关于可能导致政府关闭的健康问题的五件事

本文最初出现在《凯撒健康新闻》上。

本周国会必须通过一项法案，以确保大多数政府在星期五（政府开支法案用完）后才能继续运作。这并非易事。

关于新支出法案的辩论集中在影响《平价医疗法案》的神秘问题上。

问题是国会是否会通过-唐纳德总统特朗普将签署一项法案，该法案还将为根据法律购买医疗保险的低收入人群提供补贴。这些“削减成本分担的费用”（CSR）已成为共和党与民主党之间谈判的主要讨价还价点，因为支出法案至少需要一些民主党投票才能通过。

这里有五件事了解这些分担费用的补贴：

从ACA交易所购买保险的人有两种类型的经济援助。收入最高为贫困线四倍的人，或者一个三口之家的收入为81,680美元，有资格获得税收抵免来帮助他们支付保费。

除了这一帮助，收入最高为两岁的人们还可以贫困线的两倍半，或者一个三口之家的收入为51,050美元，只要他们购买白银级计划，就可以获得额外的补贴以帮助支付他们的自付费用，包括免赔额和护理共付额。保险公司必须在与政府的合同中向合资格的人提供这些费用分摊的减免，然后由政府偿还。

战斗要追溯到2014年，当时众议院的共和党人提起诉讼。奥巴马政府，指责国会没有专门为费用分摊补贴拨款，因此政府是非法提供资金。

一年前，联邦地方法院法官裁定众议院是正确的并命令付款停止。但是，在奥巴马政府提出上诉时，她搁置了该裁定。特朗普就职时就是这样。

如果特朗普政府放弃上诉，资助将停止。但是，国会也可以选择批准为付款提供资金，这就是民主党人在支出法案中所推动的。

至少，在年中结束成本分摊削减将导致保险市场受到严重破坏。据估计，今年支付的款项为70亿美元，2018年为100亿美元。这些款项覆盖了约700万人，约占交易所购买交易额的58％。

许多专家预测，如果补贴终止，某些或所有保险公司可能会完全退出市场，从而给消费者留下更少的选择，甚至可能没有选择。

但是，即使他们留下，Kaiser家庭基金会估计，保险公司也将不得不在市场上提高保费。白银计划平均削减了19％，以抵消政府补偿的损失。 （Kaiser Health News是基金会的编辑独立程序。）

具有讽刺意味的是，终止补贴实际上会使联邦政府花费更多钱。增加的保费来弥补损失的付款，反过来又会为有资格帮助支付保费的更广泛的人群触发更大的税收抵免。 KFF预测，这些较大的税收抵免将使联邦政府比明年节省的成本削减补贴节省约23亿美元。

除了支持ACA的国会民主党人外，有影响力的健康-相关团体敦促立法者为削减费用分担的费用提供资金。

包括美国健康保险计划，美国医学协会，美国医院协会和美国商会在内的联盟指出，这些团体写道：“承诺的付款未来的不确定性不仅会破坏今年的保险市场，而且还会破坏明年的保险市场。

“这些窗口正在迅速关闭，以为2018年的个别保险产品定价。”国会将于4月12日召开会议。大多数保险公司必须决定是否在6月下旬之前参加2018年的健康法市场。

大多数美国人不支持削减补贴，这是共和党强迫民主党实施的一项战略。国会帮助通过新的卫生法。一项新的民意调查显示，接受调查的人中有60％表示，总统“不应使用可能破坏保险市场并导致人们失去健康保险的谈判策略。”另一方面，接受调查的三分之二的共和党人表示，特朗普“应使用必要的任何谈判策略来赢得对替代计划的支持。”

好问题。特朗普和高级卫生官员提出了矛盾的立场。

4月10日，不愿透露姓名的官员告诉《纽约时报》和其他媒体，布什政府“愿意继续支付补贴”，而诉讼仍在悬而未决，就像奥巴马政府一样。然而，第二天，卫生与公共服务部发言人拒绝了该声明，称“政府目前正在就此事决定立场。”

第二天，特朗普本人说在接受《华尔街日报》（Wall Street Journal）采访时，他推迟了将付款作为杠杆的决定。他说：“我不希望人们受到伤害。” “我认为应该发生并且将会发生的事情是民主党人将开始打电话给我并进行谈判。”

到下周，政府官员正悬而未决地为削减开支中的费用分摊费用筹集资金。作为特朗普要求为边界墙提供资金的交易。预算主任米克·穆尔瓦尼（Mick Mulvaney）在周日的《福克斯新闻》上说：“我们不是很喜欢这些，但我们愿意公开讨论，让民主党获得他们想要的东西，以便得到我们想要的东西。” “我们会向他们提供1美元的企业社会责任付款，或1美元的固定费用。”

民主党人并没有购买政府出售的产品。参议院少数党领袖查克说：“白宫的策略是为数以百万计的美国人提供人质医疗服务，以迫使美国纳税人为这桩墙买单，总统说，墨西哥将为这笔墙买墙是完全没有底气的。”舒默（DN.Y.）在书面声明中说。

使事情进一步复杂化的是，距离国会共和党人是否想结束分摊费用还很遥远。

据《华盛顿邮报》报道，房屋能源和商业委员会主席格雷格·沃尔登（R-Ore。）在其所在地区的市政厅会议上表示，补贴是“政府对保险公司和人民的承诺”。 “那需要发生。”