罗伯特·罗森森博士关于胆固醇的神话与事实

随着基因的发展，我们高LDL胆固醇的危险因素增加。（ROBERT ROSENSON）

医学博士Robert S. Rosenson是该实验室脂蛋白紊乱和临床动脉粥样硬化研究的负责人密歇根大学安娜堡分校。

问：我的医生谈论的“总胆固醇”数字过时了吗，还是有一定价值？

A：它具有一定的相关性，因为通常来说，胆固醇越高，坏胆固醇就越高，但是好胆固醇也可能越高。这就是为什么我们专注于HDL和LDL胆固醇。通过关注总胆固醇，人们常常会误以为他们的风险过高或过低。一个人的总胆固醇为175，高密度脂蛋白胆固醇为25，发生心血管事件的危险极高。相比之下，一个人可以具有240的总胆固醇和65的HDL胆固醇，并且没有增加的风险。因此，构成总胆固醇的重要组成部分。

问：近年来，人们对胆固醇的看法发生了迅速变化。它停滞不前，还是有可能继续发展？

A：人们误解了胆固醇的概念。胆固醇是一种易于分析测定的脂肪。但是胆固醇是脂蛋白携带的，脂蛋白是导致动脉粥样硬化的原因。因此，我们需要开始思考脂蛋白，以及修饰脂蛋白的疗法，而不仅仅是脂蛋白中所携带的胆固醇。

这非常相关，因为肥胖者和胰岛素抵抗者（例如，那些患有代谢综合征或2型糖尿病的人的LDL胆固醇水平没有升高，但是LDL颗粒的数量增加，这使他们患心血管疾病的风险大大增加。因此，这是术语需要从胆固醇概念转变为脂蛋白概念的地方。

问：脂蛋白难于测试吗？

A：是，但是商业工具是可用于测量脂蛋白或载脂蛋白（颗粒上的主要蛋白质）。所有医院实验室都可以进行载脂蛋白测试。脂蛋白亚类可以通过三种方法进行测量：核磁共振，超速离心和梯度凝胶电泳。

问：甘油三酸酯怎么样？

A：甘油三酸酯已成为一种重大的独立风险冠心病（CAD）的预测因子。对263,000名个体进行的大型荟萃分析表明，高甘油三酸酯与CAD事件的风险增加1.72倍相关。 LDL胆固醇约为1.8-2.0，因此甘油三酸酯升高的程度与LDL胆固醇相差不远。高甘油三酸酯通常早于或早于2型糖尿病的发生，并且经常是CAD的预测因子。

下一页：您是否应该担心心脏病？

问：患有高甘油三酸酯的人是否LDL胆固醇通常还具有心脏病的其他危险因素？

A：是的，经常重叠。您可能有家族史和高LDL遗传病；您可能肥胖，并且LDL胆固醇高。大约一半的高血压患者高LDL胆固醇或其他脂质异常（例如高甘油三酸酯或低HDL胆固醇）。吸烟与低密度脂蛋白胆固醇无关，但与低密度脂蛋白胆固醇有关，这可能是其介导心血管毒性的主要机制之一。

问：除了家族病史，还有什么导致高LDL胆固醇的一些最重要的机制是什么？

A：超重，反式脂肪摄入和饮食组成。这些是主要的机制。

问：饮食通常比家族病史重要吗？

A：否。家族病史很重要，对饮食的反应可能是遗传的控制。新研究表明，随着我们越来越工业化，我们的基因也在不断发展。随着我们吃更多的加工食品，体重越来越重，危险因素也越来越严重。因此，它成为一个移动的靶标，但是基因非常重要。炎症是否可能是一个更重要的危险因素？

A：动脉粥样硬化是脂质和炎症-两者都有。它不是一个。所以我认为我们不能将它们分开。您可以解剖斑块，然后发现斑块中含有胆固醇，它来自脂蛋白，并且其中含有炎性细胞。他们俩都很重要。

下一页：您应该继续服用他汀类药物吗？ > A：任何患有心血管疾病的人都应服用他汀类药物。无论进入低密度脂蛋白胆固醇水平如何，它都能减少心血管事件。我们根据患者的高危程度来确定治疗目标。

对于没有心血管疾病的人，治疗的开始取决于LDL胆固醇水平与其整体心血管状况的相关性。对于风险最低的人群，我们以较高的LDL胆固醇水平进行干预。对于高危人群，当LDL胆固醇降低时，我们会进行干预。您可以根据其他风险因素来确定治疗强度，而不是仅靠胆固醇而不是仅凭空治疗。

问：您是否发现许多患者没有服用他汀类药物？答：我认为对他汀类药物的依从性与治疗血压无症状的其他药物没有什么不同。在预防性治疗中，人们需要了解定期服药的重要性。

我们一直在处理这一问题。例如，如果某个患有心力衰竭的人不服用他的水丸，他会感到呼吸困难，这将是一个非常明确的信号。但是，当我们治疗高胆固醇之类的疾病时，由于其无症状，依从性就会降低。

问：患者一旦开始就可以轻易停止他汀类药物治疗？

A：如果停止用药后，您的胆固醇将在很短的时间（大约四到六周）后恢复到基线。重点是，如果您的风险和LDL胆固醇足够高，您就应该服用他汀类药物。我们必须考虑心血管疾病的终生风险。事实是，心血管疾病是工业化社会死亡的主要原因。 LDL胆固醇持续升高的人们应该期望接受他汀类药物的终生治疗，除非其饮食不佳且没有动力，而现在他们确实有改变饮食和减轻体重的动力。如果治疗生活方式发生变化，您可以随时重新评估。

问：仿制药的可获得性如何改变他汀类药物疗法？

A：评估他汀类药物使用的模型高胆固醇人群中的服用者是基于他汀类药物并非通用药物的时期。由于我们现在有便宜的药物，我们应该更频繁地使用他汀类药物，而不是不那么频繁，因为在工业化社会中心脏病负担如此之高。