COVID-19在某些患者中引起血栓和中风，但医生不知道为什么

在大多数情况下，中风会影响老年人：美国中风协会说，一个人在55岁以后每10年就会发生中风的风险几乎增加一倍。但是由于使用了新的冠状病毒，医生发现人们中风的增加

根据《华盛顿邮报》的最新报道，美国三大医疗机构-费城的托马斯·杰斐逊大学医院，纽约市的纽约大学朗格健康医院和西奈山贝斯以色列医院（Hana Sinai Beth Israel Hospital）-准备发布有关COVID-19的年轻患者中风现象的数据。尽管这些机构坚持认为每个地点只有几十个病例，但这种情况引起了医生的关注，足以引起危险。

一组数据，将在《新英格兰医学杂志》上发表（ NEJM）在4月29日详细介绍了50例年龄在50岁以下的大血管卒中病例，尽管这些患者只有轻度症状，甚至根本没有，但都被诊断为COVID-19。五例病例听起来可能并不多，但比该年龄段患者通常预期的病例高出七倍。西奈山卫生系统的神经外科医生，这项研究的首席研究员托马斯·奥克斯利（Thomas Oxley）博士说：“得知该病毒似乎是通过血液凝结而引起疾病的，这真令人惊讶。”

COVID-19患者自身的凝血增加也引起了医生和研究人员的关注。纽约市Weill Cornell Medicine的血液学家杰弗里·劳伦斯（Jeffrey Laurence）医学博士在给CNN的电子邮件中写道：“我在ICU中看到的与COVID-19相关的凝血问题数量是前所未有的。” “在严重的Covid中，血液凝结问题似乎很普遍。”

博士。劳伦斯（Laurence）是参与2020年4月发表在《转化研究》（Transitional Research）杂志上的评论的医生之一，该杂志详细介绍了五名患者（两名尸检患者和三名活着患者）的案例，这些患者的肺部，皮肤表面下方有血块，或两者。发表在《血栓形成研究》杂志上的另一项最新研究还发现，ICU COVID-19患者的凝血率``非常高''。一些医生，例如马萨诸塞州总医院医疗重症监护室主任凯瑟琳·希伯特（Kathryn Hibbert），甚至在他们眼前都曾见过血块：“这种情况很少发生一次，而且很少发生两次。”她最近告诉CNN。

这不是一个容易回答的问题，特别是因为有关COVID-19的任何信息都是新的，但是医学专家有一些理论。

首先，是关于血液的快速解释器血凝块：根据美国国家医学图书馆的MedlinePlus数据库，血凝结可能是血栓-这是在切开伤口后有助于止血的原因。但是有时候，血液可能会异常凝结，无法正常溶解-在这种情况下，凝块会穿过体内的血管到达大脑，心脏或肺部，并由于阻塞血液流动而造成严重损害。

那些患有糖尿病，心脏病等潜在疾病的患者，甚至是因住院而无法动弹的患者，都有更高的血凝块风险，因为许多人可能会扭曲COVID-19患者的血凝块发生率哥伦比亚大学欧文医学中心的心血管医学研究员Behnood Bikdeli医师告诉美国有线电视新闻网（CNN），这种疾病通常也可以应对这些疾病。

炎症在COVID-19患者的血液凝结中也可能起着重要作用。 UCHealth University of Colorado Hospital血液学家Kathryn Hassell医师对健康说：``当体内发生非常活跃且严重的炎症时，血管表面会受到干扰，凝血系统会被激活。''她解释说，其他病毒和细菌感染以及严重的急性疾病也可能引起这种强烈的炎症反应。

Hassell博士指出，“尚不清楚SARS-CoV-2是否能唯一触发凝血，或者它仅能很好地引起严重的炎症，进而引发血管变化和凝血系统失衡。” COVID-19可能与其他类型的病毒，感染或其他可能引起血凝块的严重医学疾病没有区别，“但仅仅是我们一次看到成千上万的病例，因此引起我们的注意，我们正在揭示人口中的弱势群体。”

无论如何，用COVID-19凝结的血液与死亡率密切相关。耶鲁大学血液病学家和肿瘤学家Barry Boyd，医学博士，RDN指出了一些研究，发现与COVID相关性凝血病水平很高的人相比，具有最小凝血功能障碍的人死亡率高达70％。死亡率要低得多。”他解释说。 “这有力地表明，虽然它不是死亡的唯一或唯一原因，但它与多器官衰竭密切相关，而这些凝血事件本身也会损害生存。”

中风有两种类型据MedlinePlus称，缺血性和出血性是缺血性中风，但缺血性中风是最常见的，通常是由阻塞或堵塞大脑血管的血块引起的。因此，许多医生和研究人员怀疑中风（最常见的是在COVID-19患者中看到的“大血管闭塞”或LVO）可能是血液凝结问题的结果。但是，正如医生不确定是什么原因导致COVID-19患者中的凝血问题一样，他们也不确定为什么在这些患者中尤其是年轻的冠状病毒感染患者中发现中风。

耶鲁大学医学神经病学专家，急性中风和TeleStroke服务主管约瑟夫·辛德勒医师（Joseph Schindler）医师表示，尚无法确定年轻人为何出现与COVID-19相关的中风还为时过早，他说中风可能仅限于重症患者感染。他说：“我们知道，COVID-19对心脏功能有影响，这可能使患者因心脏内形成的血块然后进入大脑而处于中风的危险中。”他补充说，患有其他合并症的严重感染患者如果由于患病血管而导致进入大脑的血流量减少，则使用呼吸机的风险较高。

博士。 Hassell说，“重度感染”在不同的患者中看起来也可能有所不同，这说明即使在那些没有表现出严重的肺炎或肺功能衰竭的症状的患者（在严重诊断为COVID-19的情况下），身体仍可能对该病毒有反应炎症高。她说：“这可能不会伤害到大多数人，但有些人，甚至年轻人，对这一过程也可能有轻度的敏感性，这种炎症会在严重的炎症开始时显现出来。” NEJM研究表明，这种差异也可以解释为什么某些中风的年轻COVID-19患者没有出现已知症状。

总体而言，还需要做更多的研究来研究为什么COVID-19患者（尤其是年轻的患者）可能成为血栓和中风的受害者，但是到目前为止，这种增加的关联已经足够为研究人员和医生发出警报。在谈到COVID-19患者的中风时，西奈山脑血管中心主任J Mocco医师对CNN表示，他对COVID-19中风患者的数量和年龄感到“震惊”，其中许多人比正常人年轻15岁中风病人。他说：“这种信号太强大了，以致无法偶然或偶然。”