您需要乳房X光检查吗？

在过去的几年中，乳房X线照片几乎和麦莉·赛勒斯（Miley Cyrus）一样出现在新闻中，而且争议也差不多。似乎每个星期都有一个新的报告与上一份相反。从40开始！从50开始！每年拿一个！每隔一年！ Mammos是必不可少的！ Mammos没用！

等等，什么？

当前的争议始于2009年，当时美国预防服务工作队（USPSTF）建议中等风险女性开始常规筛查。乳腺癌从50岁而不是40岁上升到了全国性的高度。许多组织，包括美国妇产科学院（ACOG），都不同意。2011年，ACOG更改了指南，建议女性不仅要从40岁开始筛查，而且还要每年而不是像其他人那样进行筛查。

随后的头条新闻使事情变得更加不清楚。去年9月，马萨诸塞州总医院的研究人员发现了证据，表明筛查确实可以挽救生命：在研究中的1,840名40多岁被诊断为浸润性乳腺癌的女性中，有77％的死亡者中没有两次接受乳房X光检查癌症被发现之前的几年。但是在2月，加拿大研究人员发表了相互矛盾的发现：在对将近90,000名40-59岁的女性进行了25年追踪之后，他们发现，定期接受乳房X线检查的女性与仅进行乳房检查的女性相比，死于乳腺癌的可能性并没有降低。然后，在4月，哈佛大学的研究人员研究了50多年的数据，得出了一个混合结论：乳房X线照片确实可以挽救生命，但它们是有缺陷的工具，具有自身的危害。

困惑吗？我们也是。因此，我们邀请了二十多位领先的女性保健医生来告诉我们她们的想法。压倒性的共识是：从40岁开始进行乳房X光检查，至少每隔一年（理想情况下每年）进行一次筛查。

为什么Mammos受到抨击
USPSTF根据研究表明其收益提出了建议。在40多岁时定期进行癌症筛查的哺乳动物可能并没有超过风险。首先，年轻女性罹患乳腺癌的几率较低，因此他们从筛查中得不到太多好处。

一些研究表明，40多岁的女性发生乳腺感染的可能性更大。得克萨斯大学医学博士安德森癌症中心的临床癌症预防系教授特蕾丝·贝弗斯（Therese Bevers）博士说，“可疑的发现被证明是没有意义的”，比五十多岁的女性还多。简单的数学计算表明，您进行筛查的次数越多，发生恐慌的可能性就越大：哈佛大学的最新评论显示，每年筛查10年的40多岁和50多岁女性中，有61％在某个时候至少会出现一次假阳性。该研究的合著者南希·基廷（Nancy Keating）医师说：“每一次恐慌都会引起压力，焦虑，费用，有时甚至还会进行活检。”他认为，对于中等风险的女性而言，从50岁开始筛查是合理的。

<许多专家坚称，假阳性还不是延迟筛选的原因。西奈山西奈山医院杜宾乳房中心主任，乳腺外科主任，医学博士艾丽莎·波特说：“我的大多数患者认为，他们宁愿进行一些检查以发现肿块是否是良性的，而不是错过恶性肿块。”纽约市。实际上，4月份发表在《美国医学会内科杂志》（JAMA Internal Medicine）上的一项新研究发现，与那些假阳性的女性相比，假阳性的女性不太可能说他们打算在未来两年再次进行乳房X线检查谁得到负面结果。

另一个令人困扰的问题是过度诊断。哺乳动物有时会发现永远不会发展为威胁生命的癌症的病变，例如某些原位导管癌（DCIS），其中异常细胞局限于乳房的乳腺导管。但是，由于医生一开始总是不能总是说出哪些增长是个坏消息，因此大多数医生都被视为具有潜在的致命危险，这意味着筛查过程中诊断出的多达19％的癌症需要进行不必要的手术，放疗和/或化疗。基廷说。

“这并不是筛查的问题，”佛罗里达国际大学佛罗里达州赫伯特·沃特海姆医学院的妇产科教授卡洛琳·D·鲁诺维兹医学博士认为。 “这是科学的问题，一直没有发展到可以始终区分良性和严重条件的程度。”

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从40岁开始的案例
虽然50多岁和60多岁的女性更容易受到乳腺癌的打击，但许多40多岁的人患有这种疾病：根据美国癌症协会（American Cancer Society），2013年估计有51,680名40多岁的女性被确诊，近3,800人死亡。仅出于这个原因，许多医生认为这个年龄段的女性应该排队。没有它们，医生的最佳工具就是临床乳房检查。但是，Bevers博士指出，“到实际上可以感觉到肿块的时候，癌症通常就已经相当先进了。”

早期发现仍然是我们的目标。 Runowicz博士说：“有些人认为我们不再需要担心在早期阶段就捕获癌症，因为治疗已经变得更加有效。” “但是这些治疗是有代价的。”被诊断得越早，您可能需要承受的毒性和侵入性治疗就越少，这可能对您的健康产生重大影响。 “如果一个女人可以避免化学疗法或进行乳房切除术而不是乳房切除术，那将是一件非常好的事情。”休斯敦德克萨斯大学健康科学中心妇产科教授帕梅拉·贝伦斯（Pamela Berens）说。

对50岁以下的女性而言，早期检测可能尤其重要，她们通常患有更具侵略性，快速增长的癌症贝伦斯博士说。这就是为什么我们交谈的大多数医生主张每年进行筛查。 Runowicz博士说：“即使每年进行筛查，我们也发现某些女性在某些筛查之间会出现间歇性癌症，这种现象会在两次筛查之间出现。”丹尼斯·西特林（Dennis Citrin）补充说：“如果我们等待更长的时间，我们会给侵略性癌症更多的时间来变得更加严重。”

研究针对的是庞大的人群，以确定对大多数人来说，再等一年是否安全，医学博士，伊利诺伊州锡安市美国癌症治疗中心专门研究乳腺癌的医学专家。“但我不治疗人群。我对待个别女性，”他说。 “而且我不希望我的任何患者被诊断为迟到。”

新技术改变了局面
加拿大研究的一个局限性（发现筛查没有挽救生命，与先前的研究相反（该研究称，将死于该疾病的风险降低15％或更多）是与之相反的是，该研究针对的是1980年代患有哺乳动物的妇女，当时这些机器的复杂性还远远不够。奇特林博士说：“想想电话，计算机和电视在过去30年中是如何变化的”。 “乳房X线摄影也是如此。”

2000年推出的数字乳房X线照片在乳房密实的女性和50岁以下的女性中发现的癌症比胶片乳房更多。而且有证据表明，他们发现乳房癌的机率并不低。级DCIS，因此可能不会增加过度诊断的问题。新的3-D乳腺X线摄影技术已于2011年获得FDA的批准，可能比数字化技术有所改进。

'显然，过度诊断问题的解决方案正在开发更好的工具来确定哪些癌症可能致命，美国放射学院乳房影像委员会通讯委员会主席Carol Lee医学博士说。例如，使用DCIS，研究人员正在检查血液和组织中的生物标记物，并使用基因测序来找出哪些病变最容易发展为浸润性癌症。