结核

概述

结核病（TB）是一种潜在的严重传染病，主要影响您的肺部。引起结核病的细菌通过咳嗽和打喷嚏释放到空气中的微小液滴从一个人传播到另一个人。

在发达国家中很少见的结核病感染始于1985年，部分原因是由于HIV，导致艾滋病的病毒。艾滋病毒会削弱人的免疫系统，使其无法抵抗结核病细菌。在美国，由于有更严格的控制计划，结核病在1993年又开始减少，但仍然令人担忧。

许多结核病菌株都抵抗最常用于治疗该病的药物。患有活动性结核病的人必须在几个月内服用几种药物才能根除感染并预防抗生素耐药性的发展。

症状

尽管您的身体可能藏有导致结核病的细菌（ TB），您的免疫系统通常可以防止您生病。因此，医生在以下方面做出了区分：

• 潜在结核病。在这种情况下，您患有结核病感染，但是细菌以不活动的状态保留在您的体内，不会引起任何症状。潜伏性结核病，也称为非活动性结核病或结核病感染，不会传染。它可以转变为活动性结核病，因此治疗对潜在的结核病患者很重要，有助于控制结核病的传播。估计有20亿潜在结核病。
• 活动结核病。这种情况会使您生病，并且在大多数情况下可以传播给他人。它可以在结核菌感染后的最初几周内发生，也可以在数年后发生。

活动性结核病的体征和症状包括：

• 持续三周或更长时间的咳嗽
• 止血
• 胸痛，呼吸或咳嗽疼痛
• 无意识的体重减轻
• 疲劳
• 发烧
• 盗汗
• 发凉
• 食欲不振

肺结核可以还影响身体的其他部分，包括肾脏，脊椎或大脑。当肺部发生结核病时，体征和症状会因所涉及的器官而异。例如，脊柱结核可能使您背痛，肾脏结核可能会导致尿液中的血液。

何时去看医生

如果有，请咨询医生发烧，无法解释的体重减轻，湿汗，持续咳嗽。这些通常是结核病的征兆，但也可能是其他医学问题引起的。您的医生可以进行测试以帮助确定原因。

疾病控制与预防中心建议对结核病风险较高的人群进行潜在结核病感染筛查。此建议包括以下人员：

• 患有艾滋病毒/艾滋病
• 使用IV药物
• 与感染者有接触
• 来自结核病很普遍的国家，例如拉丁美洲，非洲和亚洲的几个国家
• 在结核病很普遍的地区（例如监狱或疗养院）生活或工作
• 从事卫生保健工作并治疗患有结核病的高风险人群
• 是儿童，并暴露于有结核病风险的成年人

原因

结核病是由细菌通过释放到空气中的微小液滴在人与人之间传播而引起的。当患有未经治疗的活跃型结核病的人咳嗽，说话，打喷嚏，吐痰，大笑或唱歌时，就会发生这种情况。

尽管结核病具有传染性，但不容易被抓住。与同住或一起工作的人相比，患肺结核的可能性要大得多。大多数经过适当药物治疗至少两周的活动性结核病患者不再具有传染性。

HIV和TB

自1980年代以来，结核病病例数由于导致艾滋病的病毒HIV的传播而急剧增加。 HIV感染会抑制免疫系统，使人体难以控制TB细菌。结果，与非HIV阳性的人相比，HIV感染者患结核病和从潜伏性疾病发展为活动性疾病的可能性要高很多。

耐药结核病

结核病仍然是主要杀手的另一个原因是细菌耐药菌株的增加。自从60多年前使用第一批抗生素对抗结核病以来，尽管有药物治疗，一些结核病细菌仍具有生存能力，并且这种能力会传给后代。

结核病耐药菌株当抗生素无法杀死其靶向的所有细菌时，细菌就会出现。存活的细菌对这种特定的药物和其他抗生素也产生了耐药性。一些结核菌对异烟肼和利福平等最常用的治疗方法产生了抗药性。

一些结核病菌株还对结核病治疗中较少使用的药物产生了耐药性，例如称为氟喹诺酮类的抗生素以及包括丁胺卡那霉素和卡普霉素（卡帕斯达克）的可注射药物。这些药物通常用于治疗对更常用药物具有抗药性的感染。

风险因素

任何人都可能患上结核病，但某些因素会增加您患该病的风险。这些因素包括：

免疫系统薄弱

健康的免疫系统通常可以成功地抵抗结核病细菌，但是如果抵抗力低下，您的身体将无法有效防御。许多疾病，病症和药物都可能削弱您的免疫系统，包括：

• HIV / AIDS
• 糖尿病
• 严重肾脏疾病
• 某些癌症
• 癌症治疗，例如化学疗法
• 预防移植器官排斥的药物
• 一些用于治疗类风湿关节炎，克罗恩病的药物和牛皮癣
• 营养不良
• 非常年轻或高龄的人

在某些地区旅行或生活

感染的风险对于居住在结核病和耐药结核病高发地区或旅行的人们，结核病的发病率更高。

• 非洲
• 东欧
• 亚洲
• 俄罗斯
• 拉丁美洲
• 加勒比海岛屿

贫困和物质使用

• 缺乏医疗服务。如果您的收入低或固定，居住在偏远地区，最近移民到美国或无家可归，则您可能无法获得诊断和治疗结核病所需的医疗服务。
• 物质采用。静脉注射毒品或过量饮酒会削弱您的免疫系统，使您更容易患上肺结核。
• 吸烟。使用烟草极大地增加了患结核病和死亡的风险。

工作或生活的地方

• 医疗保健工作。经常与生病的人接触会增加您接触结核菌的机会。戴口罩和经常洗手可以大大降低您的患病风险。
• 在住宅护理机构中居住或工作。在监狱，无家可归者收容所，精神病医院或疗养院中生活或工作的人患肺结核的风险更高。那是因为在人满为患和通风不良的任何地方患这种疾病的风险都更高。
• 在结核病很普遍的国家居住或移居该国。来自结核病很普遍的国家/地区的人患结核病的风险很高。
• 与结核病感染者一起生活。与患有结核病的人一起生活会增加患病的风险。

并发症

未经治疗，结核病可能致命。未经治疗的活动性疾病通常会影响您的肺部，但可以通过血液传播到身体的其他部位。结核并发症的例子包括：

• 脊髓痛。背痛和僵硬是结核病的常见并发症。
• 关节损伤。结核性关节炎通常会影响臀部和膝盖。
• 覆盖大脑的膜肿胀（脑膜炎）。这可能会导致持续或间歇性头痛，持续数周。心理改变也是可能的。
• 肝或肾问题。您的肝脏和肾脏有助于过滤血液中的废物和杂质。如果肝或肾受到结核病的影响，这些功能就会受损。
• 心脏疾病。结核病很少会感染心脏周围的组织，导致发炎和积液，可能会干扰心脏有效泵血的能力。这种情况称为心脏压塞，可能是致命的。

预防

如果您对潜伏性结核感染检测呈阳性，医生可能建议您服用药物以减少您的发生活动性肺结核的风险。感染性肺结核的唯一类型是活动性品种，它会影响肺部。因此，如果您可以防止潜在的结核病变得活跃，就不会将结核病传播给其他任何人。

保护您的家人和朋友

如果您患有活动性结核病，请将细菌保存起来。在您不再具有传染性之前，通常需要数周的结核病药物治疗。请遵循以下提示，以防止您的朋友和家人患病：

• 待在家里。在活动性肺结核治疗的最初几周内，请勿去上班，上学或与其他人一起睡在房间里。
• 给房间通风。结核菌更容易在空气无法移动的狭窄封闭空间中传播。如果室外不太冷，请打开窗户，然后使用风扇将室内空气吹到室外。
• 遮住你的嘴。每当您笑，打喷嚏或咳嗽时，都要用纸巾遮住您的嘴。将脏的纸巾放在袋子中，密封并扔掉。
• 戴上口罩。在治疗的前三周中，与他人在一起时要戴口罩可能有助于减少传播的风险。

完成整个疗程

这是您可以采取的最重要步骤，以保护自己和他人免受结核病的侵袭。当您提前停止治疗或放弃剂量治疗时，结核病细菌就有机会产生突变，使其能够在最有效的结核病药物中存活下来。所产生的耐药菌株更加致命，而且难以治疗。疫苗，因为它可以预防儿童的严重结核病。不建议在美国将BCG疫苗用于一般用途，因为它对成年人不是很有效。数十种新的结核病疫苗处于开发和测试的不同阶段。

诊断

在体检期间，您的医生将检查您的淋巴结是否肿胀，并使用听诊器仔细聆听您呼吸时肺部发出的声音。

最常用的结核病诊断工具是简单的皮肤检查，尽管需要进行血液检查变得越来越普遍。在前臂内侧皮肤下方注入少量称为PPD结核菌素的物质。您应该只会感到轻微的针刺。

在48到72个小时内，医护人员会检查您的手臂在注射部位是否肿胀。坚硬的红色凸起表示您可能患有结核病感染。凸块的大小决定了测试结果是否有意义。

结果可能不正确

TB皮肤测试并不完美。有时，这表明人们确实患有结核病。这也可能表明人们实际上确实没有结核病。

如果您最近接种了卡介苗（BCG）杆菌疫苗，则可能会发生假阳性试验。这种结核病疫苗在美国很少使用，但在结核病感染率高的国家广泛使用。

某些人群（包括儿童，老年人和艾滋病患者）可能会出现假阴性结果。有时对结核病皮肤测试无反应。在近期感染了结核病但其免疫系统尚未对该细菌起反应的人群中，也可能发生假阴性结果。

血液测试

血液测试可用于确认或排除潜伏性或活动性结核病。这些测试使用先进的技术来测量您的免疫系统对结核菌的反应。

这些测试仅需要一次办公室就诊。如果您有结核感染的高风险，但对皮肤测试的反应是阴性的，或者您最近刚接种了卡介苗，则血液测试可能会有用。

如果您的皮肤测试阳性，医生可能会下令您进行胸部X光检查或CT扫描。这可能会在您的肺部出现白点，在那儿您的免疫系统已经隔离了结核菌，或者可能揭示了由于活动性肺结核引起的肺部变化。 CT扫描比X射线提供更详细的图像。

痰检

如果您的胸部X射线显示出结核病征兆，医生可能会采集痰标本-当您咳嗽时会出现粘液。样本可用于结核病细菌的检测。

痰液样本还可用于检测结核菌的耐药菌株。这可以帮助您的医生选择最可能起作用的药物。这些测试可能需要四到八周才能完成。

治疗

药物是结核病治疗的基石。但是治疗结核病要比治疗其他类型的细菌感染花费更长的时间。

对于活动性结核病，您必须服用抗生素至少六至九个月。确切的药物和治疗时间取决于您的年龄，总体健康状况，可能的耐药性以及感染在体内的位置。

最常见的结核病药物

如果您患有潜伏性结核病，则可能只需要服用一种或两种结核病药物。活动性肺结核，特别是如果是耐药菌株，将同时需要几种药物。用于治疗肺结核的最常用药物包括：

• 异烟肼
• 利福平（利福丁，反马act烷）
• 乙胺丁醇（Myambutol）
li>吡嗪酰胺

如果您对结核病具有耐药性，通常将使用称为氟喹诺酮类抗生素的抗生素与可注射药物（例如丁胺卡那霉素或卡普霉素）联合使用20至30个月。某些类型的结核病也正在对这些药物产生耐药性。

某些药物可能会被用作当前耐药组合治疗的附加疗法，包括：

• 苯达喹啉（Sirturo）
• Linezolid（Zyvox）

药物副作用

结核病药物的严重副作用并不常见，但可以确实发生时很危险。所有结核病药物对您的肝脏都可能具有剧毒。服用这些药物时，如果您遇到以下任何情况，请立即致电医生：

• 恶心或呕吐
• 皮肤黄色（黄疸）
• 黑尿
• 发烧持续三天或更长时间，没有明显原因

完成治疗是必不可少的

几周之内，您不会传染，您可能会开始感觉好些。停止服用结核病药物可能很诱人。但是至关重要的是，您必须完成整个疗程并完全按照医生的处方服药。太早停止治疗或放弃剂量治疗可能会使仍然存活的细菌对这些药物产生抗药性，从而导致结核病更加危险且难以治疗。

为帮助人们坚持治疗，建议使用称为直接观察疗法（DOT）的程序。通过这种方法，医护人员可以管理您的药物，这样您就不必记住自己服用。

临床试验

应对和支持

结核病的治疗是一个复杂而漫长的过程。但是治愈该病的唯一方法是坚持治疗。您可能会发现由护士或其他医疗保健专业人员给您服药会有所帮助，这样您就不必记住自己服用。此外，请尝试保持正常的活动和爱好，并与家人和朋友保持联系。

请记住，身体健康会影响您的心理健康。当您必须处理困难和意外的事情时，否认，愤怒和沮丧是正常的。有时，您可能需要更多工具来应对这些或其他情绪。专业人士，例如治疗师或行为心理学家，可以帮助您制定积极的应对策略。

准备预约

如果您怀疑自己患有肺结核，请联系您的初级保健医生。您可能会被转介为专门研究传染病或肺部疾病的医生（肺科医师）。

您可以做什么

• 请注意任何预约前限制。预约时，请务必先询问是否需要做任何事情。
• 写下您遇到的任何症状，包括可能与您的原因无关的症状安排约会。
• 写下关键的个人信息，包括最近的生活变化或国际旅行。
• 列出所有您正在服用的药物，维生素或补品。
• 写下问题以询问您的医生。

准备问题列表可以帮助您充分利用与医生的时间。对于结核病，一些基本问题要问您的医生：

• 最可能引起我的症状的原因是什么？
• 我需要任何检查吗？
• 有哪些治疗方法？您推荐哪一个？
• 如果治疗无效，该怎么办？
• 我必须坚持治疗多长时间？
• 我多久治疗一次需要跟进您吗？
• 我还有其他健康问题。我如何才能最好地共同应对这些疾病？

医生的期望

您的医生可能会问以下一些问题：

• 您的症状是什么，何时开始？
• 您认识的人是否患有活动性结核病？
• 您有艾滋病毒/艾滋病吗？
• 您是在另一个国家出生的，还是在另一个国家旅行的？
• 您曾经与一个曾经感染过艾滋病的人一起生活过吗？ 结核病？
• 您在婴儿时期接受过结核疫苗接种吗？
• 您是否曾经患过结核病或皮肤试验呈阳性？
• 您是否曾经接受过结核病药物治疗 ？ 如果是这样，那是什么类型，持续多长时间？
• 您从事什么样的工作？
• 您使用酒精或非法药物吗？