核由Medicare听证和上诉办公室
• 第4级：由Medicare上诉委员会进行的审查
• 第5级：由联邦地方法院进行的司法审查（通常必须是超过最低金额，即2020年为1,670美元）

仔细阅读并理解您的拒绝书，以避免在上诉过程中遭到进一步拒绝，这一点非常重要。您还可以采取其他措施来帮助您完成此任务：

• 重新阅读计划规则，以确保您正确地遵循它们。
• 从提供者或其他主要医疗人员那里获得尽可能多的支持，以支持您的索赔。
• 尽可能仔细，准确地填写每个表格。如有必要，请其他人帮助您进行索赔。

将来，您可以通过请求保险公司或Medicare的预授权来避免拒绝承保。

外卖服务

• 如果您不遵守计划的规定或您的福利用完了，您可能会收到一份Medicare拒绝信。
• 拒绝信通常会包含有关如何对决定提出上诉的信息。
• 尽快做出决定并提供尽可能多的支持细节可以帮助推翻决定。