胸主动脉瘤

概述

胸主动脉瘤是主血管中向身体（主动脉）供血的薄弱区域。当主动脉较弱时，血液压在血管壁上会使其像气球一样膨胀（动脉瘤）。

胸主动脉瘤也称为胸主动脉瘤，由于主动脉夹层破裂，可能会发生主动脉夹层动脉瘤。解剖是主动脉壁的撕裂，可导致致命的出血或猝死。大型，快速生长的动脉瘤也可能破裂，但小型和缓慢生长的动脉瘤可能永远不会破裂。

根据胸主动脉瘤的病因，大小和生长速度，治疗可能会有所不同，从观察到等待到急诊手术。理想情况下，可以根据需要计划手术。

症状

胸主动脉瘤通常生长缓慢且通常没有症状，因此很难发现。一些动脉瘤将永远不会破裂。尽管有些会随着时间的推移而扩展，但许多会从小开始并保持小规模。很难预测到主动脉瘤的增长速度。

随着胸主动脉瘤的增长，有些人可能会注意到：

• 胸部压痛或疼痛
• 腰痛
• 声音嘶哑
• 咳嗽
• 呼吸短促

主动脉瘤可在动脉瘤的任何部位形成主动脉，从您的心脏穿过您的胸部和腹部。当它们发生在胸部时，它们被称为胸主动脉瘤。动脉瘤可发生在胸主动脉的任何地方，包括心脏附近，主动脉弓和胸主动脉的下部。

胸主动脉瘤比形成在主动脉下部的动脉瘤少见。您的主动脉（腹主动脉瘤）。主动脉的上部和下部之间也可能发生动脉瘤。这种类型的动脉瘤称为胸腹动脉瘤。

何时去看医生

大多数主动脉瘤的患者除非出现撕裂或破裂，否则不会出现症状。解剖或破裂是紧急医疗情况。拨打911或您当地的急救电话以立即获得帮助。

如果动脉瘤破裂或一层或多层动脉壁撕裂，您可能会感到：

• 突然尖锐向上辐射的上背部疼痛
• 胸部，下颌，颈部或手臂疼痛
• 呼吸困难

如果有家人有主动脉瘤病史，马凡综合征或其他结缔组织病史或双尖瓣主动脉瓣史，您的医生可能建议定期进行超声或放射学检查，例如CT扫描或MRI检查以筛查主动脉瘤。

原因

可能有助于动脉瘤发展的因素包括：

• 动脉硬化（动脉粥样硬化）。当斑块在您的动脉壁上积聚时，它们的柔韧性就会降低，并且额外的压力可能会使它们变弱和凸起。高血压和高胆固醇是动脉硬化的危险因素。这在老年人中更为常见。

• 遗传状况。年轻人的主动脉瘤通常有遗传原因。患有马凡氏综合症（一种会影响机体结缔组织的遗传病）的人特别容易患胸主动脉瘤，因为他们可能在主动脉壁无力。

  马凡氏综合症通常会导致明显的身体特征，包括高个子，非常长的手臂，畸形的胸骨和眼睛问题。

  其他与家庭有关的疾病也会引起主动脉瘤，包括血管性Ehlers-Danlos，Loeys-Dietz和Turner综合征。血管性Ehlers-Danlos综合征会使您的皮肤，关节和结缔组织变脆，并使您的皮肤容易拉伸。

• 其他医疗条件。炎症性疾病（例如巨细胞动脉炎和Takayasu动脉炎）与胸主动脉瘤相关。
• 心脏的主动脉瓣问题。有时，血液离开心脏时流过的瓣膜（主动脉瓣）有问题的人会增加胸主动脉瘤的风险。对于出生时只有两个瓣而不是三个瓣（二尖瓣主动脉瓣）的人来说，这是正确的。
• 未经治疗的感染。尽管很少见，但是如果您未经治疗就感染了胸主动脉瘤，例如梅毒或沙门氏菌。
• 创伤性损伤。很少有人在跌倒或车祸中受伤，并发展为胸主动脉瘤。主动脉。这会导致在主动脉壁内和沿主动脉壁出血，有时甚至完全在主动脉外（破裂）。

  主动脉夹层是潜在的危及生命的紧急情况，具体取决于它在主动脉中的何处发生。治疗主动脉瘤以防止夹层很重要。如果发生夹层，仍可以进行手术治疗，但并发症风险更高。

  风险因素

  胸主动脉瘤的危险因素包括：

  • 年龄。胸主动脉瘤最常见于65岁以上的人群。
  • 吸烟。吸烟是发展主动脉瘤的重要危险因素。
  • 高血压。血压升高会损害人体血管，从而增加动脉瘤的形成。
  • 动脉中的斑块积聚。脂肪和其他物质的堆积会损坏血管内壁，增加您患动脉瘤的风险。这是老年人中较常见的风险。
  • 家族史。有主动脉瘤家族史的人患动脉瘤的风险增加。家族病史意味着您可能在年轻时患上动脉瘤，并且破裂的风险更高。这是年轻人的主要危险因素。
  • 马凡氏综合症和相关疾病。如果您患有Marfan综合征或相关疾病，例如Loeys-Dietz综合征或血管性Ehlers-Danlos综合征，则胸主动脉瘤和主动脉或其他血管夹层或破裂的风险要高得多。
  • 二尖瓣主动脉瓣。主动脉瓣由两个尖瓣代替三个尖瓣的患者中，将近一半可能会发展成主动脉瘤。

  并发症

  主动脉壁撕裂并破裂主动脉是胸主动脉瘤的主要并发症。主动脉瘤破裂可导致危及生命的内出血。通常，动脉瘤越大，破裂的风险就越大。

  您的胸主动脉瘤破裂的迹象和症状包括：

  • 突然，剧烈而持续的胸部或背痛
  • 辐射到背部的疼痛
  • 呼吸困难
  • 血压低
  • 意识丧失
  • 吞咽困难
  • 身体一侧的虚弱或麻痹，说话困难或其他中风迹象

  血液凝块风险

  主动脉瘤的另一种并发症是有血液凝块的风险。在主动脉瘤区域可能会出现小块血块。如果血栓从动脉瘤的内壁破裂而散开，它会阻塞您体内其他地方的血管，可能引起严重的并发症。

  含量：

  诊断

  通常在常规医学检查（例如胸部X光，CT扫描或心脏超声检查）中发现胸主动脉瘤，有时是出于其他原因。

  您的医生将询问有关您的体征和症状以及您家庭的动脉瘤或猝死史。

  如果您的医生认为您患有主动脉瘤，则影像学检查可以证实这一点。胸主动脉瘤的检查包括：

  • 超声心动图。超声心动图使用声波捕获心脏和升主动脉的实时图像。该测试表明您的心腔和瓣膜工作良好。它可用于诊断胸主动脉瘤和筛查胸主动脉瘤的家庭成员。在某些情况下，您的医生可能会建议经食道超声心动图以更好地查看主动脉。对于此测试，声波是从轻轻引导食道的设备产生的。
  • 计算机断层扫描（CT）。 CT使用X射线创建包括主动脉在内的身体横断面图像。它可以检测动脉瘤的大小和形状。在CT扫描期间，您躺在甜甜圈形X射线机内部的桌子上。可以将一种叫做对比剂的染料注入静脉，以帮助您的动脉在图像上更清晰可见。使用CT来检测和治疗主动脉瘤的一个不利方面是暴露于放射线下，尤其是对于那些需要经常监测的人，例如马凡氏综合症患者。但是，可以使用更新的CT扫描技术来减少辐射暴露。
  • 磁共振成像（MRI）。 MRI使用磁场和无线电波来拍摄人体图片。 MRI可用于诊断动脉瘤并确定其大小和位置。在此测试中，您躺在滑入隧道（磁铁）的桌子上。医生可以将染料注入您的静脉，以帮助您的血管在图像上更清晰可见（磁共振血管造影）。对于需要经常监测动脉瘤以减少暴露于放射线的人，此检查可能替代CT扫描。

  筛查胸主动脉瘤

  引起胸主动脉瘤的情况可能在家庭中发生。您的医生可能建议检查一级亲属（例如父母，兄弟姐妹，儿子或女儿）是否患有马凡氏综合症或其他可能导致胸主动脉瘤的疾病。

  用于筛查胸廓的检查主动脉瘤可能包括：

  • 超声心动图。如果超声心动图显示主动脉或动脉瘤肿大，则您可能需要在6或12个月内再进行一次影像学检查，以确保它没有变大。
  • 基因检查。如果您有家族性的动脉瘤病史或其他可疑的遗传病增加了您的胸主动脉瘤的风险，那么您可能需要考虑进行基因检测。您可能还需要在建立家庭之前考虑遗传咨询。

  治疗

  治疗的目的是防止动脉瘤长大并在其分离之前对其进行治疗。或破裂。根据您的胸主动脉瘤的大小和增长率，治疗可能会有所不同，从观察等待（监测）到手术。

  监测

  如果胸主动脉瘤很小，请咨询医生可能建议您进行影像学检查以监测动脉瘤，以及药物治疗和其他医疗状况的管理。

  通常，您至少应在六个月后进行超声心动图，CT或磁共振血管造影（MRA）扫描诊断为动脉瘤，并进行定期随访检查。这些检查的频率取决于动脉瘤的原因和大小，以及其增长的速度。

  药物

  如果您患有高血压或动脉阻塞，您的医生可能会开一些降低血压和胆固醇的药物。

  这些药物可能包括：

  • β受体阻滞剂。 Beta受体阻滞剂通过降低心率来降低血压。对于患有马凡氏综合症的人，β受体阻滞剂可能会降低主动脉扩张的速度。 β受体阻滞剂的例子包括美托洛尔（美托洛尔（Lopressor，Toprol-XL，Kapspargo Sprinkle），阿替洛尔（Tenormin）和比索洛尔。
  • 血管紧张素II受体阻滞剂。如果β受体阻滞剂不足以控制血压，或者您不能服用β受体阻滞剂，您的医生可能还会开这些药。这些药物通常推荐给患有马凡氏综合症的人，即使他们没有高血压。血管紧张素II受体阻滞剂的例子包括氯沙坦（Cozaar），缬沙坦（Diovan）和奥美沙坦（Benicar）。
  • 他汀类药物。这些药物可以帮助降低胆固醇，从而减少动脉阻塞，降低动脉瘤并发症的风险。他汀类药物的例子包括阿托伐他汀（Lipitor），洛伐他汀（Altoprev），辛伐他汀（Zocor，FloLipid）等。

  如果吸烟或咀嚼烟草，戒烟很重要。吸烟会恶化您的动脉瘤。

  外科手术

  通常建议对约1.9至2.4英寸（约5至6厘米）或更大的胸主动脉瘤进行外科手术。如果您患有马凡氏综合症，另一种结缔组织疾病，二尖瓣主动脉瓣膜或主动脉夹层有家族史，由于主动脉夹层的风险较高，您的医生可能会建议对较小的动脉瘤进行手术。

  大多数人胸主动脉瘤可以进行开胸手术，但是在某些特定情况下，医生可能会确定您是介入性更强的血管内修复手术的候选人。

  您要进行的手术类型取决于您的病情和胸主动脉瘤的位置。

  • 开胸手术。开胸手术可修复胸主动脉瘤，通常需要切除受损的主动脉部分，并用缝合到位的合成管（移植物）代替。从此过程中完全恢复通常需要一个月或更长时间。如果您患有马凡氏综合症或其他相关疾病，则可能需要进行主动脉根置换术。您的外科医生会移除主动脉的一部分，有时会移除主动脉瓣，然后用移植物来替换主动脉的一部分。主动脉瓣可以用机械或生物瓣膜代替。如果未切除瓣膜，则该手术称为保留瓣膜的主动脉根修补术。
  • 血管内手术。医生将人造移植物连接到一根细管的末端，该细管通过腿部动脉插入并穿入主动脉。移植物-由金属网状支撑物覆盖的编织管-放置在动脉瘤部位。小钩或别针将移植物固定在适当的位置。移植物加固了主动脉的薄弱部分，以防止动脉瘤破裂。与开胸手术相比，这种手术的恢复时间通常更快，但是血管内手术不能在所有人身上进行。询问您的医生是否适合您。血管内手术后，您需要进行定期的随访成像扫描，以确保移植物没有渗漏。
  • 紧急手术。尽管可以通过紧急手术修复破裂的主动脉瘤，但风险要高得多，并且发生并发症的机会更大。因此，医生更喜欢在破裂前确定和治疗胸主动脉瘤，并进行终生监测和适当的预防性手术。

  临床试验

  生活方式和家庭疗法

  如果您被诊断出患有胸主动脉瘤，医生可能会建议您避免繁重的身体活动和剧烈的体力活动，因为这会增加血压，从而给您带来额外的压力动脉瘤。

  如果您想参加某种特定的活动，请询问您的医生是否可以进行运动压力测试，以查看有多少运动能使您的血压升高。适度的体育锻炼通常对您有益。

  压力会使您的血压升高，因此请尽量避免发生冲突和压力大的情况。如果您一生中的情绪特别激动，请告诉医生，因为可能需要调整药物以防止血压过高。

  没有药物可以采取预防主动脉瘤的方法，尽管服用控制血压和胆固醇水平的药物可能会降低因胸主动脉瘤引起并发症的风险。

  目前，最合适的方法是预防主动脉瘤或防止动脉瘤恶化是为了使您的血管尽可能健康。这意味着应采取某些步骤，包括以下步骤：

  • 请勿使用烟草产品。
  • 保持血压得到控制。
  • 定期进行锻炼
  • 减少饮食中的胆固醇和脂肪。

  如果您有主动脉瘤的某些危险因素，请咨询医生。如果您有危险，医生可能会建议您进行治疗，包括降低血压和减轻动脉衰弱的药物。您可能还需要考虑每隔几年对超声心动图进行筛查。

  应对和支持

  生活在胸主动脉瘤中可能会产生压力。尝试避免压力大的情况和强烈的情绪（如愤怒），因为它们会增加血压。

  某些患有动脉瘤或相关疾病的人可能会感到恐惧，焦虑或沮丧。如果您遇到这些情绪，请咨询您的医生。他或她可能会将您推荐给心理学家。

  您可能会发现与条件类似的人一起加入支持小组会有所帮助。与您的医生讨论您所在地区的支持小组。家族病史，请与您的家庭医生预约。如果早期发现动脉瘤，您的治疗可能会更容易，更有效。

  如果您正在筛查主动脉瘤，医生可能会询问您家中是否有人曾经患有主动脉瘤，因此请准备好该信息。

  由于约会可能很简短，而且讨论的内容很多，因此为约会做准备是个好主意。以下是一些信息，可帮助您做好预约的准备以及医生的期望。

  您可以做什么

  • 请注意任何预约前的限制。预约时，请务必先询问是否需要做任何事情，例如限制饮食。例如，对于超声心动图，您可能需要提前禁食一段时间。
  • 写下您所遇到的任何症状，包括可能与胸主动脉瘤无关的任何症状。
  • 写下重要的个人信息，包括心脏病，动脉瘤或结缔组织病的家族病史。
  • 列出所有服用的药物，维生素或补品。
  • 如果可能，请带家人或朋友。有时可能很难回忆起约会期间提供给您的所有信息。陪伴您的人可能会记住您遗漏或忘记的东西。
  • 准备好讨论饮食，运动习惯和吸烟习惯。如果您尚未节食或进行日常锻炼，请准备好与您的医生谈谈开始使用过程中可能遇到的任何挑战。一定要告诉医生您是现在还是以前的吸烟者。
  • 发送影像报告并携带记录。如果您可以提前将影像报告发送给医生并携带病历，将会很有帮助。
  • 写下问题以询问医生。

  您与医生的时间数量有限，因此准备问题清单将帮助您充分利用自己的时间。如果时间用完，请从最重要到最不重要列出您的问题。对于主动脉瘤，一些基本问题要问您的医生：

  • 最可能导致我的症状的原因是什么？
  • 我需要进行哪些类型的检查才能确定主动脉瘤胸主动脉瘤？
  • 有哪些治疗方法可供选择，您为我推荐哪些治疗方法？
  • 什么是适当的体育锻炼水平？
  • 我需要改变饮食习惯？
  • 我应该多久检查一次动脉瘤？
  • 我应该告诉其他家庭成员进行动脉瘤检查吗？
  • 我有其他健康状况。我如何才能最好地共同处理这些疾病？
  • 您开给我的药物是否有通用的替代品？
  • 是否有我可以带回家的小册子或其他印刷材料与我一起？您建议访问哪些网站以获取更多信息？

  除了您准备向医生询问的问题外，在预约期间请随时提出其他问题。

p>

医生的期望

您的医生可能会问您一些问题。准备好回答他们可能会留出时间来解决您想花费更多时间的所有问题。您的医生可能会问：

• 您什么时候第一次开始出现症状？
• 您的症状来去去去还是一直存在？
• 您的症状有多严重？
• 您是否有动脉瘤或其他遗传性疾病（例如马凡氏综合症）的家族病史？
• 您曾经吸烟吗？
• 是否曾被告知您患有高血压？
• 有什么迹象可以改善您的症状？
• 什么（如果有的话）会使您的症状恶化？ >

在此期间您可以做什么

要改变健康的生活方式，例如戒烟，吃健康的食物和多做运动，永远不会太早。采取这些步骤可以帮助预防胸主动脉瘤及其并发症。

如果您被诊断患有胸主动脉瘤，则应询问动脉瘤的大小，医生是否注意到任何变化以及如何发现经常，您应该去看医生进行随访。