三尖瓣反流

概述

三尖瓣反流是指两个右心腔（右心室和右心房）之间的瓣膜未正确关闭的情况。瓣膜功能失常使血液流回心脏的右上腔（右心房）。

三尖瓣关闭不全可能是您天生患有的疾病（先天性心脏病）的结果，或者

如果情况温和，则可能不需要治疗。您的医生可能只是监视您的病情。但是，如果您患有严重的三尖瓣关闭不全并且出现体征和症状，则可能需要进行治疗。病情很严重。进行其他疾病检查时，您可能会诊断为这种疾病。

三尖瓣返流的明显体征和症状可能包括：

• 疲劳
• 运动能力下降
• 腹部，腿部或颈部静脉肿胀
• 心律异常
• 颈部搏动
• 矮小呼吸活动

您可能还会注意到导致三尖瓣反流的潜在疾病的症状或体征，例如肺动脉高压。肺动脉高压症状可能包括疲劳，虚弱，运动困难和呼吸急促。

何时去看医生

三尖瓣严重反流可导致右侧心力衰竭。如果您有右侧心力衰竭的体征或症状（例如，即使活动正常，则容易感到疲劳或呼吸急促），请就医。您的医生可能将您推荐给经过心脏病训练的医生（心脏病专家）。

原因

三尖瓣反流可能是由多种疾病引起的。

三尖瓣关闭不全通常是由右下心室（右心室）增大引起的，这可能导致三尖瓣停止正常工作。影响右心室的几种疾病，例如心力衰竭；导致肺动脉血压升高的状况（肺动脉高压）；或异常的心肌状况（心肌病）也可能导致三尖瓣停止正常工作。

三尖瓣关闭不全还会发生在影响心脏左侧（例如左侧）的心脏状况中心力衰竭导致右侧心力衰竭。

三尖瓣反流也可能是由于以下原因引起的瓣膜问题所致：在这种罕见的情况下，畸形的三尖瓣位于右心室中的正常位置之下，三尖瓣的小叶异常形成。这可能导致血液向右心房向后泄漏（反流）。

小儿三尖瓣关闭不全通常是由出生时出现的心脏病（先天性心脏病）引起的。 Ebstein异常是引起该病的最常见先天性心脏病。儿童三尖瓣关闭不全可能经常被忽视，直到成年才被诊断。

感染性心内膜炎。三尖瓣可能由于可能涉及心脏瓣膜的心脏内膜感染（感染性心内膜炎）而受损。

类癌综合症。在这种罕见的情况下，在消化系统中发展并扩散到肝脏或淋巴结的肿瘤会产生一种激素样物质，会损害心脏瓣膜，最常见的是三尖瓣和肺动脉瓣。

可植入设备的电线（线索）。起搏器或植入式心脏复律除颤器导线有时会在植入式装置的放置或拆卸过程中对三尖瓣造成伤害。在心内膜活检中，取出少量心肌组织并测试是否有炎症或感染迹象。在此过程中有时会发生瓣膜损伤。

钝器伤胸部。遭受胸部伤害（例如在车祸中）会导致三尖瓣反流。

风湿热。风湿热是未经治疗的链球菌性咽喉炎的一种并发症，可损害心脏瓣膜（包括三尖瓣），导致生命后期出现三尖瓣反流。

先天性心脏缺陷。出生时（先天性）存在一些心脏缺陷可能会影响三尖瓣。最常见的是Ebstein异常。

马凡氏综合症。马凡氏综合症是一种出生时存在的结缔组织遗传病，有时与三尖瓣反流有关。

放射。胸部辐射可能会损害三尖瓣并导致三尖瓣关闭不全。

心脏的工作原理

您的心脏（循环系统的中心）由四个部分组成庭。两个上腔室（心房）接收血液。两个下部腔室（心室）泵送血液。

四个心脏瓣膜打开和关闭，以使血液沿一个方向流过您的心脏。三尖瓣位于心脏右侧两个腔之间，由三片称为小叶的组织瓣组成。

当血液从右心房流向右心室时，三尖瓣打开。然后，皮瓣关闭以防止刚进入右心室的血液倒流。

三尖瓣反流时，三尖瓣不会紧闭。这会导致每次心跳期间血液流回右心房。

风险因素

几个因素会增加三尖瓣反流的风险，包括：

• 感染，例如感染性心内膜炎或风湿热。这些感染会损坏三尖瓣。
• 心脏病发作。心脏病发作会损害您的心脏，并影响三尖瓣的右心室和功能。
• 心脏衰竭。心力衰竭会增加三尖瓣反流的风险。
• 肺动脉高压。肺动脉高压（肺动脉高压）会增加三尖瓣反流的风险。
• 心脏疾病。心脏病和心脏瓣膜疾病的几种形式可能会增加三尖瓣反流的风险。
• 先天性心脏病。您可能出生时患有会影响三尖瓣的疾病或心脏缺陷，例如Ebstein异常。
• 使用某些药物。如果您使用了芬氟拉明（不再在市场上出售）等刺激性药物或某些帕金森氏病的药物（例如培高利特（在美国不再出售）或卡麦角林）或某些偏头痛药物（麦角生物碱），可能会增加三尖瓣反流的风险。

并发症

如果三尖瓣反流持续，可能导致：

• 心脏衰竭。在严重的三尖瓣关闭不全中，由于血液回流到右心房，而较少的血液通过右心室并进入肺，因此右心室的压力会升高。您的右心室会随着时间的流逝而扩张和减弱，导致心力衰竭。
• 心房颤动。某些三尖瓣关闭不全严重的人也可能有一种常见的心律失常，称为房颤。

内容：

诊断

三尖瓣关闭不全通常没有任何症状，在进行其他情况的检查时可能会偶然诊断出您。

如果您有表明心脏疾病的症状，医生可能会检查您的病史并进行身体检查。

测试

您的医生可能会下令进行多项测试以诊断三尖瓣关闭不全，确定病情的严重程度和原因，并制定适当的治疗计划。测试可能包括：

超声心动图

这是诊断三尖瓣返流的主要测试。在此测试中，声波会产生您心脏的详细图像。该测试评估心脏的结构，三尖瓣和流经心脏的血液。您的医生还可以订购3-D超声心动图。

您的医生还可以订购经食道的超声心动图。在此测试中，医生将一根带有微小声音装置（换能器）的管插入您从咽喉到胃（食道）的消化道部分。因为食道靠近您的心脏，所以换能器可提供您心脏的详细图像。

心脏MRI

心脏MRI使用磁场和无线电波来创建心脏的详细图像。此测试可用于确定您的病情严重程度，并评估右下心室（右心室）的大小和功能。

心电图（ECG）

在此测试中，传感器贴片带有导线（电极）测量您的心脏发出的电脉冲。 ECG可以检测到您的心脏扩大腔，心脏病和异常的心律。

胸部X射线

在胸部X射线中，医生研究心脏的大小和形状并评估肺部。

运动测试或压力测试

不同的运动测试可帮助您测量活动耐力并监测心脏对体力活动的反应。如果您无法运动，则可以使用模仿运动对心脏影响的药物。

心脏导管插入术

医生很少使用此测试来诊断三尖瓣返流。但是，在某些情况下，医生可能会命令它确定三尖瓣返流的某些原因并帮助决定治疗。

在这种过程中，医生将一根细的长管（导管）插入血管中。腹股沟，手臂或脖子，并使用X射线成像将其引导到您的心脏。通过导管注射的特殊染料可帮助您的医生查看流经您的心脏，血管和瓣膜的血流，并让您的医生检查心脏和肺部内部的异常情况。在此过程中也可以检查心腔和血管中的压力。

治疗

三尖瓣关闭不全的治疗取决于病情和病情轻重。治疗的目标是减轻症状，避免将来的并发症并延长寿命。

如果诸如心力衰竭或心内膜炎等潜在疾病导致三尖瓣反流，您的医生将为您治疗。 p>

您的治疗可能包括：

定期监护

如果您患有轻度三尖瓣反流，您可能只需要定期与医生预约随访就可以了您的病情。

药物

您的医生可能会开出用于治疗潜在疾病的药物，例如预防水分滞留的药物（利尿剂）和其他针对心力衰竭患者的药物或有助于治疗的药物如果您有心律失常（心律不齐），请控制心率。您正在出现体征或症状，或者您的心脏开始扩大并听到t功能开始降低。在某些情况下，即使您没有症状但心脏增大，您的医生也可能建议进行严重的三尖瓣关闭不全手术。您的医生将对您进行评估，并确定您是否适合进行心脏瓣膜修复或置换。

如果您患有三尖瓣关闭不全并且您正在接受心脏手术来治疗其他心脏疾病，例如二尖瓣手术，您的医生可能建议您同时进行三尖瓣手术。

手术选项包括：

• 心脏瓣膜修复。外科医生试图修理心脏瓣膜，而不是尽可能地更换心脏瓣膜。您的外科医生可以通过分开系留的瓣膜小叶，关闭瓣叶中的孔或重新成形瓣膜小叶以使它们彼此接触并防止倒流来进行瓣膜修复。外科医生通常可以通过植入人工环来拉紧或加固瓣膜周围的环。

  一些外科医生进行锥修复，这是三尖瓣修复的一种新形式，以修复患有Ebstein异常的人的三尖瓣。在锥体重建中，外科医生将三尖瓣的小叶与下面的心肌分开。然后旋转小叶并重新连接，形成小叶锥。

修复后，您将拥有自己的功能组织，该组织具有抗感染能力，不需要稀释血液的药物，并且可以优化右心室的功能。

更换心脏瓣膜。如果三尖瓣无法修复，则外科医生可能会执行三尖瓣置换。在三尖瓣置换术中，您的外科医生会移除受损的瓣膜，并用机械瓣膜或由牛，猪或人的心脏组织制成的瓣膜（生物组织瓣膜）进行替换。

生物组织瓣膜会随着时间而退化，

与三尖瓣或主动脉瓣相比，机械瓣置换三尖瓣的频率要低。如果您有机械瓣膜，则需要终身服用可稀释血液的药物，以防止血液凝结。您的医生可以与您讨论每种类型的心脏瓣膜的风险和益处，并讨论哪种心脏瓣膜可能适合您。

导管程序。在某些情况下，如果您的生物组织瓣膜置换不再有效，医生可能会进行导管手术以更换瓣膜。在此过程中，医生将末端带有气球的导管插入颈部或腿部的血管，然后使用成像将其穿入心脏。替换阀通过导管插入并引导至心脏。

然后，医生在心脏中的生物组织瓣膜中使球囊膨胀，并将替换阀置于不再正常工作的瓣膜内部。然后将新的瓣膜展开。

迷宫程序

如果您有快速的心律，则外科医生可能会在瓣膜修复或更换过程中执行迷宫程序以纠正快速的心律。在此过程中，外科医生在心脏的上腔室做一个小切口，以形成疤痕组织的图案或迷宫。

由于疤痕组织不导电，因此会干扰杂散的电脉冲，从而导致某些类型的快速心律。

导管消融

如果您有快速或异常的心律，则医生可能会进行导管消融。在此过程中，您的医生会通过血管将一根或多根导管穿入您的心脏。导管末端的电极可以利用热量，极冷的能量或射频能量来破坏（消融）一小部分心脏组织，并在导致心律不齐的路径上形成电阻滞。 >

生活方式和家庭疗法

您的医生可能建议您改变生活方式，以改善心脏健康和三尖瓣关闭不全，其中包括：

• 多吃对心脏有益的饮食。多吃水果和蔬菜，全谷类和瘦肉蛋白质。避免饱和脂肪和反式脂肪，糖，盐和精制谷物。
• 锻炼身体。运动可以帮助改善心脏健康。但是，在开始运动计划之前，请先咨询医生，尤其是如果您有兴趣参加竞技运动时。医生建议您进行的运动量和类型取决于您的病情，是否患有其他心脏瓣膜病以及您的病情是否由其他疾病引起。
• 预防感染性心内膜炎。如果您更换了心脏瓣膜，您的医生可能建议您在进行牙科手术之前服用抗生素，以预防称为传染性心内膜炎的感染。与您的医生联系，以了解他或她是否建议您在进行牙科手术之前服用抗生素。

准备怀孕。如果您患有三尖瓣关闭不全并且正在考虑怀孕，请先咨询您的医生。如果您患有严重的三尖瓣关闭不全，则需要由经验丰富的心脏病专家和医疗团队对怀孕期间患有心脏瓣膜病的妇女进行治疗。

如果您的病因是先天性心脏病，例如埃布斯坦（Ebstein）异常，您可能需要由接受过先天性心脏病培训的医生进行评估。与您的医生讨论风险。

• 定期去看医生。与您的心脏病专家或初级保健提供者建立定期评估时间表。让您的医生知道您的体征或症状是否有任何变化。

应对和支持

如果您患有三尖瓣返流，可以通过以下步骤来帮助您应对：

• 按照处方服用药物。按照医生的指示服药。
• 获得支持。得到家人和朋友的支持可以帮助您应对疾病。向您的医生询问可能有用的支持小组。
• 保持活跃。保持身体活跃是一个好主意。您的医生可能会向您建议适合您的运动量和类型。

准备约会

如果您没有任何体征或如果出现心脏病的症状，则只有在他或她正在针对其他心脏病进行检查（如超声心动图）时，医生才可能怀疑有问题。如果您的医生怀疑有问题，您的医生可能会将您转介给专门治疗心脏病的医生（心脏病专家）来诊断您的病情。

为您的预约做好充分的准备是一个好主意。这里有一些信息可以帮助您做好准备，以及对医生的期望。

您可以做什么

• 请注意任何预约前限制。预约时，请务必先询问是否需要做任何事情，例如限制饮食。
• 写下您正在经历的任何体征和症状，包括看起来不相关的任何体征和症状。
• 列出您要服用的任何药物，维生素或补品。
• 请考虑带家人或朋友。有时可能很难记住约会期间提供的所有信息。陪伴您的人可能会记住您遗失或忘记的事情。
• 如果要更换医生，要求将以前的病历副本转发给当前的医生。如果您以前做过手术，则操作报告的副本将非常有帮助。
• 写下问题以询问医生。

您与医生的时间为数量有限，因此准备问题清单可以帮助您充分利用自己的时间。对于三尖瓣关闭不全，一些基本问题要问您的医生：

• 最可能引起我的症状的原因是什么？
• 我需要什么样的检查？这些测试需要任何特殊的准备吗？
• 我觉得还可以。我什至需要治疗吗？
• 有哪些治疗方法，您推荐哪种治疗方法？
• 外科医生在修理三尖瓣方面有多少经验？
• 什么？我可以从治疗中期待哪种类型的副作用？
• 将来我是否需要再次进行瓣膜修复手术？
• 您建议的主要方法是否有替代方法？
• 我还有其他健康状况。我该如何最好地共同管理这些疾病？
• 我需要以任何方式限制自己的活动吗？
• 您开的处方药是否有通用的替代品？
• 有没有我可以带回家的小册子或其他印刷材料？
• 您能推荐任何网站以获得有关我的状况的更多信息吗？

除了您准备向医生提出的问题外，在约会期间，如果您不了解任何内容，请随时提出问题。

医生的期望

您的医生可能会问您一些问题。准备好回答他们可能会留出时间来解决您想花费更多时间的所有问题。您的医生可能会问：

• 您何时第一次发现症状？
• 您的症状是持续的还是偶发的？
• 似乎有什么改善您的症状的方法吗？症状？
• 什么会使您的症状恶化？
• 如果已经被诊断出患有三尖瓣返流，那么诊断的时间和地点是什么？
• 您曾经做过外科手术或住院过吗？
• 您正在服用什么药物？