子宫肌瘤

概述

子宫肌瘤是子宫的非癌性生长，通常在生育期间出现。子宫肌瘤也被称为平滑肌瘤（ly-o-my-O-muhs）或肌瘤，与增加子宫癌的风险无关，并且几乎从未发展成癌。

肉眼无法察觉的大块肿块，会扭曲和扩大子宫。您可以有一个或多个肌瘤。在极端情况下，多发性肌瘤会使子宫扩张到足以到达肋骨的笼子并增加体重。

许多妇女在一生中的某些时候患有子宫肌瘤。但是您可能不知道自己有子宫肌瘤，因为它们通常不会引起任何症状。您的医生可能在盆腔检查或产前超声检查中偶然发现肌瘤。

症状

许多患有肌瘤的妇女没有任何症状。在这种情况下，症状可能受肌瘤的位置，大小和数量影响。

在有症状的女性中，子宫肌瘤的最常见体征和症状包括：

• 月经大量出血
• 月经期持续一周以上
• 骨盆压力或疼痛
• 排尿频繁
• 排尿困难膀胱
• 便秘
• 腰酸或腿痛

很少，肌瘤在血液供应不足时会引起急性疼痛并开始死亡

肌瘤通常按其位置分类。壁内肌瘤在子宫肌壁内生长。粘膜下肌瘤隆起进入子宫腔。浆膜下肌瘤突出到子宫外部。

何时去看医生

看医生是否有以下情况：

• 骨盆痛不会消失
• 过度沉重，长期或痛苦的时期
• 在各个时期之间出现斑点或出血
• 排尿困难
• 原因不明的低红细胞计数（贫血）

如果您有严重的阴道出血或突然出现的剧烈骨盆疼痛，请立即就医。

原因

医生不知道子宫肌瘤的病因，但研究和临床经验指出了这些因素：

• 遗传改变。许多肌瘤包含与正常子宫肌细胞不同的基因变化。

• 激素。雌激素和孕激素是在每个月经周期为怀孕做准备的两种刺激子宫内膜发育的激素，似乎促进了肌瘤的生长。

  肌瘤比正常子宫肌细胞含有更多的雌激素和孕激素受体。 。由于激素分泌减少，肌瘤在绝经后往往会收缩。

• 其他生长因子。诸如胰岛素样生长因子之类的有助于人体维持组织的物质可能会影响肌瘤的生长。
• 细胞外基质（ECM）。 ECM是使细胞粘在一起的材料，就像砖之间的砂浆一样。 ECM的肌瘤增多，使它们呈纤维状。 ECM还存储生长因子并引起细胞本身的生物学变化。

医生认为，子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织（子宫肌层）中的干细胞发育而来的。一个细胞反复分裂，最终形成与附近组织不同的坚固的橡胶状块。

子宫肌瘤的生长方式各不相同-它们可以缓慢或快速生长，或者可以保持相同大小。有些肌瘤会经历生长突增，有些可能会自行收缩。

在怀孕期间出现的许多肌瘤会随着子宫恢复正常大小而收缩或消失。

风险因素

除了是育龄女性以外，很少有已知的子宫肌瘤危险因素。可能影响肌瘤发育的因素包括：

• 种族。尽管任何育龄妇女都可以发展肌瘤，但黑人妇女比其他种族妇女更容易患肌瘤。此外，黑人女性在年轻时就有肌瘤，而且她们也可能有更多或更大的肌瘤，以及更严重的症状。
• 遗传。如果您的母亲或姐姐患有肌瘤，那么您患肌瘤的风险就会增加。
• 其他因素。从小就开始月经；肥胖;维生素D缺乏症;饮食要多吃红肉，少吃绿色蔬菜，水果和奶制品；和饮酒，包括啤酒，似乎会增加患肌瘤的风险。

并发症

尽管子宫肌瘤通常并不危险，但它们可能引起不适，并可能导致并发症，例如因失血过多而导致疲劳的红细胞下降（贫血）。很少因失血而需要输血。

妊娠和肌瘤

肌瘤通常不会干扰怀孕。但是，肌瘤（尤其是粘膜下肌瘤）可能会导致不育或妊娠流产。

肌瘤还可能增加某些妊娠并发症的风险，例如胎盘早剥，胎儿生长受限和早产。 p>

预防

尽管研究人员继续研究肌瘤的病因，但关于如何预防肌瘤的科学证据很少。预防子宫肌瘤可能无法实现，但是只有一小部分肿瘤需要治疗。

但是，通过选择健康的生活方式，例如保持体重正常和吃水果和蔬菜，您也许可以降低子宫肌瘤的风险。

另外，一些研究表明，使用激素避孕药可能会降低子宫肌瘤的风险。

诊断

子宫肌瘤通常在常规的骨盆检查中偶然发现。您的医生可能会感觉到子宫形状不规则，表明存在肌瘤。

如果您有子宫肌瘤的症状，医生可能会要求进行以下检查：

超声波。如果需要确认，您的医生可以订购超声检查。它使用声波获取子宫图片，以确认诊断并绘制和测量肌瘤。

医生或技术人员将超声设备（换能器）移至腹部（经腹）上方或将其放置在内部您的阴道（经阴道）以获取子宫图像。

• 实验室检查。如果您有异常的月经出血，您的医生可能会命令其他检查以调查潜在原因。其中可能包括全血细胞计数（CBC），以确定您是否因慢性失血而患有贫血，并进行其他血液检查以排除出血性疾病或甲状腺疾病。

其他影像学检查

如果传统超声不能提供足够的信息，您的医生可能会下令进行其他影像学检查，例如：

• 磁共振成像（MRI）。这项影像学检查可以更详细地显示肌瘤的大小和位置，识别不同类型的肿瘤并帮助确定合适的治疗方案。 MRI最常用于子宫较大的女性或接近绝经的女性。
• 子宫超声检查。宫腔超声（his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee），也称为生理盐水超声检查，使用无菌生理盐水扩大子宫腔，使女性更容易获得粘膜下肌瘤和子宫内膜的图像试图怀孕或月经出血多的人。
• 子宫输卵管造影。子宫输卵管造影术（他的tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee）使用一种染料在X射线图像上突出子宫腔和输卵管。如果您担心不孕，您的医生可能会建议您这样做。这项检查可以帮助您的医生确定您的输卵管是开放的还是阻塞的，并且可以显示出粘膜下肌瘤。
• 宫腔镜检查。为此，您的医生会通过子宫颈向子宫插入一盏点燃的小型望远镜，称为子宫镜。然后，您的医生向子宫内注入生理盐水，扩大子宫腔，并允许您的医生检查子宫壁和输卵管的开口。

治疗

子宫肌瘤的治疗方法没有唯一的最佳方法-存在许多治疗方法。如果您有症状，请与您的医生讨论缓解症状的方法。他们可以忍受。如果是这种情况，警惕的等待可能是最好的选择。

子宫肌瘤不会癌变。他们很少干扰怀孕。它们通常生长缓慢（或根本不生长），并且在绝经后会随着生殖激素水平的降低而收缩。 ，治疗月经大量出血和骨盆压力等症状。它们不会消除肌瘤，但会使其收缩。药物包括：

促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂。称为GnRH激动剂的药物可通过阻断雌激素和孕激素的产生来治疗肌瘤，使您进入更年期的暂时状态。结果，月经停止，肌瘤缩小，贫血通常会改善。

许多女性在使用GnRH激动剂时会出现明显的潮热。 GnRH激动剂的使用通常不超过三到六个月，因为在停药后症状会复发，长期服用会导致骨质流失。

您的医生可能会开具GnRH激动剂以缩小尺寸计划进行手术或帮助您过渡到绝经前的子宫肌瘤。

• 孕激素释放型宫内节育器（IUD）。孕激素释放型宫内节育器可以缓解肌瘤引起的大量出血。孕激素释放型宫内节育器仅能缓解症状，不会使肌瘤收缩或消失。它还可以防止怀孕。
• 氨甲环酸（Lysteda，Cyklokapron）。服用这种非激素药物可以缓解月经来潮。仅在大出血的日子服用。

其他药物。您的医生可能会建议其他药物。例如，口服避孕药可以帮助控制月经出血，但不会减少子宫肌瘤的大小。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）并非激素类药物，可有效缓解与月经有关的疼痛肌瘤，但它们不能减少肌瘤引起的出血。如果月经出血和贫血严重，医生可能还会建议您服用维生素和铁。

无创手术

MRI引导的聚焦超声手术（FUS）是：

• 子宫肌瘤的一种非侵入性治疗方案可以保护子宫，无需切开切口，并且可以在门诊进行。
• 在MRI扫描仪内部执行配备了高能超声换能器进行治疗。这些图像可为您的医生提供子宫肌瘤的精确位置。当将肌瘤的位置作为目标时，超声换能器将声波（声波）聚焦到肌瘤中，以加热并破坏小面积的肌瘤组织。
• 较新的技术，因此研究人员正在学习更多有关术语安全性和有效性。但是到目前为止收集到的数据表明，FUS治疗子宫肌瘤是安全有效的。

微创手术

某些手术可以破坏子宫肌瘤，而无需通过手术将其清除。它们包括：

子宫动脉栓塞术。将细小颗粒（栓塞剂）注入子宫的动脉中，切断肌瘤的血流，使其收缩并死亡。

该技术可有效收缩肌瘤并缓解其引起的症状。 。如果您的卵巢或其他器官的血液供应受损，可能会发生并发症。但是，研究表明，并发症与外科肌瘤治疗相似，并且输血的风险大大降低。

• 射频消融。在此过程中，射频能量会破坏子宫肌瘤并使供其的血管收缩。这可以在腹腔镜或经宫颈手术过程中完成。

  使用腹腔镜射频消融术（也称为Lap-RFA），您的医生会在腹部切开两个小切口，以插入纤细的观察仪器（腹腔镜），并在其中插入摄像头。小费。使用腹腔镜照相机和腹腔镜超声工具，您的医生可以找到要治疗的子宫肌瘤。

  在找到子宫肌瘤之后，您的医生会使用专门的设备将几个小针头放入子宫肌瘤中。针加热肌瘤组织，将其破坏。被破坏的肌瘤立即改变稠度，例如从像高尔夫球一样坚硬到像棉花糖一样柔软。在接下来的3到12个月内，肌瘤继续萎缩，症状得到改善。

  由于没有切除子宫组织，因此医生认为Lap-RFA替代子宫切除术和子宫肌瘤切除术的侵入性较小。大多数接受该手术的妇女在恢复5至7天后即可恢复正常活动。

  经宫颈或通过子宫颈进行射频消融的方法也使用超声引导来定位肌瘤。

腹腔镜或机器人子宫肌瘤切除术。在子宫肌瘤切除术中，您的外科医生会去除子宫肌瘤，将子宫留在原处。

如果子宫肌瘤的数量很少，您和您的医生可能会选择腹腔镜或机器人手术，使用细长的器械腹部小切口可切除子宫肌瘤。

较大的肌瘤可通过切开成小块（粉碎）的方式通过较小的切口切除，这可以在外科手术袋中进行，也可通过延伸一个切口切除肌瘤。

您的医生使用一台安装在其中一种仪器上的小型摄像机在监视器上查看您的腹部区域。机器人子宫肌瘤切除术为您的医生提供了子宫的3D放大视图，比其他一些技术提供了更高的精度，灵活性和灵巧性。

• 宫腔镜子宫肌瘤切除术。如果肌瘤包含在子宫内（粘膜下层），则可以选择该程序。您的外科医生使用通过您的阴道和子宫颈插入子宫的器械进入并切除子宫肌瘤。

子宫内膜消融术。这种治疗方法是使用插入子宫的专用仪器进行的，它使用热量，微波能量，热水或电流破坏子宫内膜，从而终止月经或减少月经。

通常，子宫内膜切除术可有效止血。宫腔镜检查可在子宫内膜消融时去除粘膜下肌瘤，但这并不影响子宫内膜外的肌瘤。

子宫内膜消融后，妇女不太可能怀孕，但分娩需要进行控制以防止怀孕在输卵管中发展（异位妊娠）。

使用任何不能去除子宫的方法，都有可能产生新的肌瘤并引起子宫肌瘤的风险。症状。

传统手术方法

传统手术方法的选择包括：

腹部子宫肌瘤切除术。如果您有多个肌瘤，非常大的肌瘤或非常深的肌瘤，您的医生可能会采用开放式腹部外科手术切除肌瘤。

许多被告知子宫切除术是唯一选择的妇女可以进行腹部手术。肌瘤切除术代替。但是，手术后的疤痕会影响以后的生育能力。

子宫切除术。这种手术-切除子宫-仍然是子宫肌瘤唯一经证实的永久性解决方案。但是子宫切除术是主要手术。

子宫切除术会终止您生育孩子的能力。如果您还选择切除卵巢，那么手术将导致更年期以及是否需要激素替代疗法的问题。大多数患有子宫肌瘤的女性可能可以选择保持卵巢。

在切除肌瘤期间的子宫脱落

子宫脱落–将子宫肌瘤分解成小块的过程–可能会增加如果在子宫肌瘤切除术期间先前未被诊断的癌变组织受到粉碎，则可能会扩散癌症。有多种降低风险的方法，例如在手术前评估风险因素，将袋中的肌瘤粉碎或扩大切口以避免粉碎。

所有子宫切除术都有切入未诊断癌症的风险，但是，绝经前的年轻女性通常比老年女性患未确诊癌症的风险低。

而且，在开放式手术中，并发症的发生比在微创手术中将未确诊的癌症在肌瘤中扩散的机会更为普遍。 。如果您的医生计划使用粉碎法，请在治疗前讨论您的个人风险。

对于大多数患有此类疾病的女性，美国食品药品管理局（FDA）建议不要使用粉碎法来粉碎组织（动力粉碎器）。通过子宫肌瘤切除术或子宫切除术切除肌瘤。特别是，FDA建议接近绝经或已达到绝经的妇女避免粉碎。处于绝经期或进入绝经期的年长妇女可能有更高的癌症风险，而不再关心保持生育能力的妇女还有其他针对肌瘤的治疗选择。

如果您想怀孕或可能想有孩子

子宫切除术和子宫内膜切除术将使您无法怀孕。另外，如果您想优化未来的生育能力，子宫动脉栓塞和射频消融可能不是最佳选择。

如果您愿意，请与医生充分讨论这些程序的风险和益处。保持怀孕的能力。如果您正在积极尝试怀孕，则在决定肌瘤的治疗计划之前，建议先进行完整的生育力评估。

如果需要进行肌瘤治疗，并且希望保持生育能力，通常需要进行子宫肌瘤切除术治疗的选择。但是，所有治疗都有风险和收益。

开发新肌瘤的风险

对于除子宫切除术以外的所有程序，秧苗（医生无法在手术中发现的微小肿瘤）最终都可能生长并引起需要治疗的症状。这通常称为复发率。可能会或可能不需要治疗的新肌瘤也会发展。

此外，某些程序（例如腹腔镜或机器人子宫肌瘤切除术，射频消融或MRI引导的聚焦超声手术（FUS））只能治疗治疗时存在的一些肌瘤。临床试验

替代医学

一些网站和消费者健康书籍提倡替代疗法，例如特定的饮食建议，磁疗，黑升麻，草药或顺势疗法。到目前为止，还没有科学证据可以证明这些技术的有效性。因为约会可能很短暂，所以准备约会是一个好主意。

您可以做什么

• 列出您遇到的所有症状。包括所有症状，即使您认为它们不相关。
• 列出您服用的任何药物，草药和维生素补充剂。包括剂量及其服用频率。
• 如有可能，请有家人或密友陪伴。您在访问期间可能会获得很多信息，并且可能很难记住所有内容。
• 随身携带笔记本或电子设备。使用它来记下您访问期间的重要信息。
• 准备要问医生的问题列表。万一时间用完，请先列出您最重要的问题。

对于子宫肌瘤，一些基本问题要问：

• 我要多少个肌瘤有？它们多大？
• 子宫肌瘤位于子宫的内部还是外部？
• 我可能需要什么样的检查？
• 什么药物可以治疗子宫肌瘤或我的症状吗？
• 我可以从用药中期待什么副作用？
• 在什么情况下建议手术治疗？
• 我会吗手术之前或之后需要药物吗？
• 子宫肌瘤会影响我的怀孕能力吗？
• 子宫肌瘤的治疗能否改善我的生育能力？

请确保您了解医生告诉您的所有内容。不要犹豫，让您的医生重复信息或提出后续问题。

医生的期望

医生可能会提出的一些问题包括：

• 您多久出现这些症状？
• 您经历多长时间了？
• 您的症状有多严重？
• 您的症状似乎与月经周期有关？
• 有什么改善您的症状吗？
• 有什么使您的症状恶化吗？
• 您有家庭吗子宫肌瘤病史？