癌症疼痛专家Eduardo Bruera解释了为什么患者需要对疼痛保持诚实

“人们不必要地遭受痛苦。”（EDUARDO BRUERA）

爱德华多·布鲁埃拉（Eduardo Bruera）医学博士，得克萨斯大学MD安德森癌症中心休斯顿姑息治疗和康复医学系主任，回答有关癌症疼痛的关键问题。

问：如果患者不告诉医生他们的癌症疼痛怎么办？

A：主要问题是没有报告癌症疼痛是因为它可能是一个严重的问题，必须加以治疗。他们可能有一个新的癌症部位，需要改变癌症的治疗方法。肿块可能开始挤压神经或脊髓，可能需要立即治疗。通过不谈论它，患者可能无法利用可能非常有用的治疗改变。

问：那对他们的情感影响又如何呢？

A：另一种最大的问题是生活质量。人们不必要地遭受痛苦，导致活动减少，非常沮丧，对癌症更加不舒服。

问：人们多久对此保持沉默？

A：大多数数据表明，患者及其家人经常不提及自己有疼痛感。有一些原因导致患者可能不这样做。他们可能认为它可能与癌症无关。他们可能认为这可能是关节炎或感冒之类的其他疾病。患者可能不想分散时间有限的医生的注意力或使他们困惑，并希望他们专注于治疗。在其他情况下，患者可能会有些担心，不愿意接受可能存在癌症迹象的事实。

问：癌症疼痛的主要原因是什么？

A：主要原因实际上是肿瘤在身体特定区域的存在。原发性癌生长并开始挤压神经，或者原发癌产生了一点点种子，该种子随血液传播到身体的另一部分，并导致另一个肿块或转移，并开始生长并挤压神经。大约有75％的情况。大约15％的患者因某些治疗而感到疼痛，某些化学疗法或外科手术治疗会伤害小神经，并且患者会出现周围神经病变（手和脚疼痛）。另有5％至10％的患者患有与癌症无关的疼痛，例如风湿病，肠或心脏问题。

下一页：当患者来找您时疼痛治疗对他们来说，与您交流最有效的方法是什么？

问：当患者来找您进行疼痛治疗时，与他们进行交流最有帮助的方法是什么？

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A：首先我们问他们，“哪里疼？”然后我们通常会问他们：“如果零根本没有痛苦，而10可能是最糟糕的话，那么平均伤害有多严重？”让他们注意到的另一件事是使它变得更好-在某个位置摩擦它？是什么使情况变得更糟-走路，咳嗽，处于某个位置？这可能会帮助我们弄清楚为什么会有这种痛苦。那么了解它如何对止痛药产生反应非常有用。他们花了什么时间，花了多长时间才能工作，疼痛持续了多长时间？这些是非常有用的信息，可用于决定下一步。

问：什么是治疗癌症疼痛的一线药物？

A：如果人们感到疼痛是刚开始时并不是很高，它最初可以用非甾体类抗炎药（NSAID）甚至是对乙酰氨基酚来治疗。如果疼痛有点麻烦，我们通常会开始使用所谓的阿​​片类镇痛药（源自鸦片罂粟植物或人工合成），它们作用于脊髓和大脑中的受体。它们作用于疼痛的强度。有轻度阿片类药物，例如可待因或氢可酮产品，通常与对乙酰氨基酚或阿司匹林联合使用，或强阿片类药物如吗啡，美沙酮和芬太尼。这些是我们拥有的最强大的治疗方法。我们使用的主要阿片样物质吗啡已有200多年的历史了。我们使用的大多数阿片类药物已经有效60到80年，这意味着我们对此非常了解，并且如果使用得当，它们通常也很安全。

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问：其他药物如何影响癌症疼痛的治疗？

A：发生疼痛的癌症患者的头号疗法是所谓的镇痛药，非甾体或阿片类药物。我们总是先从那些开始。当止痛药无法单独控制疼痛时，通常会添加其他药物，例如抗抑郁药，抗惊厥药或皮质类固醇。在大多数情况下，止痛药是有效的。总体而言，研究还没有显示一种止痛药比另一种止痛药好。作为患者，我们对一种或多种止痛药的反应不同，但作为一个小组，您在一种止痛药和另一种止痛药之间没有区别。

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问：压力在癌症疼痛中起什么作用？当我们遭受痛苦时，我们承受痛苦的能力会降低，因此，我们本来可以承受的压力会因此而降低，因此，压力的管理需要伴随着疼痛的管理才能成功。

问：如何才能病人要确保所使用的所有药物不会与其他疗法发生不良相互作用？

A：最好的方法是列出清单，并将其带到医院或医生那里。或带上一袋药品，以便医生，护士或药剂师可以对其进行检查，以确定列表是否正确或是否存在任何相互作用。错误的另一个来源是人们去药房拿错药瓶。丢弃您不再服用的药物，以免您和您的家人感到困惑。如果您感觉不舒服，并且有亲戚在帮助您服药，这将确保他们只会给您您目前正在服药的人。

问：家庭在帮助患者处理疾病方面扮演什么角色癌症疼痛？

A：癌症和疼痛的存在也极大地影响了家庭。当癌症患者感到疼痛时，它们是护理的单位，我们需要承认，他们的家人都在生病，在情感，经济，身体上都遭受痛苦。根据他们与患者的接触方式，他们可能会发挥积极作用，有时甚至会产生消极作用。家庭是应对的第一线。作为卫生专业人员，我们需要与家人保持开放的联系，以便他们可以随时与我们联系并与我们一起计划最佳的护理。

下一页：您对患者的建议是什么？他们的照顾者？他们在哪些方面可以提供帮助？

问：您对患者的护理人员有何建议？答：他们可以在哪些领域提供帮助？

A：作为患者，最重要的事情是与家人保持坦诚和开放的沟通，了解我们的需求，使他们有机会参与我们的护理。我们中的许多人都有想参与其中的亲戚或朋友，但他们确实不知道如何参与。有时他们可能会花很多时间陪伴我们，这可能对他们来说带我们去看医生，逛杂货店，分散我们的注意力或听我们说的话更为有用。对于大多数患者，当我们生病时，我们的亲戚不知道该如何做。我们需要向他们阐明对我们最大的帮助。我们都各不相同，因此我们需要从朋友和家人那里了解我们的需求。

问：您对担心上瘾的阿片类止痛药的患者说些什么？

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A：这些药物有时会导致人们上瘾。对于从未有过依赖酒精或毒品的问题的成年人，发生这种情况的机会很小。由于未治疗的疼痛问题，无论如何，我们应该利用这些药物。如果患者有依赖病史，我们将仔细监测他们对药物的使用并限制药物的升级。但是，即使患者有酗酒或药物依赖史，这些药物仍然是我们最好的药物，因此我们必须共同努力以减少问题。

问：什么是最有效的辅助疗法

A：因人而异。我们中的一些人对放松，音乐，分心，散步或运动的反应很好。没有任何一种干预措施可以减轻疼痛。通过与患者和家人交谈，有时可以找出可能有帮助的其他干预措施。通过与他们的医生和护士保持对话，可以指导患者采取一些可能有益的干预措施。保持公开对话是最有用的，这样患者可以防止这些疗法与他们的癌症治疗发生不良相互作用。