健康体重还是健康思想？ 精神药物可以重磅

Katie 5岁时发脾气和情绪爆发变得无法控制。在诊断出她患有阿斯伯格综合症和注意缺陷多动障碍（ADHD）之后，医生将她放在利培酮上，利培酮是一种用于治疗自闭症儿童的烦躁和攻击性的抗精神病药物。根据她的母亲珍妮特（Janet）的说法，但这也使凯蒂（Katie）饿极了-珍妮特（Janet）说从未警告过她的副作用。她回忆说：“就像她有一个持续的，永不满足的饥饿，几乎要饿死她的食物一样。” “就像您无法进食，挨饿和忘记自己的举止一样。”

在不到一个月的时间里，苗条的40磅幼稚园增加了5.5磅的重量，大约是她的14％体重。 （相当于120磅重的女性体重增加了17磅。）凯蒂（Katie）在一年之内体重达到60磅。

利培酮（以商品名Risperdal出售）属于一类药物，称为非典型抗精神病药，其中还包括Seroquel，Zyprexa，Abilify和Geodon等。当它们于1990年代首次投放市场时，这些药物（有时称为“第二代”抗精神病药，以区别于较老的抗精神病药，如噻嗪）主要用于治疗躁郁症和精神分裂症。

那只是一个开始。近年来，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了其中几种药物作为抑郁症和自闭症的附加药物，而且研究表明，医生通常开出“标签外”处方（即，没有FDA的正式许可） ）用于广泛的疾病，包括焦虑症，注意力缺陷多动障碍，创伤后应激障碍（PTSD），甚至失眠。

非典型抗精神病药的使用量因此飙升，现在是最好的美国销售最畅销的处方药2008年，美国大约有550万人接受了非典型抗精神病药的处方，比2004年增长了20％以上。这种增长在儿童，青少年和老年人中尤为明显

随着处方数量的增加，对多达30％服用非典型抗精神病药的患者体重急剧增加的担忧也随之而来。在某些情况下，这些药物似乎也导致血糖水平升高，高血压以及心脏病和糖尿病的其他危险因素。 （目前，这种药物是否确实引起了包括糖尿病在内的危险的代谢变化，目前正在美国数千名患者和数家律师事务所的集体诉讼中进行辩论。）

Katie等患者（或他们的患者父母）可能会陷入两难的境地：这种使精神衰弱的精神疾病无法发挥作用的药物可能会导致体重增加，可能导致情绪困扰和严重的医学问题，而这与他们最初的诊断无关。

<尚不清楚完全与抗精神病药物有关的体重增加有多大。但这是很普遍的，而且可能造成足够的破坏，是决定是否服用这些药物时要考虑的重要因素。

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Michael，一位外向且身体健康的19岁大学生，今年初经历了第一次精神病发作。在阵亡将士纪念日周末在亲戚家中时，他开始表现古怪，疯狂地在朋友的iPhone上打字，并大叫一个不在那里的人。他的母亲艾丽莎（Alisa）回忆说：“这就像电灯开关从打开到关闭一样。”

他被送往医院，服用了利培酮和抗焦虑药。尽管他经历了一些主要是次要的副作用，例如感到昏昏欲睡，但最引人注目的是胃口旺盛，就像凯蒂（Katie）一样。他开始不断进食，并在六个月内增加了25磅的体重。

在2007年的一项涉及小鼠的研究中，约翰·霍普金斯大学和佛蒙特大学的研究人员发现Zyprexa和另一种抗精神病药物氯氮平（Clozaril）使刺激的脑酶水平提高了三倍。食欲。今年早些时候发表在《肥胖》杂志上的一项针对人类的研究发现，服用Zyprexa短短两周的男性平均食物摄入量增加了18％。

食欲可能然而，这还不是全部。一些使用非典型抗精神病药的患者不会感到饥饿，但仍会体重增加。俄勒冈州科瓦利斯的萨玛瑞坦健康服务公司的精神病医生詹姆斯·菲尔普斯（James Phelps）医师说，在这些情况下，可能是代谢变化（例如胰岛素抵抗的增加）引起的。

与任何超重（或在途中）的人一样，服用抗精神病药物的人要严格控制饮食和运动，可以减缓甚至逆转由药物引起的体重增加。但是，正如一些专家指出的那样，这样的程序对于抑郁症，精神病患者或有镇静作用的人来说，可能是一个太多的问题，而这是抗精神病药的常见副作用。

它有多普遍？
研究发现，服用非典型抗精神病药的人中有7％至30％会出现“临床上显着的”体重增加，即体重增加7％或更多。在这些研究中，非典型抗精神病药物的患者中临床上显着增加体重的比例是安慰剂人群中可比患者比例的2到10倍。

精神科医生说，这些范围是一致的他们在实践中看到的。纽约市阿尔伯特·爱因斯坦医学院的精神病学副临床教授医学博士梅里尔·赫曼说，他的非典型抗精神病药患者中约有五分之一体重增加。

Dr。Dr.菲尔普斯说，他也经常看到这个问题。他指的是血糖水平，他说：“我的很多患者的血糖数字迅速上升。” “尽管研究似乎并非如此，但服用Zyprexa的大多数人仍会获得显着的体重增加。”

辍学率是体重增加可能被低估的原因之一。由于各种原因而停止服用抗精神病药（第一代和第二代）的研究参与者比例高达82％。体重增加是停止治疗的常见原因，因此在研究结束之前一直使用该药物的人可能不太容易出现其代谢副作用。

下一页：被指控抑制数据输入的制造商此外，一些非典型抗精神病药的制造商也被指控压制数据。在最近一次诉讼中曝光的，自1999年以来臭名昭著的内部电子邮件中，阿斯利康（AstraZeneca）的一位经理称该公司已“掩埋”（即拒绝发表或宣传）至少三项涉及Seroquel的临床试验。

在其中一项研究中，服用该药的患者中有45％经历了体重的大幅增加，平均一年平均增加11磅。 （阿斯利康（AstraZeneca）的一位发言人已同意支付数亿美元以解决与Seroquel有关的诉讼，他说该公司已向FDA披露了这项研究，并且处方信息中列出了Seroquel的副作用，包括体重增加。

研究人群也可能部分解释了为什么体重增加在研究中似乎不如在现实世界中普遍，俄亥俄州查格林瀑布和儿童精神病学家斯蒂芬·格里维奇博士说，凯斯西方大学（Case Western University）精神病学教授。 Grcevich博士说，许多参加药物公司进行FDA批准研究的孩子都已经尝试过其他抗精神病药物，因此可能已经出现了体重增加。

2005年，在发现，服用这种药物仅11周后，有10％至36％的人变得超重或肥胖。

风险与奖励
Janet向众多医生表达了对Katie体重增加的担忧，但大多数人说，“如果症状好转，体重增加一点也不重要。”

<事实证明，这很重要。服药近六年后，凯蒂（Katie）的胆固醇，甘油三酸酯（血液中的脂肪）和其他代谢措施开始上升至不健康的水平。 Grcevich博士在开始服用利培酮后三年就开始见凯蒂（目前不是她的医生），她建议她戒断药物，但是她变得暴力和自杀。她的父母将凯蒂（后来被诊断出患有多种发育，神经和情感状况）安置在一个住宅治疗设施中，在那里她正在接受护理，可以成功从利培酮中清除。

如果体重减轻非典型抗精神病药的获得是一个潜在的严重问题，为什么这么多的精神科医生仍然开处方呢？答案很简单：对于许多患者而言，药物是有效的。它们可以减少发生暴力和自杀的风险，并可以帮助患有严重精神疾病的人发挥作用。

'我认为证据令人信服，如果儿童或青少年明显患有躁郁症，则这些药物是最好的药物。治疗这种情况，” Grcevich博士说。他补充说，精神分裂症和自闭症儿童的攻击行为也是如此。

每个医生和患者都需要仔细权衡精神疾病的风险与潜在的体重增加之间的关系。 Grcevich博士说：“在过去的一两年中，医生对这种风险，尤其是体重增加问题的认识日益提高。”他说，通常，在他向患者及其父母告知非典型抗精神病药可能产生的副作用后，“家庭选择不将其作为治疗选择。”

患有双相情感障碍的成年人还有其他选择或精神分裂症，但并非总能解决问题。例如，一些双相情感障碍患者可以使用拉莫三嗪等情绪稳定剂进行治疗，但与非典型抗精神病药不同，他们在该疾病的躁狂期无助于症状。

In最后，要由医生和患者共同制定计划。除紧急情况和其他特殊情况外，菲尔普斯博士通常在开始任何药物治疗之前与患者讨论四个原则：他为什么建议这种治疗方法，替代方法是什么，风险是什么以及他们可能有什么问题。他说，增重确实在决策中起作用。 “问题是，要权衡取舍是无止境的。”

就目前而言，迈克尔认为体重增加是合理的价格，可以弥补药物的益处，这有助于缓解他的焦虑。艾丽莎说，他已经习惯了必须接受并接受风险和副作用。