湿性黄斑变性

概述

湿性黄斑变性是一种慢性眼疾，会导致视力模糊或视野中的盲点。通常是由于异常血管将液体或血液泄漏到黄斑（MAK-u-luh）中引起的。黄斑位于负责中央视力的视网膜部分。

湿性黄斑变性是与年龄相关的黄斑变性的两种类型之一。另一种类型-干性黄斑变性-更常见，严重程度较小。湿型总是始于干型。

及早发现和治疗湿性黄斑变性可能有助于减少视力丧失，并在某些情况下恢复视力。

症状

湿性黄斑变性症状通常突然出现并迅速恶化。它们可能包括：

• 视觉失真，例如看似弯曲的直线
• 一只或两只眼睛的中央视力降低
• 对更明亮的光线的需求阅读或进行近距离工作时
• 适应弱光环境的难度增加，例如进入昏暗的餐厅时
• 打印文字的模糊性增加
• 颜色的强度或亮度降低
• 难以识别人脸
• 视野中清晰可见的模糊点或盲点

黄斑变性

什么时候去看医生

如果有以下情况，请看眼科医生：

• 您注意到中心视力发生了变化
• 您看到颜色和细微细节的能力受损

这些变化可能是黄斑变性的第一个迹象您的年龄超过60岁。

原因

没人知道湿性黄斑变性的确切病因，但是它是在患有干性黄斑变性的人中发展的。在所有与年龄相关的黄斑变性患者中，约有20％患有湿性黄斑变性。

湿性黄斑变性可能以不同的方式发展：

• 异常血液导致的视力下降血管生长。有时异常的新血管从脉络膜下方和黄斑中生长出来（脉络膜新生血管）。脉络膜是在视网膜和眼睛的外部坚硬外层（巩膜）之间的血管层。这些异常的血管可能会漏出液体或血液，从而干扰视网膜的功能。
• 由于眼后部积液引起的视力下降。当液体从脉络膜泄漏时，它会聚集在称为视网膜色素上皮的薄细胞层与视网膜之间或视网膜层内。这可能会引起黄斑肿块，导致视力下降或畸变。

风险因素

可能会增加黄斑变性风险的因素包括：

• 年龄。这种疾病在55岁以上的人群中最为常见。
• 家族史和遗传学。该疾病具有遗传成分。研究人员已经鉴定出几种与疾病状况有关的基因。
• 种族。黄斑变性在白种人中更为常见。
• 吸烟。吸烟或经常吸烟会大大增加黄斑变性的风险。
• 肥胖症。研究表明，肥胖会增加黄斑早期或中期变性发展为该病更严重形式的机会。
• 心血管疾病。如果您患有影响心脏和血管的疾病，则黄斑变性的风险可能更高。

并发症

湿性黄斑变性已发展为中枢性视力下降有更高的抑郁和社会孤立风险。随着视力的严重丧失，人们可能会出现幻觉（查尔斯·邦内特综合征）。

预防

进行常规的眼部检查以确定黄斑变性的早期迹象很重要。以下措施可能有助于降低您发生黄斑湿性变性的风险：

• 管理您的其他医疗状况。例如，如果您患有心血管疾病或高血压，请服药并按照医生的指示控制病情。
• 请勿吸烟。吸烟者比不吸烟者更容易发生黄斑变性。向您的医生寻求帮助以戒烟。
• 保持健康的体重并定期锻炼。如果您需要减肥，请减少饮食中的卡路里并增加每天的运动量。
• 选择富含水果和蔬菜的饮食。选择富含各种水果和蔬菜的健康饮食。这些食物含有抗氧化剂维生素，可降低您发生黄斑变性的风险。
• 饮食中应包括鱼。鱼中发现的Omega-3脂肪酸可降低黄斑变性的风险。坚果（例如核桃）也包含omega-3脂肪酸。

诊断

您的医生将检查您的病史和家族史，并进行完整的眼科检查。为了确认黄斑变性的诊断，他或她可能还要进行其他几项检查，包括：

• 检查眼后。您的眼科医生会在您的眼睛中滴入水滴以使它们散开，并使用特殊的仪器检查眼后。他或她会寻找由玻璃疣引起的体液，血液或斑驳的外观。黄斑变性的人经常有许多玻璃疣-视网膜下形成黄色沉淀物。
• 测试视力中心是否有缺陷。在眼科检查期间，您的眼科医生可能会使用Amsler网格来检查您的中央视力是否有缺陷。如果您患有黄斑变性，则网格中的某些直线看起来会褪色，折断或扭曲。
• 荧光素血管造影术。在此测试期间，您的医生会将彩色染料注入手臂的静脉中。染料传播到并突出了您的眼睛中的血管。当染料穿过血管行进时，一台特殊的相机拍摄照片。图像将显示您是否有异常血管渗漏或视网膜改变。
• 吲哚菁绿血管造影。像荧光素血管造影一样，该测试使用注入的染料。它可用于确认荧光素血管造影的发现或识别视网膜深处的异常血管。
• 光学相干断层扫描。这项非侵入性成像测试可显示视网膜的详细横截面。它标识变薄，变厚或肿胀的区域。此测试还用于帮助监视视网膜对黄斑变性治疗的反应。
• 光学相干断层扫描（OCT）血管造影。这是一种更新的无创检查，在某些情况下，您的医生可以看到黄斑中不需要的血管。尽管仍主要用作研究工具，但它在临床中越来越受欢迎。

治疗

治疗方法可帮助减缓疾病的进展，保护现有的视力，并且如果足够早开始，则可以恢复失去的视力。

药物

药物可通过阻止机体发送产生新血管的生长信号的作用来帮助阻止新血管的生长。这些药物被认为是湿性黄斑变性各个阶段的一线治疗。

用于治疗湿性黄斑变性的药物包括：

• 贝伐单抗（阿瓦斯汀）
• 雷珠单抗（Lucentis）
• 阿柏西普（Eylea）
• Brolucizumab（Beovu）

医生将这些药物注射到患眼中。您可能需要每四到六周注射一次，以维持药物的有益作用。在某些情况下，您可能会由于血管收缩和视网膜下的液体吸收而部分恢复视力，从而增加视力。

眼睛注射的可能风险包括结膜出血，眼压升高，感染，视网膜

疗法

• 光动力疗法。这种方法偶尔会用于治疗黄斑中心的异常血管。在进行光动力疗法期间，您的医生会在手臂的静脉内注射一种名为Verteporfin（维舒达因）的药物，该药物会传播到眼睛的血管中。您的医生会用特殊的激光将聚焦的光照射到您眼睛中异常的血管上。这会激活药物，导致异常血管关闭，从而阻止渗漏。

  光动力疗法可改善您的视力并减少视力丧失率。随着时间的流逝，您可能需要重复治疗，因为治疗过的血管可能会重新张开。

  光动力疗法后，您需要避免阳光直射和强光直射，直到药物清除您的身体为止，这可能需要几天时间。

光凝术。在光凝治疗期间，您的医生使用高能量激光束来密封黄斑下的异常血管。激光会引起疤痕，形成盲点，但是该程序用于阻止血管出血，以最大程度地减少对黄斑的损害。即使采用这种治疗方法，血管也可能会长大，需要进一步治疗。

很少有湿性黄斑变性的人可以进行这种治疗。如果您在黄斑中心正下方有异常血管，通常是不可行的。此外，黄斑受损程度越大，成功的可能性就越低。

• 低视力康复。与年龄相关的黄斑变性不会影响您的（周围）视力，通常不会导致完全失明。但是，它可以减少或消除您的中心视野，这是驱动，阅读和识别人脸的必要条件。与低视力康复专家，职业治疗师，眼科医生和其他接受低视力康复训练的人员合作可能对您有益。他们可以帮助您找到适应不断变化的视力的方法。

临床试验

生活方式和家庭疗法

即使在确诊了湿性黄斑变性，您可以采取一些有助于减缓视力丧失的步骤。

• 请勿吸烟。如果您吸烟，请寻求医生的帮助以戒烟。

选择健康的饮食。水果和蔬菜中的抗氧化剂维生素有助于眼睛健康。羽衣甘蓝，菠菜，西兰花，南瓜和其他蔬菜具有很高的抗氧化剂水平，包括叶黄素和玉米黄质，可能会使黄斑变性患者受益。含有高含量锌的食物在黄斑变性患者中也可能具有特殊价值。这些包括高蛋白食品，例如牛肉，猪肉和羊肉。非肉类食物包括牛奶，奶酪，酸奶，全麦谷物和全麦面包。

另一个不错的选择是健康的不饱和脂肪，例如橄榄油。研究表明，高含ω3脂肪酸的饮食，如鲑鱼，金枪鱼和核桃中的脂肪酸，可以降低黄斑变性的风险。但是服用鱼油丸等omega-3补充剂并没有显示出相同的益处。

• 管理您的其他医疗状况。例如，如果您患有心血管疾病或高血压，请服药并按照医生的指示控制病情。
• 进行例行眼科检查。向您的眼科医生询问建议的后续检查时间表。在两次检查之间，您可以使用Amsler网格对自己的视力进行自我评估。 -抗氧化剂维生素和矿物质的剂量配方可能有助于降低视力丧失的风险。 AREDS2的研究（与年龄有关的眼疾研究2）显示出一种配方的益处，其中包括：
  • 500毫克（mg）维生素C
  • 400国际单位（ IU）维生素E
  • 10毫克叶黄素
  • 2毫克玉米黄质
  • 80毫克锌（以氧化锌形式）
  • 2毫克铜（作为氧化铜）

  服用补充剂可能有帮助，但也可能存在健康风险。询问您的医生是否适合您服用补品。

  应对和支持

  黄斑变性引起的视力丧失会影响您的阅读，识别面部表情和驾驶能力。这些技巧可以帮助您应对不断变化的视力：

  • 请眼科医生检查您的眼镜处方。如果您戴隐形眼镜或眼镜，请确保您的处方是最新的。如果新眼镜无济于事，请转介给低视力专家。

    使用放大镜。各种放大镜可以帮助您阅读和进行其他近距离工作，例如缝制。这些设备包括手持式放大镜或像眼镜一样戴的放大镜。

    您还可以使用闭路电视系统，该系统使用摄像机来放大阅读材料并将其投影在视频屏幕上。

  • 更改计算机显示并添加音频系统。在计算机的设置中调整字体大小。并调整显示器以显示更多对比度。您还可以在计算机上添加语音输出系统或其他技术。
  • 使用电子阅读工具和语音界面。尝试使用大字体书籍，平板电脑和有声书籍。一些平板电脑和智能手机应用程序旨在帮助弱视人群。现在，其中许多设备都具有语音识别功能。
  • 选择专为低视力而设计的专用设备。一些时钟，收音机，电话和其他设备的数字过大。您可能会发现看大屏幕高清电视更容易，或者您可能想坐在屏幕附近。
  • 在家里使用更明亮的灯光。更好的照明有助于阅读和其他日常活动，还可以减少跌倒的风险。
  • 考虑运输方式。如果您开车，请咨询您的医生以确认继续这样做是否安全。在某些情况下，例如夜间驾驶，交通繁忙或恶劣天气下，请格外小心。使用公共交通工具或向朋友或家人寻求帮助，尤其是在夜间驾驶时。安排使用当地的货车或班车服务，志愿驾驶网络或乘车共享。
  • 获得支持。黄斑变性可能很困难，您可能需要改变生活。当您进行调整时，您可能会经历许多情绪变化。考虑与辅导员交谈或加入支持小组。与支持性的家人和朋友共度时光。

  准备约会

  要检查黄斑变性，通常需要进行散瞳检查。与专门从事眼部护理的医生预约–验光师或眼科医生。他或她可以进行全面的眼科检查。

  您可以做什么

  在预约之前：

  • 预约时，请问是否您需要做任何准备。
  • 列出您所遇到的任何症状，包括那些与您的视力问题无关的症状。
  • 列出您服用的所有药物，维生素和补品，包括剂量。
  • 请家人或朋友陪伴您。让学生散瞳进行眼科检查会在一段时间后影响您的视力，因此约会后您可能需要有人开车或陪伴您。
  • 列出问题问医生。

  对于黄斑变性，向您的医生提出的问题包括：

  • 我是否患有干性或湿性黄斑变性？
  • 我的黄斑变性多大？
  • 我开车安全吗？
  • 我会进一步视力减退吗？
  • 我的病可以治疗吗？
  • 会不会服用维生素或矿物质补充剂有助于预防进一步的视力丧失？
  • 监测我的视力是否有任何变化的最佳方法是什么？
  • 我的症状有哪些变化可以打电话给您？
  >
  • 哪些低视力辅助设备可能对我有帮助？
  • 我可以改变哪些生活方式来保护自己的视力？

  您的医生会期望什么

  您的医生可能会问您一些问题，例如h表示为：

  • 您什么时候第一次注意到视力问题？
  • 病情会影响一只或两只眼睛吗？
  • 您看不清楚吗
  • 您吸烟还是曾经吸烟？如果是这样，多少钱？
  • 您吃什么类型的食物？
  • 您还有其他医学问题，例如高胆固醇，高血压或糖尿病吗？
  • 您有黄斑变性的家族病史吗？