儿童1型糖尿病

概述

儿童1型糖尿病是一种疾病，您的孩子的身体不再产生重要的激素（胰岛素）。您的孩子需要胰岛素才能生存，因此需要用注射剂或胰岛素泵来补充缺少的胰岛素。儿童的1型糖尿病过去被称为青少年糖尿病或胰岛素依赖型糖尿病。

儿童1型糖尿病的诊断可能非常困难，尤其是在开始时。突然，您和您的孩子（取决于他或她的年龄）必须学习如何打针，计算碳水化合物和监测血糖。

儿童1型糖尿病尚无治愈方法，但可以治愈。血糖监测和胰岛素输送方面的进步改善了1型糖尿病儿童的血糖管理和生活质量。

症状

通常，儿童1型糖尿病的体征和症状迅速发展，可能包括：

• 口渴增加
• 尿频，在经过厕所训练的孩子中尿频
• 极度饥饿
• 意外体重减轻
• 疲劳
• 易怒或行为改变
• 闻水果的口气

何时看医生

如果您发现1型糖尿病的任何体征或症状，请咨询您孩子的医生。

原因

1型糖尿病的确切原因糖尿病是未知的。但是在大多数患有1型糖尿病的人中，人体的免疫系统（通常与有害细菌和病毒作斗争）会错误地破坏胰腺中产生胰岛素的（胰岛）细胞。遗传和环境因素似乎在此过程中起作用。

一旦胰腺的胰岛细胞被破坏，您的孩子几乎不会产生胰岛素。胰岛素的关键工作是将糖（葡萄糖）从血流转移到人体细胞。食物被消化后，糖进入血液。

没有足够的胰岛素，糖就会在孩子的血液中积聚，如果不及时治疗，糖可能会导致致命的并发症。

风险因素

儿童1型糖尿病的危险因素包括：

• 家族病史。父母或兄弟姐妹患有1型糖尿病的人患此病的风险会稍有增加。
• 遗传学。某些基因表明1型糖尿病的风险增加。
• 种族。在美国，非西班牙裔的白人儿童比其他种族的儿童更常见1型糖尿病。
• 某些病毒。暴露于各种病毒下可能会触发胰岛细胞的自身免疫破坏。

并发症

1型糖尿病会影响您体内的主要器官。在大多数情况下，保持血糖水平接近正常水平可以大大降低发生许多并发症的风险。

并发症可以包括：

• 心脏和血管疾病。糖尿病会增加孩子患病的风险，例如在以后的生活中血管狭窄，高血压，心脏病和中风。
• 神经损伤。过量的糖会伤害细小的血管壁，从而滋养孩子的神经。这可能会导致刺痛，麻木，灼痛或疼痛。神经损害通常会在很长一段时间内逐渐发生。
• 肾脏损害。糖尿病会损害大量细小的血管簇，从而过滤掉孩子血液中的废物。
• 眼睛受损。糖尿病会损害视网膜血管，从而导致视力障碍。
• 骨质疏松症。糖尿病可能会导致骨矿物质密度低于正常水平，从而增加孩子成年后患骨质疏松症的风险。

预防

目前尚无预防1型糖尿病的方法，但这是一个非常活跃的研究领域。研究人员正在研究：

• 在具有高疾病风险的人群中预防1型糖尿病，最近又确定了至少一种可能减慢病情发展的药物。
• 在新诊断的人群中预防胰岛细胞的进一步破坏。

医生可以检测出患有该病高风险儿童的1型糖尿病相关抗体。这些抗体可以在1型糖尿病的首发症状出现之前的几个月甚至几年内被检测到，但是当发现抗体时，目前尚无已知的减慢或预防疾病的方法。同样重要的是，要知道并非所有人都拥有这些抗体的人都会继续发展1型糖尿病。

虽然您无法采取任何措施来预防孩子的1型糖尿病，但是您可以通过以下方式帮助孩子预防其并发症：

• 帮助您的孩子尽可能地保持良好的血糖控制
• 教孩子饮食健康饮食和参加定期体育锻炼的重要性
• 安排与孩子的糖尿病医生进行定期探访，并且每年进行一次眼科检查，检查应在不超过五年后开始最初的糖尿病诊断或到10岁时

诊断

有几种类型的血液检查1例儿童糖尿病：

• 随机血糖测试。这是对1型糖尿病的主要筛查测试。随机抽取血液样本。血糖水平为200毫克每分升（mg / dL）或11.1毫摩尔每升（mmol / L）或更高，表明患有糖尿病。
• 糖化血红蛋白（A1C）测试。此测试表明您的孩子在过去三个月中的平均血糖水平。两项独立测试得出的A1C水平为6.5％或更高表示糖尿病。
• 空腹血糖测试。您的孩子禁食过夜后，将抽取血液样本。空腹血糖水平为126 mg / dL（7.0 mmol / L）或更高，表明是1型糖尿病。

其他检查

如果血糖检查表明患有糖尿病，您的医生可能会建议其他检查以区分1型糖尿病和2型糖尿病，因为治疗策略因类型而异。

这些其他检查包括：

• 要检查的血液检查检测1型糖尿病中常见的抗体
• 尿液或血液检查以检查是否存在酮，这也表明1型糖尿病而非2型糖尿病

治疗

您将与孩子的糖尿病治疗团队（医生，糖尿病教育者和营养师）密切合作，以使孩子的血糖水平尽可能接近正常水平。 1型糖尿病的治疗包括：

• 服用胰岛素
• 碳水化合物计数
• 频繁监测血糖
• 吃健康食品
• 定期锻炼

血糖监测

您将需要每天至少四次检查并记录孩子的血糖。但是，如果您的孩子没有连续的血糖监测仪，您可能需要更频繁地检查它。

经常进行检查是确保孩子的血糖水平保持在其范围内的唯一方法目标范围-可能会随着孩子的成长和变化而变化。您孩子的医生会告诉您孩子的血糖目标范围是什么。

连续血糖监测（CGM）

连续血糖监测（CGM）设备每隔几分钟测量一次血糖使用插入皮肤下的临时或植入传感器。某些设备会始终在接收器，智能手机或智能手表上显示您的血糖读数，而其他设备则要求您通过将接收器置于传感器上方来检查血糖。

胰岛素和其他药物

患有1型糖尿病的任何人都需要终身接受一种或多种胰岛素的治疗才能生存。可以使用多种类型的胰岛素，包括：

• 速效胰岛素。这种类型的胰岛素会在15分钟内开始起作用。赖脯胰岛素（Humalog，Admelog），天冬氨酸（NovoLog，Fiasp）和甘氨酸（Apidra）就是例子。
• 速效胰岛素。人胰岛素（Humulin R，Novolin R）在注射后约30分钟开始起作用。
• 中效胰岛素。 NPH胰岛素（Humulin N，Novolin N，Novolin Relion胰岛素N）开始工作约一到三个小时，并持续12到24小时。
• 长效和超长效胰岛素。甘精胰岛素（Basaglar，Lantus，Toujeo），地特米尔胰岛素（Levemir）和地格列茨克（特雷西巴）等疗法可提供长达14到40小时的覆盖范围。

胰岛素递送选择

有几种胰岛素输送选项，包括：

• 细针和注射器。这看起来像是您可以在医生诊所中注射的针，但针头要细得多。
• 带细针头的胰岛素笔。该设备看起来像墨水笔，只是墨盒中装有胰岛素。
• 胰岛素泵。这是一种戴在身体外部的小型装置，您可以编程为在一天中和进食时提供特定量的胰岛素。一根管将胰岛素储存器连接到插入您腹部皮肤下的导管。还有一种无内胎泵选择，包括将装有胰岛素的豆荚与插入皮肤下的细导管相结合。

组合式胰岛素泵/连续血糖监测仪

一种称为传感器增强泵的设备将胰岛素泵和连续葡萄糖监测仪与复杂的算法结合在一起，可以在需要时自动输送胰岛素。目标是开发一种称为人造胰腺的全自动闭环系统。

现在，可以使用所谓的混合闭环系统。 1型糖尿病患者仍必须告诉设备他们吃了多少碳水化合物，并定期确认血糖水平，但设备会自动调整全天的胰岛素输送。可用的设备将继续完善，直到有一个全自动系统可用为止，研究可能会一直在进行。

健康饮食

食物是任何糖尿病治疗计划的重要组成部分，但是这并不意味着您的孩子必须遵循严格的糖尿病饮食。与家人一样，您的孩子的饮食应定期包括营养丰富，脂肪和卡路里低的食物，例如：

• 蔬菜
• 水果
• 瘦蛋白
• 全谷物

您的孩子的营养师可以帮助您制定适合您孩子的饮食偏好和健康目标的饮食计划作为帮助您计划偶尔的零食。他或她还将教您如何计算食物中的碳水化合物，以便您在计算胰岛素剂量时可以使用该信息。

体育锻炼

每个人都需要定期进行有氧运动，儿童患有1型糖尿病的人也不例外。鼓励您的孩子每天至少进行60分钟的体育锻炼，或者更好的是，与孩子一起运动。将体育锻炼作为孩子日常生活的一部分。

但是请记住，体育锻炼通常会降低血糖，并且在运动后的数小时内（甚至一整夜）都会影响血糖水平。如果您的孩子开始一项新活动，请比平时更频繁地检查您孩子的血糖，直到您了解他或她的身体对该活动有何反应。您可能需要调整孩子的饮食计划或胰岛素剂量，以补偿运动量的增加。

灵活性

血糖有时可能会发生不可预测的变化。询问您的孩子的糖尿病治疗团队如何应对这些挑战和其他挑战：

• 吃多了。患有1型糖尿病的年幼儿童可能没有吃完盘子上的东西，如果您已经为他们提供了该食物的胰岛素，这可能是个问题。
• 疾病。疾病对孩子的胰岛素需求有不同的影响。生病期间产生的激素会升高血糖水平，但由于食欲不振或呕吐而导致碳水化合物摄入减少，从而降低了胰岛素需求量。您孩子的医生每年都会为您的孩子推荐一次流感预防针，并可能还会推荐肺炎疫苗。
• 生长骤增和青春期。当您掌握了孩子的胰岛素需求后，他或她似乎在一夜之间发芽，突然间胰岛素摄入不足。激素还可以影响胰岛素需求，尤其是对于青春期刚开始的少女。
• 睡眠。为避免夜间出现低血糖问题，您可能需要调整孩子的胰岛素常规。

后续医疗护理

您的孩子将需要定期跟踪预约以确保良好的糖尿病管理并检查他或她的A1C水平。美国糖尿病协会通常建议所有儿童和青少年的A1C为7.5或更低。

您的医生还将定期检查您孩子的血压：

• 血压
• 生长
• 胆固醇水平
• 甲状腺功能
• 肾脏功能
• 肝脏功能

出现麻烦的迹象

尽管您尽了最大的努力，但有时还是会出现问题。 1型糖尿病的某些短期并发症需要立即治疗，否则可能变得非常严重，包括：

• 低血糖（低血糖）
• 高血糖（高血糖）
• 糖尿病性酮症酸中毒（DKA）

低血糖症是指您的孩子的血糖水平低于目标范围。血糖水平下降的原因可能很多，包括不进餐，比正常人进行更多的体育锻炼或注射过多的胰岛素。低血糖在1型糖尿病患者中并不少见，但如果不迅速治疗，症状会恶化。

低血糖的体征和症状包括：

• 颤抖
• 饥饿
• 出汗
• 易怒和其他情绪变化
• 注意力不集中或困惑
• 头晕或头昏眼花
• 失去协调能力
• 言语不清
• 意识丧失

教孩子低血糖的症状。如有疑问，他或她应始终进行血糖测试。如果没有血糖仪，并且您的孩子有低血糖症状，请治疗低血糖，然后尽快进行检测。

如果您的孩子低血糖糖的读数：

• 让他或她消耗15到20克速效碳水化合物，例如果汁，葡萄糖片，硬糖，常规（非饮食）苏打水或其他来源的糖糖。添加脂肪的食物（例如巧克力或冰淇淋）不会迅速升高血糖，因为脂肪会减慢糖的吸收。
• 在大约15分钟的时间内对您孩子的血糖进行重新测试，以确保其正常，并重复必要的操作直到读数正常为止。

如果低血糖导致您的孩子失去知觉，请紧急注射一种激素，刺激糖分释放到婴儿体内。血液（胰高血糖素）可能是必需的。

高血糖症是指血糖水平超出孩子的目标范围的血糖。血糖水平升高的原因很多，包括疾病，进食过多，进食错误的食物以及没有摄入足够的胰岛素。

高血糖的体征和症状包括：

• 尿频
• 口渴或口干增加
• 视力模糊
• 恶心

如果您怀疑高血糖，测试孩子的血糖。如果您孩子的血糖高于目标范围，请遵循您孩子的糖尿病治疗计划或咨询孩子的医生。高血糖水平不会很快下降，因此请问医生要等多久才能再次检查孩子的血糖。

如果孩子的血糖读数高于240 mg / dL（13.3 （mmol / L），您的孩子应使用尿液测试棒测试酮。如果孩子的血糖水平高或有酮，则不要运动。

严重缺乏胰岛素会导致孩子的身体分解脂肪获取能量。这会导致人体产生一种叫做酮的物质。过量的酮会在孩子的血液中积聚，造成潜在的威胁生命的状况，即糖尿病性酮症酸中毒。

DKA的体征和症状包括：

• 口渴或口干
• 排尿增多
• 皮肤干燥或潮红
• 恶心，呕吐或腹痛
• 孩子呼吸的香甜果味
• 困惑

如果您怀疑DKA，请使用非处方酮类测试试剂盒检查孩子尿液中是否有过量的酮。如果酮水平很高，请致电您的孩子的医生或寻求急诊。

临床试验

生活方式和家庭疗法

遵循糖尿病治疗计划需要24小时护理和重大的生活方式变化，有时可能会令人沮丧。没有人能做到完美。但是您的努力值得。认真管理1型糖尿病有助于降低孩子患严重并发症的风险。

随着孩子的长大：

• 鼓励他或她在糖尿病中扮演越来越积极的角色管理
• 强调终身糖尿病护理的重要性
• 教孩子如何测试血糖或注射胰岛素
• 帮助孩子做出明智的食物选择
• 鼓励您的孩子保持体育锻炼
• 在您的孩子和他或她的糖尿病治疗团队之间建立关系
• 确保您的孩子戴上医疗识别标签

您今天教给孩子的习惯将帮助他或她过一种积极健康的1型糖尿病生活。

学校和糖尿病

您需要与孩子的学校护士和老师一起工作，以确保他们知道血糖水平过高和过低的症状。学校护士可能需要管理胰岛素或检查孩子的血糖水平。联邦法律保护糖尿病儿童，学校必须提供合理的便利，以确保所有儿童都接受适当的教育。

替代药物

患有1型糖尿病的人每天必须使用胰岛素生存。对于1型糖尿病患者，没有其他替代疗法或饮食补充剂可以代替胰岛素。

应对和支持

如果孩子的糖尿病似乎不堪重负，请一次服用一天。有时候，您会完美地控制孩子的血糖，而在另一些日子，似乎一切都没有效果。不要忘记自己并不孤单。

您孩子的情绪

糖尿病可以直接或间接地影响您孩子的情绪。血糖控制不良会导致行为改变，例如烦躁。

糖尿病还可以使您的孩子与其他孩子有所不同。不得不抽血并给自己注射疫苗使患有糖尿病的孩子与同龄人分开。让您的孩子与其他患有糖尿病或在糖尿病营中度过的孩子在一起可能会帮助您的孩子减少孤独感。

精神健康和药物滥用

糖尿病患者的抑郁，焦虑和糖尿病相关困扰的风险增加。这就是为什么一些糖尿病专家经常将社会工作者或心理学家纳入他们的糖尿病护理团队。如果您发现自己的孩子或青少年持续悲伤或悲观，或者在睡眠习惯，体重，朋友或学校表现方面发生了巨大变化，请对孩子进行抑郁症筛查。

叛乱也可能是一个问题，特别是对于青少年。一个非常擅长坚持自己的糖尿病治疗方案的孩子可能会在十几岁的时候反叛，而忽略了他或她对糖尿病的护理。此外，尝试药物，酒精和吸烟对糖尿病患者来说甚至更加危险。

支持小组

与辅导员或治疗师交谈可能会帮助您的孩子或您应付诊断为1型糖尿病的生活方式发生了巨大变化。您的孩子可能会在针对儿童的1型糖尿病支持小组中找到鼓励和理解。还可为父母提供支持小组。

如果您有兴趣，医生可能会推荐您所在地区的小组。提供支持的网站包括：

• 美国糖尿病协会（ADA）。 ADA还提供糖尿病营计划，为患有糖尿病的儿童和青少年提供教育和支持。
• JDRF。
• 患有糖尿病的儿童。

将信息放在上下文中

管理不善的糖尿病对并发症的威胁可能令人恐惧。重要的是要记住，许多研究-因此您可能正在阅读的许多文献-是在糖尿病护理取得许多进步之前完成的。如果您和您的孩子与孩子的医生一起工作，并尽力控制孩子的糖尿病，那么您的孩子可能会过上长寿和正常的生活。

准备约会

您的儿童的初级保健医生可能会初步诊断1型糖尿病。通常需要住院治疗以稳定您孩子的血糖水平。

您孩子的长期糖尿病护理可能会由专门研究儿童代谢紊乱的医生（儿科内分泌科医生）进行处理。您孩子的医疗保健团队通常还会包括营养师，经认证的糖尿病教育者和专门从事眼保健的医生（眼科医生）。

以下信息可帮助您为预约做准备。

您可以做什么

在您的约会之前，请执行以下步骤：

• 写下您对孩子的幸福的任何担忧。
• 请家人或朋友加入您的行列。管理糖尿病需要您记住很多信息。陪伴您的人可能会想起您遗失或忘记的事情。
• 写下问题以问医生。如果您有顾虑，可以将您的医生转介给营养师或糖尿病护士教育者。

您可能想与您的营养师医生讨论的话题或糖尿病教育者包括：

• 血糖监测的频率和时机
• 胰岛素治疗-所用胰岛素的类型，给药时机和剂量
• 胰岛素给药–注射与抽水
• 低血糖–如何识别和治疗
• 高血糖–如何识别和治疗
• 酮–测试和治疗
• 营养-食物的类型及其对血糖的影响
• 运动-调节胰岛素和食物摄入量以达到活动水平
• 在学校或夏季应对糖尿病营地和特殊场合（例如过夜）
• 医疗管理-多久去看医生和其他糖尿病护理专家

会发生什么在您的医生那里

您的医生可能会问您一些问题，例如：

• 您对孩子患糖尿病的适应程度如何？
• 您的孩子多久发生一次低血糖发作？
• 典型的一天饮食是什么样的？
• 您的孩子多久运动一次？

如果孩子的血糖一直超出医生建议的目标范围，或者不确定在特定情况下该怎么办，请在约会之间联系孩子的医生或糖尿病教育者。