Chadwick Boseman死于结肠癌，享年43岁。为什么年轻的黑人患病率更高？

演员查德威克·玻色曼（Chadwick Boseman）在同名漫威影城（Marvel Studios）的轰动一时中最著名的黑豹（Black Panther），从未公开他的2016年第三期结肠癌诊断报告。他继续进行电影拍摄，包括《马歇尔》和《 21桥》，同时接受化学疗法和外科手术。

当Boseman的家人宣布死亡时，这一情况更加严重。 8月29日，这位明星在Twitter网页上发表的声明将他描述为“一位真正的战士”和“一个具有全球影响力的象征，象征着黑人权力”。

玻色曼去世时只有43岁，而他的死也暴露出一个重要的问题：年轻的黑人男性中结肠癌（结肠直肠癌）的发病率更高。在所有种族中，男性结肠癌的发病率均比女性高30％。根据美国癌症协会（ACS）的统计，黑人在美国所有种族或族裔人群中患结肠癌的比例最高。

在2012年至2016年的四年中，结直肠癌黑人的发病率比非西班牙裔白人（NHWs）高约20％，比亚洲/太平洋岛民（API）高50％。死亡率也更高。黑人的结肠癌死亡率几乎比NHW高40％，是API的两倍。

虽然结肠癌的总数正在下降，但50岁以下男性的发病率实际上却在上升。 2017年，由ACS资助并发表在《国家癌症研究所杂志》上的一项关于浸润性结直肠癌的大型研究发现，1990年左右出生的人患结肠癌的风险增加了一倍，而结肠癌的患病风险增加了四倍。与1950年左右出生的人相比，罹患直肠癌的风险更高。这促使ACS将其建议的大肠癌筛查年龄从50岁降低至45岁。

专家并不真正理解为什么年轻人中的大肠癌病例是纽约大学Langone Health胃肠病学主任，美国胃肠病学学院院长Mark Pochapin博士对健康说。 “尽管每年的发病率仍远未达到65岁以上人群的高水平，但每年仍在上升2％。”他补充说，有些人认为这可能与微生物组的改变有关，微生物组是肠道中的细菌，原因是使用抗生素或其他专家不知道的环境因素。

发生率较高在黑人中也很难解释。他说：“部分原因可能是由于社会经济学和获得医疗保健的原因，但可能还有其他一些我们不了解的因素。”

西雅图癌症护理联盟的医师，华盛顿大学医学院的肿瘤学系副教授史黛西·科恩（Stacey Cohen）认为，黑人患者的高发病率和高死亡率是由于

“结直肠癌被认为是老年人的疾病，因此，年轻人可能会错过几个月或几年的诊断。 ”，科恩博士补充说。 “如果提供者没有特别评估癌症，那么在早期阶段也很难检测到癌症。”

在早期，结肠癌通常不会出现任何症状，因为肿瘤小且不会引起不适。 Pochapin博士说：“它会随着生长而流血，所以人们可能会在凳子上看到血液。” “另外，肿瘤会开始阻塞结肠的开口，这可能导致粪便变窄，看起来像铅笔一样稀薄，甚至使通过它变得困难。此外，癌症会导致疼痛的发展和无法解释的体重减轻。长期失血导致的血液检查中也可能存在无法解释的贫血。”

科恩博士说，患有炎症性肠病（IBD）的人患结肠癌的风险更高。她补充说：“有些遗传病会增加个体的风险，大肠癌或癌前息肉的家族病史也会增加个体自身患癌的可能性。

生活方式因素可能会增加风险大肠癌的饮食包括饮食中的红肉和酒精摄入量较高，而纤维含量较低。

“但是，这些因素并不能预测或解释每种情况，”科恩博士说。 “这就是为什么我们建议的第一件事是进行适合年龄的大肠癌筛查并与您的医生讨论任何有关症状的原因。”

可对结肠直肠癌进行多种筛查。 Pochapin博士说：“最常见的两种是结肠镜检查，也称为“粪便免疫化学测试”（FIT）。

结肠镜检查是在肠道准备后进行的一项检查，您在前一天晚上用泻药清洗结肠。第二天，在患者处于镇静状态时，在医生的办公室，手术室或医院，将直肠镜或仪器插入直肠。

“这在结肠中寻找息肉，” Pochapin博士解释说，这是癌前的生长。 “在手术过程中，我们会去除发现的任何东西，因此既有诊断意义，也有治疗意义。通过去除息肉，我们可以预防癌症。当然，结肠镜检查也可以寻找早期癌症，但主要目的是预防。”

FIT测试是在家里进行的，使用棍子或小画笔将粪便样本放在小卡。这被发送到实验室以寻找微量的血液。

“这里的概念是，对于早期癌症，您会在样品中发现微量血液，” Pochapin博士说。 “如果FIT测试呈阳性，则患者必须相对较早地接受结肠镜检查，以确保没有癌症导致阳性测试。 FIT测试会寻找早期癌症，因为它不能很好地发现息肉，这就是为什么它更像是癌症检测测试，而不是结肠镜检查等癌症预防测试。”

其他测试包括Cologuard（另一种粪便测试，可检测异常DNA）和虚拟结肠镜检查（通过CAT扫描进行）。

具有结肠癌家族史的人通常比被诊断出患有癌症的家族中最年轻的人早10年开始进行检查。但是与您的医疗团队讨论这一点很重要，因为如果家庭癌症聚集在一起，则可能需要进行基因检测。否则，他说每个50岁以上的人都应该开始筛查。 （但是，如果您想更早进行筛查，因为ACS确实建议45岁，所以请咨询您的医生。） Pochapin博士。 “而且，如果您已经有直肠出血等症状，那就不再被认为是“筛查”，而是诊断性的。务必请医生弄清楚为什么会发生。”

如果您未达到建议的筛查年龄，但有症状，请大声说出来。 “请为自己辩护，”科恩博士说。 “如果某些事情不适合您的身体，请与您的初级保健提供者讨论是否应该进行诊断性结肠镜检查。”