如何让您的保险公司为拒绝的索赔付款

对被拒绝的索赔提出上诉是很麻烦的，但是要有一点决心和准备就很漫长了。如果您的索赔被拒绝，则第一步是与您的保险公司联系。尽管否认总是有可能造成不幸和无害的误会，但不要为了简单的解决而抱有希望。专业地管理健康保险理赔的人会因试图从客户服务热线寻求帮助而感到沮丧：1-800-HELL。

如果您无法通过与保险商讨而获得理赔公司通过电话，不要以为您收到的第一个“不”是最终的。您具有就公司的决定提起上诉的合法权利，并且有可用的资源来帮助您。但是，您也需要帮助自己。 “有许多主要的健康计划，通常会在首次提交时拒绝承保，因此，如果患者不愿意通过上诉程序，他们最终将要付费，”该计划的联合创始人兼首席执行官南希·达文波特-恩尼斯说。非营利组织“患者权益基金会”（Patient Advocate Foundation），代表那些拒绝健康保险主张的患者进行宣传。

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保险公司会犯错，所以知道来龙去脉（ISTOCKPHOTO）如果您确实决定对被拒绝的申诉提出上诉，请立即采取行动。您的保险公司可能会在开始上诉程序时设定时间限制（通常是拒绝后30或40天）。首先，应通过挂号信询问公司的书面拒绝，以详细说明拒绝的原因，并帮助您进行反驳。

准备上诉
下一个第一步是概述您的论点，以解释为什么应尊重您的主张。首先，请仔细阅读您的政策，以确定确切的治疗方法，哪些没有。保险公司拒绝明确涵盖该保单所涵盖治疗的情况并不少见。

“保险公司经常犯错误，”达文波特-恩尼斯说。 “我们在2005年对我们处理过的所有案例进行了审计，发现计划代表拒绝的96％的索赔是完全可以享受的福利。在一个案例中，一名妇女拿出一盒她在丈夫去世前病重的时候所付的账单。我们对他们进行了审计，发现她为医院多付了70,000美元。最终，患者得到了报销。'

在此阶段，您应征募医生，该医生可能会帮助您写出上诉信。实际上，可以通过更改付款方式来解决一些被拒绝的索赔。例如，如果您的保险公司拒绝支付一部分结肠镜检查费用，请咨询您保单中的语言以及您的医生。如果结肠镜检查是检查的一部分，则可能会完全覆盖您的计划，但如果将其用于诊断目的，则只能部分覆盖。您的医生计费部门可以更改帐单并重新提交。

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如果您的医生不能帮助您解决被拒绝的索赔，那么还有其他资源可以寻求帮助。如果您从雇主那里获得健康保险，请与人力资源部门联系并说明您的困境；一些公司有案件经理可以帮助您提出上诉。

政府也提供一些帮助。许多州的保险部门为独立的监察员办公室提供资金，或为处理困难索赔的公民提供行政帮助。在联邦一级，美国劳工部员工福利保障局拥有一组福利顾问，可以帮助您了解或获取您的福利。

非营利组织是另一种选择。 1996年，达文波特-恩尼斯（Davenport-Ennis）和她的丈夫筹集了20万多美元，用于支付一位患有乳腺癌的密友的医疗费用，后者的保险公司拒绝完全支付她昂贵的治疗费用，因此她成立了患者辩护基金会。 （朋友最终死于这种疾病。）自那时以来，该基金会已帮助超过2100万长期病患者与保险公司搏斗，或者，如果没有保险，则寻求免费或负担得起的治疗计划。达文波特-恩尼斯说：“我们是患者与他或她的保险公司，雇主和/或债权人之间的积极联络者。”癌症患者（最初是该组织的重点）占其客户的60％，但是该基金会现在向患有任何长期医疗状况（包括中风和关节炎）的患者提供服务。 “他们非常擅长给保险公司打电话和进行谈判，”美国癌症协会首席医学官奥蒂斯·布劳利医学博士说。

对上诉程序进行导航
这些潜在拥护者最有价值的方面之一是，他们可以帮助您将论点翻译成保险公司所说的语言。患有严重疾病的患者（及其家人）在面对被拒绝的索赔时所经历的情绪和压力在诉诸上诉时通常会适得其反。

Patient Advocate Foundation案件经理Shauna Hatfield告诉一个北卡罗来纳州男子的故事，当时他正在接受手术，他的健康保险公司给手术室打了电话，宣布不会对手术进行预授权。外科医生非常生气-“告诉他们我不要将癌组织放回患者体内！”他吐了口水-代表芒先生整理了120页以上的上诉信。两周后，这家保险公司发布了一项判决：拒绝。哈特菲尔德说：“病人写了一封非常非常感性的信-“哦，天哪，我快死了，我没有钱为此付出代价。” ``我们没有感情。我们仅将其视为合同问题。我们写了一份简洁的29页的上诉书，声称治疗是治疗该病的标准程序。

下一页：保持井井有条在对被拒绝的索赔提出上诉时，保持尽可能冷静，冷静和妥善收集非常重要。在上诉过程中，这些技巧将帮助您保持专注并最大程度地提高成功机会：

不要放弃
即使面对一再的否认，决心也往往会产生最佳结果。 “根据我的经验，如果人们要求为循证医学提供合理的治疗方法，那么如果人们坚持不懈，保险公司很可能会赔钱，”布劳利博士说。 “通常，如果保险公司拒绝，那要么是因为他们不了解情况，要么是因为保险公司认为治疗方法未经证实。”佩里举了一个俄亥俄州妇女的案例，该妇女在与该保险公司作战时拒绝为女儿提供糖尿病测试用品。她将案件一路交给公司总裁-事实证明，他还有一个女儿患有糖尿病。佩里回忆说：“他说，'你是什么意思，我们不予承保？”最后，这名妇女的要求得到了解决。