膀胱输尿管反流

概述

脉管输尿管（ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul）回流是膀胱中异常的尿液流回连接肾脏和肾脏的管（输尿管）膀胱。通常，尿液从肾脏通过输尿管流到膀胱。

通常在婴儿和儿童中诊断出输尿管反流。这种疾病增加了尿路感染的风险，如果不及时治疗，可能会导致肾脏损害。

儿童可能超过原发性输尿管反流。治疗包括药物或手术，旨在预防肾脏损害。

类型

1. 肾盂积水

症状

尿路感染常发生在输尿管反流患者中。尽管大多数人都有尿路感染（UTI），但并不总是会引起明显的体征和症状。

这些体征和症状可能包括：

• 持续小便的冲动
• 排尿时有灼热感
• 需要经常排少量尿
• 浑浊的尿
• 发烧
• 侧面（腹部）或腹部疼痛

UTI可能难以诊断儿童，他们可能只有非特异性的体征和症状。患有尿路感染的婴儿的体征和症状还可能包括：

• 无法解释的发烧
• 食欲不振
• 易怒

随着孩子的长大，未经治疗的膀胱输尿管反流可能导致：

• 床尿
• 便秘或肠蠕动失去控制
• 高血压
• 尿液中的蛋白质

膀胱超声输尿管反流的另一种迹象可能是在出生前通过超声检查发现，肾脏或尿液肿胀，

什么时候去看医生

如果您的胎儿在肾脏中收集了一个或两个肾脏（肾盂积水）的结构，这是由于尿液积聚到肾脏中引起的。

孩子出现UTI的任何体征或症状，例如：

• 腹部或胁腹疼痛

如果您的孩子发烧，请致电您的医生以了解发烧情况：

• 小于3个月大，直肠温度为100.4 F（38 C）或更高
• 3个月或更长时间，发烧100.4 F（38 C）或更高，似乎病了
• 饮食不佳或情绪有明显变化
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原因

您的泌尿系统包括您的肾脏，输尿管，膀胱和尿道。所有这些都在通过尿液清除体内废物中发挥作用。

称为输尿管的输尿管将肾脏中的尿液从肾脏排到您的膀胱，直到尿液通过另一根管（尿道）排出体外。

膀胱输尿管反流可分为原发性和继发性两种：

• 原发性膀胱输尿管反流。患有原发性膀胱输尿管反流的儿童出生时瓣膜有缺陷，通常可防止尿液从膀胱回流到输尿管。原发性输尿管反流是较常见的类型。

  随着孩子的成长，输尿管会拉长并伸直，这可能会改善瓣膜功能并最终纠正反流。这种类型的膀胱输尿管反流往往是家族性的，这表明它可能是遗传性的，但确切的原因尚不清楚。

• 二次膀胱输尿管反流。这种返流的原因通常是由于膀胱无法正常排空，这是由于膀胱肌肉阻塞或衰竭或控制正常排尿的神经受损所致。

风险因素

膀胱输尿管反流的风险因素包括：

• 膀胱和肠功能障碍（BBD）。 BBD患儿的尿液和粪便会反复出现尿路感染，这可能会引起膀胱输尿管反流。
• 种族。白人儿童出现膀胱输尿管反流的风险更高。
• 性。通常，女孩患这种疾病的风险比男孩高得多。出生时出现膀胱输尿管反流是一个例外，这在男孩中更为常见。
• 年龄。与年龄较大的儿童相比，2岁以下的婴儿和儿童更有可能发生膀胱输尿管反流。
• 家族病史。原发性膀胱输尿管反流倾向于在家庭中发生。父母患病的儿童患此病的风险更高。患有这种疾病的孩子的兄弟姐妹也处于较高的风险中，因此您的医生可能建议筛查患有原发性输尿管反流的孩子的兄弟姐妹。

并发症

肾脏损害是膀胱输尿管反流的主要问题。反流越严重，并发症就可能越严重。

并发症可能包括：

• 肾脏（肾脏）瘢痕形成。未经治疗的尿路感染可导致瘢痕形成，这是对肾脏组织的永久性损害。广泛的疤痕可能导致高血压和肾衰竭。
• 高血压。因为肾脏会从血液中清除废物，所以肾脏受损，废物堆积会提高血压。
• 肾脏衰竭。瘢痕形成可导致肾脏滤过部分功能丧失。这可能会导致肾脏衰竭，可以很快发生（急性肾脏衰竭）或随时间发展（慢性肾脏疾病）。

诊断

尿液检查可以揭示您的孩子是否患有尿路感染。其他测试可能是必要的，包括：

• 肾脏和膀胱超声。这种成像方法使用高频声波来产生肾脏和膀胱的图像。超声波可以检测出结构异常。这项技术通常在怀孕期间用于监视胎儿的发育，也可能揭示婴儿的肾脏肿胀，这是原发性膀胱输尿管反流的征兆。

泌尿系统的专门X线检查。该测试在充满和排空膀胱时使用X射线检查异常。当您的孩子躺在X射线检查台上时，将一根细而柔软的导管（导管）穿过尿道插入膀胱。在将造影剂通过导管注入膀胱后，您的孩子的膀胱会在各个位置进行X射线检查。

然后将导管移开，以便您的孩子能够排尿，并进行更多的X射线检查排尿期间膀胱和尿道，以检查尿路是否正常运作。这项检查的风险包括导管不适或膀胱充满，以及可能发生新的尿路感染。

• 核扫描。该测试使用称为放射性同位素的示踪剂。扫描仪检测到示踪剂并显示尿路是否正常运行。风险包括导管不适和排尿时不适。

对病情进行分级

在测试后，医生会对反流程度进行分级。在最轻微的情况下，尿液仅排到输尿管（I级）。最严重的情况包括严重的肾脏肿胀（肾盂积水）和输尿管扭转（V级）。

治疗

膀胱输尿管反流的治疗选择取决于病情的严重程度。患有轻度原发性输尿管反流的患儿最终可能不再适合该疾病。在这种情况下，您的医生可能建议您静观其变。

对于更严重的输尿管反流，治疗方法包括：

药物

需要使用UTI及时使用抗生素治疗，以防止感染转移到肾脏。为了预防尿路感染，医生还可能开出比治疗感染更低剂量的抗生素。

在接受药物治疗的儿童中，只要他/她正在服用抗生​​素，就需要对其进行监测。其中包括定期体格检查和尿液检查，以检测突破性感染（尽管使用抗生素治疗后仍会发生泌尿道感染），并偶尔对膀胱和肾脏进行X线扫描，以确定您的孩子膀胱输尿管反流是否过度。 h3p膀胱输尿管反流手术修复了膀胱与每个受影响的输尿管之间的瓣膜缺损。瓣膜有缺陷，无法关闭并防止尿液倒流。

外科修复方法包括：

• 开放手术。使用全身麻醉进行的手术需要在小腹上开一个切口，外科医生可以通过该切口修复该问题。这种手术通常需要在医院呆几天，在此期间应将导管留在原处，以排干孩子的膀胱。血管输尿管返流可能会在少数儿童中持续存在，但通常可以自行解决，无需进一步干预。

机器人辅助的腹腔镜手术。与开放式手术类似，此过程涉及修复输尿管和膀胱之间的瓣膜，但使用小切口进行。与开放手术相比，其优点是切口更小，膀胱痉挛可能更少。

但是，初步发现表明，机器人辅助腹腔镜手术的成功率可能不如开放手术。该手术还与手术时间较长，但住院时间较短有关。

内窥镜手术。在此过程中，医生将一根点燃的管子（膀胱镜）穿过尿道插入，以观察孩子的膀胱内部，然后在受影响的输尿管开口处注入填充剂，以试图增强瓣膜的正常关闭能力。

与开放手术相比，该方法微创，尽管风险可能不大，但风险较小。此过程也需要全身麻醉，但通常可以作为门诊手术进行。

生活方式和家庭疗法

尿路感染是膀胱输尿管反流的常见原因，可能会很痛苦。但是您可以采取措施缓解孩子的不适，直到抗生素清除感染为止。其中包括：

• 鼓励您的孩子喝水，尤其是水。饮用水可稀释尿液，并可能有助于冲洗细菌。
• 提供加热垫或温暖的毯子或毛巾。温暖有助于减少压力或疼痛感。如果没有加热垫，请将毛巾或毯子放在烘干机中加热几分钟。确保毛巾或毯子是温暖的，而不是热的，然后将其放在孩子的腹部。

如果膀胱和肠功能障碍（BBD）助长了孩子的膀胱输尿管反流，请鼓励健康上厕所的习惯。避免便秘，清醒时每两小时排空膀胱会有所帮助。

为您的预约做准备

医生通常会在婴儿或幼儿进行随访检查时发现膀胱输尿管反流被诊断出患有尿路感染。如果您的孩子有小便的症状和体征，例如排尿时的疼痛或灼烧或持续的不明原因的发烧，请致电您的孩子的医生。

评估后，您的孩子可能会被转介到专攻泌尿道的医生疾病（泌尿科医师）或专门研究肾脏疾病的医生（肾科医师）。

以下是一些信息，可以帮助您做好准备，以及对孩子的医生会有什么期望。

您要做什么可以做

在预约之前，花点时间写下关键信息，包括：

• 您的孩子经历过的体征和症状以及持续多长时间
• 有关您孩子病史的信息，包括其他最近的健康问题
• 有关您家庭病史的详细信息，包括是否已诊断出您孩子的一级亲戚（例如父母或兄弟姐妹）膀胱输尿管反流
• 任何处方药和非处方药的名称和剂量在您的孩子正在服用
• 要问医生的问题

对于膀胱输尿管反流，要问孩子的医生的一些基本问题包括：

• 我的孩子的体征和症状最可能的原因是什么？
• 还有其他可能的原因，例如膀胱或肾脏感染吗？
• 我的孩子需要什么样的检查
• 如果不进行治疗，我的孩子的病情会好转的可能性有多大？
• 在我的孩子的情况下，推荐治疗的益处和风险是什么？
• 我的孩子有患这种病的风险吗？
• 随着时间的推移，您将如何监控孩子的健康？
• 我可以采取哪些措施来减少孩子未来尿路的风险感染？
• 我的其他孩子患这种病的风险增加了吗？
• 您是否建议我的孩子去看专科医生？

不要'随时提出其他问题您的孩子在约会期间。膀胱输尿管反流的最佳治疗选择-从警惕的等待到手术-往往不明确。要选择适合您和孩子的治疗方法，重要的是要了解孩子的病情以及每种可用疗法的益处和风险。

医生的期望

您孩子的医生将对您的孩子进行身体检查。他或她也可能会问您一些问题。准备好回答他们可能会留出时间来解决您想花费更多时间的问题。您的医生可能会问：

• 您什么时候第一次注意到您的孩子正在出现症状？
• 这些症状是持续的还是来来去去？
• 您的孩子的症状有多严重？
• 似乎有什么方法可以改善这些症状？
• 如果有的话，什么会加重您孩子的症状？
• 您家中有人有膀胱输尿管反流病史吗？
• 您的孩子有任何生长问题吗？
• 您的孩子接受了其他类型的抗生素治疗其他感染，例如耳朵感染？