“医院转移”是完全合法的，并使人们处于危险之中。 这是你需要知道的

2001年末，当加利福尼亚州居民迈克·罗宾逊在急诊室醒来时，他立即知道有些不同。罗宾逊患有严重的癫痫病，这不是他第一次不知道确切的去医院病历。

过去，周围的环境很熟悉。那是因为他一直被送到同一家医院。当时他的健康保险公司要求他指定首选的医疗机构，因此他选择了自己的常规医疗服务提供者所属的医疗机构。他在那儿感觉很舒服-或至少与大发作后的感觉一样舒服。

这一次，他被带到了一个新地方。罗宾逊回忆起救护车逐渐消失的意识，听到有人说他们在“改行”。后来他得知，当护理人员通过无线电向他偏爱的医院打电话说他们正在路上时，他们被指示将他带到其他地方。他告诉《健康报》说：“那是一个星期六晚上，他们超负荷了。”

拒救救护车的做法被称为“救护车转移”或“医院转移”，这种情况在全国各地的许多城市中都发生过。国家。典型的情况是：医院挤满了病人，以致无法容纳更多的病人，因此管理人员决定宣布急诊室基本上不对通过救护车进入的新病人开放。护理人员被指示绕过该设施而转而使用另一设施，尽管他们不需要履行该要求，但通常会这样做。

有时切换会很顺利，但也会带来严重后果。

在陌生的地方醒来后，罗宾逊说，他最终不得不与一名试图导尿的护士打架（不管他有能力自己排尿），然后与一名医生，将他的心理状况烤了。他说，关键的问题是，尽管他的脖子上戴着一个医疗ID标签，但工作人员最初并不认为他患有癫痫病。考虑到他们的典型患者人群，他们认为他是一名吸毒者或患有某种精神病发作。同时，他没有得到所需的治疗。

罗宾逊（Robinson）感到沮丧并担心自己的健康处于危险之中，因此他从手臂上掏出了一辆静脉输液器，并接受了医疗建议。他弹出了他一直随身携带的急救药物，这阻止了他随后的癫痫发作。

威斯康星州居民蒂法尼·泰特（Tiffany Tate）并不幸运。当她在2014年中风时，旁观者以为这辆救护车会将她带到最近的医院，而该医院恰巧被认证为综合中风中心。但这不是发生的事情，因为那家医院正在转移。

泰特的救护车将她带到了几英里之外的另一家医院，该医院没有适当的设备来治疗她。然后她被转移到另一家医院，但是到了她的时间已经过去了几个小时。这造成了一个危险的情况，因为当您中风时，及时开始治疗至关重要。 （中风时常说“时间就是大脑”，因为等待恢复正常血液的时间越长，丢失的脑细胞就越多。）

泰特最终死了。

至少在大多数州，救护车转移是有争议的，但完全合法。根据联邦法律，如果您自己走进医院并要求紧急护理，则需要医院稳定您的身体。然而，还没有这样的全国性政策规定医院不能指示救护车将患者送往其他地方。

根据2006年《急诊医学年鉴》中的一项研究，美国45％的急诊科已经消失了。在前一年中至少有一次处于转移状态。最近，也报道了泰特（Tate）故事的密尔沃基日报前哨（Milwaukee Journal Sentinel）对美国25个最大的城市进行了调查，发现其中16个城市允许一定程度的救护车转移。

去年，当罗德岛州居民鲍勃·库明斯开始出现胸痛，他的救护车被从最近的两家医院转移开来。幸运的是，他幸存了下来。 2017年，拉斯维加斯居民劳伦斯·金塔纳（Lawrence Quintana）因中风去世;到达他家的救护车被从最近的医院转移到70英里外的设施中。

这些只是一些受到转移影响的患者的例子。没有人确切知道转移发生的频率，因为没有中央组织专门跟踪转移政策。华盛顿大学医学院急诊医学副教授，全国EMS医师协会主席戴维·坦率博士说：“但是我认为可以肯定地说，它在全国范围内还是比较普遍的。”健康。

转移对特定社区的影响也可能相差很大。在某些情况下，医院可能只是短时间改道或部分改道-例如，因为CT扫描仪无法工作。在这种情况下，医院告诉EMS不要将受伤的患者或任何怀疑中风的人带进医院是很有意义的。但是，在人口稠密地区的医院也有可能连续数小时处于完全转移状态，这种溢出可能最终产生多米诺骨牌效应：一个急诊室达到最大容量，救护车开始将患者带到下一个急救室，直到病人满员为止。 ，然后继续进行转移，依此类推。

纽约长岛的急诊室医生Pamela Portnoy-Saitta，DO承认转移可能是有问题的，但要指出，这还不清楚切问题。 “如果中风的人去最近的医院，她会早点见面吗？也许吧，”她告诉健康。 “我们有一个分诊系统，中风患者被认为是“第一批……”，然后是创伤患者，胸痛患者和败血症患者。 （根据美国急诊医学院，由于医院人满为患，应该在不到14分钟的时间内就诊的患者已经经常在37分钟内就诊。）

一个相关问题，博士说Tan，是EMS员工不能只是将病人放到ER的门上然后起飞。这已成为佛罗里达州的一个主要问题，因为所谓的“挂墙时间”（医护人员在医院走廊里坐着病人躺在担架上等待医院工作人员接管的时间）增加了，并导致了危险。延误。越来越多的EMT被困在走廊上的保姆患者中，意味着更少的急救人员可以满足下一个打电话给911的人的需要。

一些城市已经自行决定摆脱救护车的转移。谭医生说：“我住的地方，在大圣路易斯地区，医院的院长很多年前就聚在一起，并同意消除这种病。”但他指出，除非同时采取其他旨在解决拥挤问题的措施，否则无论是通过选择还是通过官方授权，都不会结束分流。一个重要的关键是，大多数医院无法自行结束转移工作。通过协调策略，在同一地区的医疗中心可以共同解决拥挤问题，这种方法往往更有效。

如何使球处于运动状态？来自公众的压力是一个可能的起点。丹博士说，在流感高峰季节，在圣路易斯，“救护车实际上是在市区内开车兜风，寻找医院来救治病人。” “当这件事在新闻媒体上流传时，医院管理者感到非常尴尬，说：'别再了。'

等待医院自己进行更改，并不总是可行。马萨诸塞州公共卫生部（DPH）花费了十年的时间来鼓励医院自愿限制转移用途，但是当失败时，他们并没有放弃：他们宣布了正式禁令。在2009年，马萨诸塞州成为第一个禁止转移救护车的州。

马萨诸塞州DPH在新政策生效的六个月前就警告医院有关新政策，该政策提供了一些准备时间。该机构还针对即将到来的变化提出了有关医院如何重新配置​​其当前流程的建议。

'DPH向医院提出了几项建议，包括检查医院内部系统以确保它们配置为最大效率DPH卫生保健安全与质量局政策主管Marita Callahan告诉健康。她说，还敦促医院“将寄宿患者的问题视为整个医院的问题，而不仅仅是急诊部门的问题。”

考虑谭博士补充说，医院人满为患与急诊科人满为患。他解释说：“当由于手术室超额预订，过多的选修程序等而导致医院吞吐量下降时，我们无法将患者移出急诊室并因已经满员而入院。”

马萨诸塞州的禁令生效后，一些有关方面担心这将导致急诊室的人满为患和等待时间大量增加。但是事实并非如此：研究人员报告说，2013年的一项研究确定，“波士顿9区的住院时间或救护车周转时间没有增加”。一些医院甚至在通过系统转移患者方面更加有效。

马萨诸塞州劳伦斯市劳伦斯综合医院急诊服务主任RN吉姆·莫里亚里特（Kim Moriarity）告诉健康杂志，花一些时间来确定“最薄弱的环节”使得在忙碌的医院成功地结束转移工作比任何人预期的要容易得多。沟通是关键。她说，急诊室将淹死，没人知道。现在，当急诊室变得疯狂时，其他部门便陷入了循环。通常会在内部地板上工作的护士会被召集到急诊室中，以帮助他们使用急诊室，任何多余的床（例如，在ICU中，Moriarity都说这很少满）都得到了利用。重新调整时间表以更好地满足需求。莫里亚里蒂说：“这听起来是无法预测的，而且我们确实到处都是无赖的日子，但每天每小时到达的人数却相当稳定。”同时，医院更改了标准出院时间：患者现在中午才离开医院以避免过晚的备份，每个人都致力于将患者尽快送到他们需要的地方。她说：“如果您被录取并要在今天下午进行手术，我们会立即将您送至手术前区域。”而不是让您在急诊室等候。

其他州可能会从实施类似策略中受益，个性化方法很重要。谭博士说：“没有解决问题的具体方法，”因为各个医院和社区都面临着独特的挑战。但是，他确实认为，这是可以并且应该在本地解决的问题：他领导的小组，国家EMS医师协会的立场声明敦促全国各地的医院和EMS机构探索解决方法。 “限制因转移或卸载延迟而导致救护车停运的时间。”

在圣路易斯谭医生的医院中，转移结束的同时对设施进行了一些物理上的改变：较大的紧急情况候车室的创建，以及更大的分类区。医院还雇用了更多的员工。他说，我相信这是一种最佳实践模式。 “救护车服务部门和医院需要共同努力以找到解决方案。”