在医生办公室的危险

1999年，苏珊·谢里丹（Susan Sheridans）的丈夫帕特（Pat）接受手术切除了脖子上的肿瘤。手术后，神经外科医生给爱达荷州的伊格尔夫妇带来了一个好消息：肿块是良性的-这是神经外科医生在两周后查看病理报告后证实的事实。

“我们几乎不知道病理学家一直在对肿瘤进行染色，并在手术后21天发布了最终病理报告，”现年48岁的苏珊说。“它说的是'恶性肉瘤'。”癌症。但是Sheridans从来没有得到过如此重要的更新，因为它被错误地归档到Pats医生办公室，而医生或患者都没有看到它。

在六个月内，Pats癌症迅速扩散；他于2002年去世，享年45岁，留下了两个学龄儿童。如果Pats的恶性肿瘤在第一次手术后得到积极治疗，他今天可能还活着。苏珊解释说：“没有适当的系统来确保阅读生死文件。”苏珊在索要Pats病历后发现了这个错误。

这个错误使Pat Sheridan丧命几秒钟。即使大多数错误都不会带来如此惨烈的后果，但提示错误的情况无处不在-经常发生错误。事实上，《致命医疗：美国卫生系统中的生存》一书的作者Sanjaya Kumar，医学博士说，有95％的医生报告曾目睹严重的医疗错误，而56％的医生说他们亲自参与了严重的可预防的错误。这些错误会杀死人。医学研究所1999年的开创性报告“以人为人：建立更安全的卫生系统”首次揭露了医疗错误的问题，并指出，医院每年可发生98,000例可预防的死亡。但是在其他环境（包括医生办公室）中的死亡人数大约是死亡人数的三倍。

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关键的检测结果可能会丢失或无法及时送达患者以便安排随访计划，或者其他专家可能正在开处方可能引起危险相互作用的药物。更重要的是，安全专家知道，任何护理过渡（如患者在医疗小组中拜访不同的医生时发生的情况）都会增加发生滑倒的风险。

下一页：出了什么问题

这些假设可能会导致很多错误提示：大约15％到20％的诊断未命中或完全错误。对已解决的医疗事故索赔进行的一项研究发现，门诊索赔中有59％用于诊断性失误。最常见的错误？错误读取测试结果；错误或不足的后续护理；并错过或延迟诊断癌症。乳腺癌约占漏诊癌症病例的42％。

这就是莫琳·泰尔（Maureen Thiel）发生的事情。宾夕法尼亚州现年40岁的两个孩子的母亲在1994年底的一次自我检查中首次发现左乳房有肿块。她立即接受了乳房X光检查和超声检查，并被告知她患有纤维囊性乳房。尽管肿块并没有像平常一样在这种情况下变坏，但她的最初的医生和她随后见过的两名医生未能建议她进行活检。到1997年2月，莫琳（Maureen）找到了一个新的肿块-这次是在她的手臂下。然后她看到了另一位医生，他不仅要求进行乳房X光检查和超声检查，还要求进行活检。测试发现了III期转移性乳腺癌。 “她在所有47个淋巴结中都是阳性的，”莫林斯的丈夫威廉说。 “她活了15个月。”

那到底是什么沟通错误？是急于求医的医生，他不听并且不会消除您的担忧，甚至连您的症状或痛苦也没有。丢失的医疗记录或转诊会延迟诊断或治疗；粗鲁的办公室经理或护士，使他们在真正需要时无法获得信息或约会；或从未听到有关该实验室结果的消息的电话，您已经失去了睡眠。埃尔德博士说：“每次接受测试时，您都应该始终得到结果。” “'如果有任何不好的情况，请致电给您，这是无法接受的答复。”

尽可能诱使您绕开免费药物样品，对安全研究所执行副总裁Allen J. Vaida的建议宾夕法尼亚州霍舍姆市的《药物治疗实务》（Medication Practices）对医生是否应该首先分配样品存在争议，因为药剂师和其他提供者无法通过该药物了解您。他补充说：“有时标签确实是不充分的，”他列举了一个关节炎痛药样品的例子，该样品装在三个胶囊的泡罩包装中。毫克，所以人们都服用了这三种。”

药物也可能在没有医生或患者意识到的情况下过期。 Vaida解释说：“药品销售代表将样品留在医生药柜中，置于竞争对手的面前。”这意味着某些药物在送达给您之前会在架子上搁浅几个月。最后，当您从记录中获得药品时，由于没有关于谁获得了什么样品和批号的日志，您不太可能听到召回事件。

下一页：测试结果值得信赖吗？

在2006年，时年33岁的单身母亲Darrie Eason来自纽约州长岛，她是其中少数不幸的人之一。她得到了每个女人都害怕的消息：她患有乳腺癌，而且具有侵略性。她的医生建议进行双乳切除术，因此伊森（Eason）提出了第二种意见，并带来了她的第一位医生曾提出过建议的测试结果。第二位医生也给了她同样的建议，她决定将两只乳房都摘掉。 “我被告知我患有小叶性乳腺癌，每个人都说会复发。”埃森在去年秋天告诉《今日》节目。但是，在她进行了两次乳房切除术之后，她得知自己从未患过癌症：实验室将她的活检结果与另一名妇女的活检结果混合在一起。和痛苦，就像悲惨的经历让Eason的乳房健康受损。医学博士，医学博士David S. Wilkinson解释说，医生也可能无法获得足够的组织，血液或尿液样本，或者无法从错误的地方采集样本，可能在存在疾病时给出假阴性结果。弗吉尼亚州里士满市弗吉尼亚联邦大学病理学系主任，美国病理学家学院质量实践委员会主席，该委员会认可美国和国外实验室。或者，他补充说，病理学家可以在报告中简单地写错东西。 “写一个'看到的恶性细胞而不是'没有看到的恶性细胞，这可能是一个微妙的错误。”

当测试的解释复杂时，它变得更加复杂。需要分析组织样本的测试特别容易出错，因为通常没有清晰的解释。 “检查活检并确定其癌症以及哪种癌症不如在试管中测量葡萄糖那么精确。即使是知识渊博，尽职尽责，训练有素的人，也可能会有意见分歧。”威尔金森博士说。因此，需要最重要的第二（或第三）意见来解释活检的病理结果。

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时间对我们的医疗服务采取了一种被动的，盲目的方法。哈佛大学Groopman博士说：“很多人担心通过问问题来疏远或侮辱他们的医生-当我是病人的时候，我也有同样的感觉-但是好医生欢迎这种投入和质疑。” >

苏珊·谢里丹（Susan Sheridan）认为，这种方法可以大大保护您。现年13岁的儿子卡尔（Cal）除了让丈夫因癌症延迟诊断而丧命之外，她还因为新生儿新生儿胆红素水平过高而得不到治疗，从而导致了核黄疸或严重的黄疸对大脑造成损害。

“不要害怕苛刻，”现担任患者安全倡导者的谢里丹说。 “不要害怕问太多问题。妇女是我们家庭的第一大医疗保健购买者，因此我们在安全方面可以发挥很大的影响力。也许更好地联系在一起，因为有母亲，有妻子，有看护人。我们拥有巨大的机会来保护自己和家人的安全。”