5避免手术

也许我是不对的门诊病人告诉你这一点：六年前，实验手术消除了我饱受震惊的身体中的III期结肠癌。但是，即使艾夫也必须承认，美洲手术室的情况并不理想。请不要误会我的意思。如果我出现胃肿瘤复发（如白宫新闻官员托尼·斯诺（Tony Snow）那样）或某些完全无关的，不可预见的骨科紧急情况（例如膝盖受伤），我可以在一分钟后回到手术刀下。但是，根据《美国医学协会杂志》（JAMA）的报告，每年至少有12,000名美国人死于不必要的手术。还有成千上万的人遭受并发症。

事实是，无论外科医生多么有才华，身体都不太在乎文档的凭据。手术是一种创伤，身体会做出这样的反应-失血和肿胀严重，各种神经和疼痛信号有时会持续数月。

这些只是尝试的几个理由尽量减少择期手术。在与超过25位涉及外科和外科护理各个方面的专家进行了交谈之后，并且回顾了美国政府关于外科手术的六份政府和医学智囊团的报告之后，我发现了更多信息。在这里，您需要了解五个过度使用的手术以及可能值得一看的更新的，有时是侵入性较小的程序和解决方案。

下一页：子宫切除术

The传统的开放式（大切口）手术或腹腔镜（小切口）手术通常用于治疗持续的阴道出血或清除良性肌瘤和痛苦的子宫内膜异位症组织。而且，如果同时切除子宫和卵巢，则会带走雌激素和睾丸激素的来源。没有这些激素，您患心脏病和骨质疏松症的风险就会明显增加。从新发现的骨盆问题到性欲降低和愉悦降低，还有潜在的副作用。在具有里程碑意义的2005年美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）进行的一项研究显示，除非女性有极高的卵巢癌风险，否则子宫切除术会产生更多的负面新闻。子宫切除术期间去除卵巢实际上会增加健康风险。

那么，为什么医生仍在进行双重打击手术？ “我们从事子宫切除术的工作根深蒂固，”纽约威尔-康奈尔医学中心的妇科外科医生恩斯特·巴茨奇说。 “我对此不感到骄傲。这可能是可以接受的程序，但在很多情况下都没有必要。”实际上，他补充说，在每年进行的617,000例子宫切除术中，“从76％到85％”可能是不必要的。

尽管应该考虑对子宫癌进行子宫切除术，但在当今美国，约有90％的手术被考虑UCLA妇科临床教授，05研究的作者William H. Parker医师表示，进行这些检查的原因不是治疗癌症。他说，最重要的是：如果建议进行子宫切除术，请另谋出路，并考虑其他选择。

关注子宫肌瘤。肌瘤是20％到25％的女性的问题，但是有几种缓解子宫肌瘤切除术的具体方法。例如，仅切除肌瘤而不切除子宫的子宫肌瘤切除术变得越来越普遍。

在1990年代初期的法国，一位医生为女性做肌瘤手术做准备，方法是阻塞或栓塞向子宫供血的动脉。子宫中的肌瘤-注意到许多良性肿瘤很快缩小或消失，沃伊拉，医学博士雅克·拉维纳（Jacques Ravina），发现了子宫肌瘤栓塞（UFE）。从那时起，美国的介入放射科医生扩大了对UFE的使用（通常是一到三个小时的程序），使用的可注射小球会收缩并使肌瘤“饿死”。根据纽约新海德公园长岛犹太医学中心血管和介入放射学主任David Siegel博士的研究，每年在这里进行大约15,000至18,000个UFE，并且多达80％的肌瘤女性

另一种新的肌瘤治疗方法是高强度聚焦超声或HIFU。这种侵入性更小，更宽容的新方法可以治疗和收缩肌瘤。所谓的“无手术刀手术”是结合MRI（成像机器）绘图和强大的声波“剃须”肿瘤组织的技术。

下一页：切除手术

去年美国妇产科医师学院（ACOG）发布了新指南，该指南指出，外阴切开术不应再常规进行，而且数量已经减少。现在，许多医生在婴儿遇险时保留会阴切开术。但是专家说，这一比率仍然很高（在美国大约为25％），有些人担心这是因为女性没有意识到自己可以拒绝手术。

“我们询问了2005年经阴道切开术进行阴道分娩的妇女是否有选择，”美国领先的全国分娩调查主要作者，《听母亲II》和孕妇教授Eugene Declercq博士说。和波士顿大学公共卫生学院的儿童健康。 “我们发现只有18％的人说他们可以选择，而73％的人没有选择。”换句话说，大约四分之三的分娩妇女没有被问及她们在紧急情况下不久将面临的手术。 Declercq说：“女人经常被告知，‘我可以更快地把孩子取出来，”而不是医生实际问他们，‘您要进行会阴切开术吗？”

准备好凯格尔斯。专家说，与护士或助产士一起工作可能会减少这种手术的机会。她可以教凯格尔（Kegel）锻炼以增强阴道肌肉，或者在分娩之前和期间进行会阴和骨盆底按摩。

下一页：血管成形术

“如果这些都不起作用，那么您可以进行血管成形术。”博登说。 “现在，我们可以明确地说出来。”

当然，适合您的方法取决于动脉粥样硬化风险的严重程度（血压，胆固醇，甘油三酸酯）以及任何与心脏相关的疼痛。患者也有责任像对待处方药一样认真地对待医生的生活方式建议（饮食和运动指南）。

下一页：胃灼热手术

尼森胃底折叠术可通过恢复食管的开闭阀功能来帮助控制酸倒流及其疼痛症状。但是墨西哥科学，医学和营养研究所的Jose Remes-Troche医学博士在《美国外科杂志》上报道说，这种流行的手术方法并不总是消除症状，这涉及将胃的一部分包裹在弱者周围。他说：“那可能是因为手术并没有直接影响治愈能力或饮食或生活方式的选择，而这又会导致匆忙复发。”

手术可能会失败，并且副作用可能包括腹胀和吞咽困难。 Remes-Troche认为，对于非常严重的长期胃食管反流病（GERD）或有Barretts食道风险的人而言，这是最好的选择，Barretts食道是一种继上年胃灼热之后的上消化道疾病，可能是食道癌的先兆

“我花了四年的约会，饮食，药物，在倾斜的床上睡觉甚至瑜伽，以使我的胃灼热易于控制，”现年44岁的硅谷业务发展经理Debbie Bunten说。对于渴望避免手术的软件公司。 “但是我做到了，很高兴我做到了。”

摆姿势拍照。另一项技术发展可以使胃灼热诊断更容易被吞咽—一种微型照相丸，可以通过脖子将食道的照片（每秒14张）传送到医生办公室的接收器或计算机上。它会在四到六个小时后无害地从系统中传出。售价450美元的Pillcam（奥林巴斯的类似摄像头胶囊正在等待美国食品药品监督管理局的批准），可以代替标准内窥镜检查慢性胃灼热患者的各种食道不适，包括GERD，而GERD可以发展为潜在的癌前Barretts食道。肠胃镜和肝脏科医师Pillcam专家David Fleischer博士说，与内窥镜检查不同，内窥镜检查会镇静您的镇静作用，然后点燃一根灯管刺入您的喉咙，而胶囊相机会使您清醒，并在20分钟内完成操作。梅奥诊所医学院医学博士学位。如果麻醉使您感到不适，则胶囊相机可能适合您。

下一页：腰背手术

值得称赞的是，手术（内镜或传统的腰椎间盘修补术） Docs说，确实可以减轻85％至90％的病例的下背部疼痛。 “不过有时候救济有时是暂时的，”位于丹佛附近的全新Centeno-Schultz疼痛诊所主任克里斯托弗·森特诺（MD）说。这样一来，成千上万沮丧的患者发现手术的希望已被扭曲或寿命很短。

“百分之七十至八十的时间我们可以进行具体的诊断，找到一种方法来控制疼痛，并使患者无需手术就可以摆脱毒品。” Centeno说。医学博士Venu Akuthota表示：“或者，更恰当地说，永远不要开始药物治疗。”

“我们曾经规定患有椎间盘突出的患者必须卧床休息30天，但那是15至20年前。”科罗拉多大学医院脊柱中心医学主任，科罗拉多大学医学院医学副教授。 “实际上，运动对治疗背部疾病非常有帮助。如今，我们规定适度，低影响的运动，例如走路或在椭圆机或跑步机上锻炼。”

了解干细胞。我已经看到了背部外科手术的未来。从我的口罩后面往我看，好像是一个女人躺在后面做着很多工作。我亲密地拥挤在Centeno-Schultz疼痛中心内，加入了一支医学博士，一名博士学位和两名护士，以见证体内的骨科病史：成体干细胞（ASC）移植以帮助骨骼和关节重新生长。 p>

在拥挤的人群中，腰痛和颈痛专家Centeno正在插入一根看上去足够大的针，可以用在一名54岁的周末运动员的髋骨深处的马匹上滑雪者因受伤和长期的下背部疼痛而被迫离场。病人对止痛药感到厌倦，但对大手术保持警惕。取而代之的是，她接受了美国最早的ASC整形外科手术移植。

收获的干细胞将用于种植数百万个新的干细胞，并将其植入背部以刺激并再生更年轻，更健康的关节组织-如果一切都按照医学研究机构审查委员会批准的正在进行的研究的这一部分计划进行，那就是。到目前为止，至少有。相关程序的早期MRI照片显示了再生组织的惊人增长。还有一个更好的消息：通过使用患者自己的干细胞，外科手术团队避免了出于研究目的而使用胚胎组织的道德争论。