为孩子准备的胆固醇测试太远了吗？

胆固醇测试可能很快就会像疫苗一样成为儿童保健的一部分。近年来，越来越多的儿科医生一直在敦促所有儿童进行胆固醇检查，而不仅仅是那些在生命后期似乎有患心脏病风险的儿童。

这项有争议的建议的支持者一些新鲜的弹药。周一发表在《儿科学》杂志上的一项研究表明，按照政府指南的建议，仅对具有高胆固醇或心脏病家族史的孩子进行检查，会错过大约三分之一的高胆固醇孩子。

该研究包括西弗吉尼亚州的20,000多名五年级学生，其中29％的人由于家族史而没有危险信号，并且不会根据政府的指导进行筛选。然而，发现这些儿童中有10％的胆固醇水平很高，而将近2％的儿童的胆固醇水平足够高，足以使其成为降低胆固醇药物的候选人。

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'该研究的资深作者，西弗吉尼亚大学儿科学教授威廉·尼尔（William Neal）医师说：“我们的数据表明，如果您遵循该建议，您将错过36％的胆固醇水平显着升高的儿童。”

有害的胆固醇（称为LDL）是心脏病的主要病因，被认为升高至160 mg / dL以上，“在这一点上，人们至少会考虑使用胆固醇，降低药物治疗，”尼尔（Neal）博士补充说。一些儿科医生，例如尼尔博士，相信所有孩子当然都应该接受胆固醇测试，但是其他人则担心这种所谓的普遍筛查不会对心脏病的发病率产生明显影响，并且可能导致过度使用他汀类药物和其他降低儿童胆固醇的药物。

药品公司似乎将儿童视为他汀类药物的增长市场。欧盟最近批准了一种可咀嚼的，对儿童友好的他汀类立普妥药物，可用于10岁及以上的儿童。常规的立普妥已经在美国被批准用于同一年龄组。

对胆固醇筛查的不断重新评估很大程度上是由于儿童肥胖病流行的加剧所致。

在1990年代初期，由政府管理的国家胆固醇教育计划（NCEP）建议仅对有心脏病或高胆固醇史的儿童进行胆固醇筛查。心脏病专家兼家庭教授医学博士Patrick McBride表示，这些指南的主要目的（即西弗吉尼亚州研究中使用的那些指南）旨在识别患有遗传疾病的儿童，使他们在相对较早的生命中罹患心脏病的风险增加。威斯康星大学麦迪逊分校的医学博士曾帮助起草了指南。麦克布赖德说。

辛辛那提儿童医院医学中心预防心脏病学主任伊莱恩·乌尔比纳（Elaine Urbina）表示，儿童胆固醇水平的确发生了恶化。 ``我们看到更多的孩子的LDL胆固醇轻度升高，但甘油三酯升高和HDL胆固醇降低，这是。 。 。她说，与肥胖和胰岛素抵抗有关。 （HDL是所谓的“好”胆固醇，而甘油三酸酯是一种血脂，是人总胆固醇中的第三部分。）

在2008年，针对这些令人震惊的发展，美国儿科学会（AAP）-儿科学的出版商-建议对2岁以上超重或肥胖或患有糖尿病的儿童以及有家族史的儿童进行胆固醇筛查。

AAP引起了进一步的轰动，它进一步表明，对于LDL超过190 mg / dL的8岁及以上的孩子，他们的饮食结构和运动不起作用，他们可能会降低胆固醇的药物。 （NCEP指南也提出了类似的建议，但专家小组特别建议不要使用他汀类药物，尚未在未成年人中进行广泛研究。）

现在，尼尔博士及其同事建议每个孩子都要接受胆固醇测试。普遍筛查的批评者认为，胆固​​醇筛查（尤其是他汀类药物）对儿童的长期益处尚未得到证实。

西弗吉尼亚州的研究“解决了以下问题：指南可能无法捕获100％的儿童患有高胆固醇的儿童，但绝不能解决真正的问题，”迈阿密大学米勒医学院儿科主任史蒂芬·利普舒兹说。 “是否会确定这些使他们长期（也许是终生）服药的患者最终减少心血管疾病？”

博士Lipshultz担心，对胆固醇筛查和他汀类药物的日益关注会分散医生，父母和孩子的注意力，使他们无法吃更健康的食物并多做运动。他指出，高坏胆固醇只是心脏病的一个危险因素（尽管是重要的危险因素），许多儿童和青少年已经患有该疾病的三个或更多危险因素。

'这是全球性的风险Lipshultz博士说。 “如果你给孩子服用他汀类药物的话。 。 。

美国预防服务工作队是一个独立的专家小组，负责就预防保健向联邦政府提供建议，该小组在2007年的一份报告中得出了类似的结论。工作队表示，支持和反对广泛筛查的证据不足以提出任何建议。

此外，利普什兹博士说，将成千上万儿童接受他汀类药物的累积成本支持普遍筛查的Urbina博士说，费用论据被误导了。她说：“为付钱给心脏病发作并进入重症监护室的人带来的社会负担比筛查的费用高得多。”

博士。麦克布莱德（McBride）也支持通用筛查，他简单地说，这项新研究表明“通用筛查有效，选择性筛查无效。”

更多的筛查和他汀类药物处方是否会降低儿童的心脏病发病率成长为成年人仍然是一个悬而未决的问题。政府资助的一项大型研究已开始收集证据，但此事可能要几十年才能解决。

与此同时，美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）召集了一个专家小组新的筛选指南。 Urbina博士与McBride博士一起在小组中任职，他说指南已经写好了，但发布日期不确定。

尽管两位医生都没有自由透露修改后的指南，但Urbina博士会说委员会没有就普遍筛查的优点达成“ 100％同意”。