哮喘药物的安全性如何？

（GETTYIMAGES）您的孩子需要用药来预防未来的哮喘发作和控制症状，但是哮喘药物的副作用报告（有些令人恐惧）使您怀疑您实际上是在弊大于利。从生长抑制和抵抗感染的能力下降到与哮喘相关的死亡和自杀风险等问题，哮喘药物真的真的可以破解吗？

“治疗不足的哮喘的危害更大，例如比起哮喘药物的副作用，它失去了上学的天数甚至死亡。”休斯敦贝勒医学院的介入性肺服务主任威廉·伦恩说。 “作为医生，我不希望父母被报道吓到，并决定不应该给他们的孩子用哮喘药物治疗。”

在这里，我们仔细研究一下围绕着一些主要问题和争议常见的哮喘药物以及针对各个年龄段的父母和患者的一些实用指导。

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口服类固醇抑制儿童生长
皮质类固醇是有效的抗炎药，在抑制可能导致哮喘发作的潜在炎症方面发挥了巨大作用。它们可以作为液体吸入或吞咽，包括药物泼尼松，泼尼松龙（泼尼松的口服形式），Flovent和普米克特。尽管人们经常将它们称为类固醇，但它们与有时被运动员滥用的肌肉制造者的药物类别不同。您可能还听说过口服类固醇激素可以阻碍孩子的成长。 “父母可能会担心吸入类固醇用于哮喘的年幼孩子的生长受到抑制，”加尔维斯顿德克萨斯大学医学分校医学教授兼医学系副主任William J. Calhoun医学博士说。

•专家怎么说：Calhoun博士说，这是合理的考虑，但不太可能。通常，在短时间内给孩子服用强度更高的口服类固醇药物，以对抗最严重的哮喘症状，尤其是那些可能需要住院的症状。另一方面，儿童每天可能持续摄入吸入的类固醇。因为它们直接吸入肺部（而不是被吞咽并在体内循环），所以专家认为它们不太可能影响孩子的成长，而且影响程度较小。 Calhoun博士说：“通过适当管理的哮喘治疗，抑制生长的幅度最终成年身高的四分之一到二分之一英寸。”他指出，他曾担任食品药品管理局肺过敏药物咨询委员会主席，但他所表达的观点仅是他个人的观点，并不反映该委员会的观点。

他说，较老的吸入皮质类固醇可能会影响骨骼生长，但较新的吸入类固醇似乎不会以相同程度影响骨骼生长。为什么？较新的吸入类固醇比较老的吸入类固醇更有效，因此，医生可以使用较小的剂量。更重要的是，“较老的类固醇激活了导致骨骼生长减慢的细胞途径，而较新的类固醇则没有这种特性。”卡尔霍恩博士说。

•底线：抑制生长的问题不是避免使用这些有效药物的原因。 Calhoun博士强调：“儿童期不受控制的哮喘也可能导致生长受到抑制，因为如果不控制哮喘，孩子就会一直生病，并且生长会受到损害。”

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吸入类固醇会抑制免疫系统
另一个问题是类固醇会导致免疫系统受到抑制，使人更容易感染。 Calhoun博士解释说：“类固醇可以和可以抑制局部免疫。”也就是说，“当医生用吸入类固醇治疗哮喘患者时，我们会从风险和收益的角度来看待这一点。” Calhoun博士指出。

•专家怎么说：实际上，口服类固醇更有可能抑制免疫系统，而吸入类固醇的可能性要小得多。口服类固醇很少或短时间用于治疗最严重的，可能威胁生命的哮喘发作。吸入类固醇可以每天安全使用。当使用吸入类固醇治疗哮喘时，其益处远大于风险。他说：“如果患有哮喘并服用吸入性类固醇，则患肺炎的风险会略有增加，但是与我们使用这些药物治疗哮喘所带来的深远益处相比，这是一个很小的风险。”

•最重要的是：“有关哮喘的积极消息是，我们有多种非常好的和非常安全的药物可供选择，”卡尔霍恩博士说。 “由于哮喘是一种严重疾病，因此它们是有效的药物，因此必须如此。”因此，他们可能会产生副作用，需要在医生一级进行评估和监测，他解释说。如果您有疑虑，请咨询您的医生。此外，吸入类固醇的儿童在使用吸入器后应漱口，以减少鹅口疮的风险，鹅口疮是一种易于治疗的咽喉酵母菌感染。

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<长效支气管扩张剂可能会增加哮喘相关死亡的风险
长效β2激动剂是一种支气管扩张剂，它通过放松气道内的肌肉来打开肺部气道。这些药物（包括Advair（氟替卡松和沙美特罗）和Symbicort（布地奈德和福莫特罗））有助于预防哮喘发作，但不能阻止已经开始的发作。自从FDA在2005年发出警告以来，有关药物安全性的问题就越来越多了，因为该药物与哮喘相关死亡的风险增加有关。

•专家怎么说：2006年，FDA要求所有长效β2受体激动剂更新其标签，以包含有关死亡风险的更多信息，并且该机构将继续评估药物的安全性。 （2008年12月，FDA咨询小组一致投票禁止在儿童中使用两种长效β2受体激动剂Serevent和Foradil。）当前的哮喘指南不建议单独使用此类药物，而应避免使用此类药物。其他哮喘药物的补充。 “这些药物根本无法治疗炎症，因此，如果哮喘患者使用不吸入类固醇或片剂的长效支气管扩张剂来控制炎症，则由于长效支气管扩张剂可掩盖症状，其气道炎症会恶化。”伦恩“人们发炎得很厉害，发作得很厉害，无法打开自己的门。”

•底线：通常，长效支气管扩张剂应与吸入的糖皮质激素配对使用，皮质类固醇也应控制炎。 Calhoun博士说：“长效支气管扩张剂在哮喘治疗中没有作用，除非它们与吸入的类固醇同时给药。”尽管尚未明确证明这种治疗策略的安全性，但尚未证明两种药物的组合具有可测量的死亡风险。

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Singulair与自杀风险有关
Singulair（孟鲁司特）是一种白三烯抑制剂，以每日一次的药丸形式服用。该药物通过阻止白三烯的作用而起作用，白三烯是导致过敏和哮喘症状的人体化学物质。 FDA引用了有关服用Singulair进行哮喘治疗的人的报告，这些人表现出自杀的念头和行为（包括自杀）以及其他神经精神症状，例如躁动，抑郁和幻觉。 （除Singulair外，FDA还调查了另外两种哮喘药物Zyflo和Accolate，但大多数报道与Singulair有关，后者的使用范围更为广泛。）

•专家怎么说：尽管FDA并未最终得出结论，即所报道的事件是由药物引起的，但该机构于2009年6月要求这些药物的制造商在其处方信息和标签中包括有关神经精神病事件的预防措施。 Calhoun博士说：“尚不清楚自杀的念头和行动是否是药物的结果，哮喘的某些潜在作用，还是哮喘对一种自我价值感和生活质量的影响的结果。”

•最重要的是：根据Calhoun博士的说法，要预先警告。他说：“如果情绪发生变化，请咨询您的医生或孩子的医生。” “ Singulair可以非常有效地治疗哮喘，我们不希望患者或患者的父母在没有先咨询他们的医生的情况下停药。”

总体而言，如果您听到有关哮喘药物的警报， “第一步是与您的医生交谈，说'我很担心，或者'我在广播中听到了。什么是真正的独家新闻？”伦恩博士建议。 “不要下结论。让医生来教育你。”