如何赢得医疗保险上诉

• 上诉理由
• 上诉程序
• 原始医疗保险的步骤
• C部分和D部分的步骤
• 快速上诉
• 中奖提示
• 外卖

• 如果您不同意Medicare罚款，附加费或决定不承保您的医疗保险护理，您有权提出上诉。
• 原始Medicare（A和B部分），Medicare Advantage（C部分）和Medicare D部分计划均具有多个上诉级别。
• Medicare的通知应告知您适用于您的案件的截止日期和文件。
• 您可以从医生，家庭成员，律师或辩护人那里获得有关上诉的帮助。

作为Medicare的受益人，您拥有某些权利。其中之一就是有权对您认为不公平或会危害健康的医疗保险决定提出上诉。

Medicare上诉程序有多个级别。尽管该过程可能需要一些时间，但它提供了一些机会来说明您的立场并提供文件来支持您的索赔。

在本文中，我们将介绍上诉过程，提出上诉的步骤以及赢得上诉的提示。

我什么时候需要向提出上诉Medicare？

Medicare决定承保哪些服务，药物和设备。但是，您可能并不总是同意Medicare的决定。

如果Medicare拒绝承保您和您的医疗保健提供者认为在医疗上必要的护理，药物或设备，则可以提出上诉。

您也可能希望提出上诉如果Medicare决定向您收取滞纳金或附加费。

您可能会收到称为未覆盖的预先受益人通知（ABN）的表格。该表格通常来自您的医疗保健提供者，并让您知道您（而非Medicare）负责支付服务或设备的费用。

此通知可能会使用其他名称，具体取决于它来自的提供者的类型。

有时，Medicare可能会让您知道它拒绝承保服务，药物或部件收到该服务，药物或设备后再购买设备。

在这种情况下，您会收到一份Medicare摘要通知，该通知将使您知道Medicare并未完全涵盖您所获得的利益。

除了告诉您Medicare不会涵盖或尚未涵盖您的服务，这些文件应解释Medicare做出决定的原因。如果您不同意该决定或认为有错误，您还应该收到有关如何对该决定提出上诉的说明。

医疗保险上诉程序是什么样的？

如果不同意根据Medicare的决定，您有多次解决冲突的机会。原始医疗保险下的服务上诉有五个级别，您的主张可以由几个不同的独立组织进行聆听和审查。

以下是上诉过程的级别：

• 第1级。您的申诉由Medicare行政承包商进行审核。
• 第2级。您的申诉由合格的独立承包商进行审核。
• 第3级。
• 第4级。您的上诉由Medicare上诉委员会审查。
• 第5级。您的上诉由联邦地方法院审查。
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如您所见，如果第一次上诉没有成功，您可以继续进行下一个级别。但是，这可能需要耐心和毅力。好消息是，如果您继续进行第三级上诉，那么您获得成功的机会就会大得多。

在每个决策级别，您都会收到有关如何进行下一阶段上诉的说明。如果您不同意最近的决定，请上诉。说明将包括有关在何处，何时以及如何移至下一个上诉级别的信息。

针对原始Medicare提出上诉的步骤是什么？

收到有关Medicare A部分或Medicare B部分尚未支付或不会支付您所需物品的通知，您可以开始上诉流程。

下一步，我们将指导您完成该过程的每个步骤。

步骤1

提出书面请求，要求Medicare重新考虑其决定。

您可以通过写一封信或向您所在地区的Medicare行政承包商提交重新确定申请表来做到这一点。该地址应列在您的Medicare摘要通知中。

如果您发送信件，请在请求中包括以下信息：

• 您的姓名和地址
• 您的医疗保险号码（如您的Medicare卡）
• 您希望Medicare支付的物品以及您收到服务或日期的日期
• 如果有人在帮助您处理索赔，则代表的姓名
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• 有关Medicare为什么要为服务，药物或物品付费的详细说明

步骤2

您应该在60天内通过Medicare重新确定通知收到答复。

如果Medicare行政承包商拒绝您的索赔，则可以继续进行下一级上诉。您的重新决定通知将列出提出此上诉的说明。

步骤3

您可以向您所在地区的合格独立承包商提出第三次上诉。您必须在重新确定通知中显示的日期的180天内执行此操作。

如有必要，请更新任何医疗记录，并以书面形式提交您的重新审议请求。您可以使用《 Medicare复议申请表》或向您的Medicare重新确定通知书上显示的地址发送信函。

步骤4

您应在60岁内得到合格独立承包商的答复天。如果他们没有做出有利于您的决定，则您可以在医疗保险听证和上诉办公室要求行政法律法官或律师裁定进行听证。

如果合格的独立承包商没有返回，如果您在60天之内做出决定，您可以将索赔额上报给Medicare听证和上诉办公室。

在这种情况下，您应该收到合格的独立承包商的通知，告知您在设定的时间段内不会决定您的上诉。

步骤5

医疗保险听证和上诉办公室应在90到180天内发布决定。如果您不同意该决定，则可以向Medicare上诉委员会申请复审。

您需要在Medicare听证会和上诉办公室做出决定后的60天内以书面形式提出请求，或提交《行政法法官复审请求》。

您也可以通过电子方式提出上诉。

第6步

如果Medicare上诉委员会的决定不符合您的要求，您可以将案件提交联邦地方法院的法官。您要求Medicare支付的金额必须满足设定的金额才能在法庭上进行上诉。

如果议会通知您在规定时间内无法做出决定，则可以将案件上报联邦法院。

要将上诉提高到一个新水平，您需要在理事会做出决定后的60天内向联邦法院提起诉讼。

请注意，在上诉过程中的任何时候，Medicare都可能尝试与您达成和解。

以下是针对原始Medicare索赔的上诉过程的快速指南：

针对C部分和D部分提出上诉的步骤是什么？

Medicare C部分（Medicare Advantage）和Medicare D部分是私人保险计划。当您加入这些计划时，应该会收到一份指南，向您介绍您的权利和上诉程序。

您可以查阅本指南或与计划管理员联系，以获取有关如何针对特定计划进行申诉流程的详细信息。

以下是有关上诉程序如何寻找Medicare Advantage和D部分的概述：

如何提出快速上诉？

如果您的健康状况良好如果上诉过程较长，您可以请求快速（快速）上诉。当您可能需要快速上诉时，我们将介绍两种常见的情况。

如果您的护理即将结束

如果您已经收到医院，熟练护理设施的通知， ，家庭保健机构，康复机构或临终关怀机构将结束您的护理，您有权提出更快的上诉程序。

联邦政府要求医院和其他住院服务设施在您的服务终止之前通知您。

一旦收到您即将出院的通知，请联系以受益人和家庭为中心的护理质量改善组织（BFCC-QIO）。通知中包含联系信息和提出上诉的说明。

如果您正在医院接受治疗，则必须在应该出院之日提出快速上诉。

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一旦告知合格的独立承包商您要对结束护理的决定提出上诉，通常它将在24小时之内审查您的情况并做出决定。如果合格的独立承包商没有决定您的意愿，则无需为您额外支付一天的费用。

您可以对拒绝提出上诉，但必须在下午12:00之前提出上诉。

如果您的护理减少了

如果您在熟练的护理机构或家庭保健机构中接受治疗，则该机构可能会通知您您，Medicare不会为您支付部分护理费用，并且他们计划减少您的服务。

如果发生这种情况，您将收到以下内容之一：

• 技术护理设施预先受益人通知
• 家庭健康预先受益人通知
• 医疗保险未覆盖的通知

如果您有Medicare Advantage计划，则需要联系您的计划，并按照指南进行快速上诉。

如果您拥有原始的Medicare，则有三个选择：

• 询问“按需计费”。在那儿您将继续获得护理，直到医疗保健提供者向Medicare开具账单并且Medicare拒绝承保。如果Medicare不能为您提供医疗服务，则可以开始上诉程序。
• 为自付费用继续支付费用。
• 从当前提供者那里结束护理并找到其他提供者请客

如果出现以下情况，家庭健康机构可能会拒绝您的按需计费请求：

• 您的医生认为您不再需要护理。
• 他们没有足够的员工来继续您的治疗。
• 在您自己的家中对您进行治疗并不安全。

赢得我的吸引力的最佳秘诀是什么？

如果您认为自己被不公正地拒绝了所需的医疗保健服务，则应使用您的权利上诉。为了增加成功的机会，您可能需要尝试以下技巧：

• 仔细阅读拒绝信。每封拒绝信都应说明Medicare或上诉委员会拒绝您提出索赔的原因。如果您不明白这封信或原因，请致电800-MEDICARE（800-633-4227）并寻求解释。拒绝信还包含有关如何提出上诉的说明。
• 请您的医疗保健提供者帮助您准备上诉。您可以要求您的医生或医疗保健提供者在可以随上诉提交的信函中解释您的病情，情况或需求。您也可以要求您的医疗保健提供者提供支持您索赔的任何支持性文件。
• 如果需要帮助，请考虑任命一名代表。辩护人，朋友，医生，律师或家庭成员可以帮助您处理上诉。如果您需要协助准备Medicare上诉，则需要填写“代表委任”表格。如果您以书面形式与Medicare进行沟通，请在信件或电子邮件中命名您的代表。
• 知道您可以雇用法律代表。如果您的案件超出了最初的上诉范围，那么最好与了解Medicare上诉程序的律师合作，以便恰当地代表您的利益。
• 如果您要邮寄文档，请通过认证邮件发送。您可以索取回执，这样就可以记录Medicare何时收到上诉。
• 请不要向Medicare发送您唯一的文件副本。保留所有重要文件的副本以供记录。
• 保留所有交互的记录。如果您与Medicare代表交谈，请记录下通话期间收到的日期，时间和信息，以备记录。
• 创建日历或时间轴。由于上诉流程的每个阶段都有自己的截止日期，因此可能有助于在日历上跟踪每个截止日期。如果您错过最后期限，您的上诉可能会被拒绝或驳回。如果有充分的理由延长您的截止日期，您可以申请一个充分的理由延长。
• 关注您的进度。如果您的上诉是在医疗保险听证和上诉办公室进行的，则可以在此处查看上诉的状态。
• 不要放弃。医疗保险上诉需要时间和耐心。在首次拒绝之后，大多数人都会停止尝试。

如果您对Medicare上诉有疑问或需要帮助，可以联系您的州健康保险援助计划以获取公正的建议。此服务是免费的，由受过训练的本地志愿者提供。

外卖服务

您在Medicare方面享有权利和保护。如果您不同意原始Medicare，Medicare Advantage计划或Medicare D部分处方药计划的决定，则可以提出上诉。

医疗保险计划有五个级别的上诉，从简单的请求到重新考虑，一直到联邦法院的诉讼。

您必须仔细遵守收到的任何通知中提供的期限和上诉说明。如果您错过了截止日期或没有提供文档来支持您的申诉，则您的申诉可能会被拒绝或驳回。

您可以任命一名代表来帮助您提出和处理申诉。考虑寻求帮助，特别是如果健康状况阻止您将足够的时间用于上诉过程。

提出医疗保险上诉可能很耗时，有时可能要花几个月的时间。最终，上诉程序有助于维护您的权利，并确保您获得您和您的医疗保健提供者认为需要的护理。

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