中风

概述

中脑的血液供应中断或减少时，就会发生中风，从而阻止脑组织获取氧气和营养。脑细胞在数分钟内开始死亡。

中风是紧急医疗情况，及时治疗至关重要。尽早采取行动可以减少脑部损伤和其他并发症。

好消息是，与以往相比，现在美国人死于中风的人数要少得多。有效的治疗方法还可以帮助预防中风致残。

症状

如果您或与您在一起的人可能患有中风，请特别注意症状开始的时间。在中风开始后不久给予某些治疗方法最为有效。

中风的体征和症状包括：

• 难以理解和理解其他人在说什么。您可能会感到困惑，说话含糊或难以理解语音。
• 面，臂或腿麻痹或麻木。您的脸，臂或腿可能会突然出现麻木，无力或瘫痪。这通常只影响身体的一侧。尝试同时抬起双手。如果一只手臂开始跌落，则可能是中风。另外，尝试微笑时，嘴巴的一侧可能会下垂。
• 问题是一只眼睛或两只眼睛都看不到。您的一只或两只眼睛可能突然视线模糊或变黑，或者您可能看到双眼。
• 头痛。突然的剧烈头痛，可能伴有呕吐，头晕或意识改变，可能表示您正在中风。
• 行走困难。您可能会绊倒或失去平衡。您可能还会突然头晕或失去协调能力。

何时去看医生

如果发现中风的任何征兆或症状，请立即就医，即使它们似乎来来去去或完全消失。考虑一下FAST，然后执行以下操作：

• Face。让对方微笑。脸的一侧会下垂吗？
• 武器。请该人举起双手。一只手臂会向下漂移吗？还是一只手臂无法上升？
• 语音。要求对方重复一个简单的短语。他或她的讲话含糊不清或奇怪？
• 时间。如果发现任何这些迹象，请立即致电911或紧急医疗救助。

立即致电911或您当地的紧急电话。不要等到症状消失了。每分钟都很重要。中风得不到治疗的时间越长，脑部损伤和残疾的可能性就越大。

如果您与怀疑中风的人在一起，请在等待紧急援助时仔细观察该人。

原因

中风的主要原因有两个：动脉阻塞（缺血性中风）或血管渗漏或破裂（出血性中风）。某些人可能只是暂时性的大脑血流中断，称为短暂性脑缺血发作（TIA），不会引起持久的症状。

缺血性中风

是最常见的中风类型。当大脑的血管变窄或阻塞，导致血流严重减少（缺血）时，就会发生这种情况。血管阻塞或变窄是由于脂肪堆积在血管中，或者是由于血块或其他碎屑穿过血液并滞留在大脑血管中引起的。

一些初步研究表明， COVID-19感染可能是缺血性中风的可能原因，但尚需进一步研究。

出血性中风

出血性中风发生在脑部血管泄漏或破裂时。脑出血可能是由许多影响血管的疾病引起的。与出血性中风相关的因素包括：

• 血压不受控制
• 用稀释剂（抗凝剂）过度治疗
• 血管薄弱处的凸起壁（动脉瘤）
• 创伤（例如车祸）
• 蛋白质沉积在血管壁中，导致血管壁无力（脑淀粉样血管病）
• 缺血性中风导致出血

脑部出血的一种较不常见的原因是薄壁血管异常缠结的破裂（动静脉畸形）。

短暂性脑缺血发作（TIA）

短暂性脑缺血发作（TIA）（有时称为小中风）是症状的暂时性发作，类似于中风。 TIA不会造成永久性损坏。它们是由于大脑部分血液供应暂时减少引起的，可能持续仅五分钟。

像缺血性中风一样，当血块或碎片减少或阻塞血液时会发生TIA流到神经系统的一部分。

即使您因为症状有所改善而认为自己患有TIA，也应寻求紧急护理。仅根据症状无法判断您是否患有中风或TIA。如果您患有TIA，则意味着您可能有通往大脑的部分动脉阻塞或狭窄。进行TIA会增加以后发生中风的风险。

风险因素

许多因素都会增加中风的风险。可能治疗的中风危险因素包括：

生活方式危险因素

• 体重超重或肥胖
• 缺乏体育活动
• 重度或暴饮暴食喝酒
• 使用可卡因和甲基苯丙胺等非法药物

医疗危险因素

• 高血压
• 吸烟或二手烟暴露
• 高胆固醇
• 糖尿病
• 阻塞性睡眠呼吸暂停
• 心血管疾病，包括心力衰竭，心脏缺陷，心脏感染或异常心律，例如心房颤动
• 中风的个人或家族史，心脏病发作或短暂性脑缺血发作
• COVID-19感染

与中风风险更高相关的其他因素包括：

• 年龄— 55岁或55岁以上的人比年轻人的中风风险更高。
• 种族—非裔美国人比中风的中风风险更高o其他种族的人。
• 性—男性比女性患中风的风险更高。妇女通常会在中风时年龄更大，并且比男子更容易死于中风。
• 激素-使用避孕药或激素疗法（包括雌激素）会增加患病风险。

并发症

中风有时会导致暂时或永久性残疾，具体取决于大脑缺乏血液流动的时间以及受影响的部位。并发症可能包括：

• 瘫痪或肌肉运动丧失。您可能会在身体的一侧瘫痪，或者失去对某些肌肉的控制，例如在脸的一侧或一只手臂的肌肉。
• 说话或吞咽困难。中风可能会影响您的嘴和喉咙的肌肉控制，使您难以清晰说话，吞咽或进食。您可能还会遇到语言方面的困难，包括说或理解语音，阅读或写作。
• 记忆力减退或思维困难。许多中风的人会失去一些记忆。其他人可能难以思考，推理，做出判断和理解概念。
• 情绪问题。患有中风的人可能更难以控制自己的情绪，或者可能会变得沮丧。
• 疼痛。受中风影响的身体部位可能会出现疼痛，麻木或其他异常感觉。例如，如果中风使您的左臂失去感觉，则您的左臂可能会感到不适。
• 行为和自我护理能力的变化。中风的人可能会变得更加孤单。他们可能需要在美容和日常琐事方面获得帮助。

预防

了解中风危险因素，听从医生的建议并采取健康的生活方式是您可以采取的最佳步骤采取预防中风的措施。如果您患有中风或短暂性脑缺血发作（TIA），这些措施可能有助于防止再次中风。您在医院中及之后接受的后续护理也可能起作用。

许多中风预防策略与预防心脏病的策略相同。一般来说，健康的生活方式建议包括：

• 控制高血压（高血压）。这是减少中风风险最重要的措施之一。如果您患有中风，降低血压可以帮助预防随后的TIA或中风。健康的生活方式改变和药物经常用于治疗高血压。
• 减少饮食中的胆固醇和饱和脂肪。少吃胆固醇和脂肪，尤其是饱和脂肪和反式脂肪，可能会减少动脉的堆积。如果仅靠饮食改变不能控制胆固醇，那么医生可能会开出降低胆固醇的药物。
• 戒烟。吸烟会增加吸烟者和不吸烟者接触二手烟的中风风险。戒烟可以减少中风的风险。
• 管理糖尿病。饮食，运动和减肥可以帮助您将血糖保持在健康范围内。如果生活方式因素似乎不足以控制您的糖尿病，您的医生可能会开一些糖尿病药物。
• 保持健康的体重。超重会导致其他中风危险因素，例如高血压，心血管疾病和糖尿病。
• 饮食富含水果和蔬菜。每天吃五份或更多份水果或蔬菜的饮食可以减少中风的风险。地中海饮食强调橄榄油，水果，坚果，蔬菜和全谷物，可能会有所帮助。
• 定期锻炼。有氧运动可以从许多方面降低中风的风险。运动可以降低血压，增加良好的胆固醇水平并改善血管和心脏的整体健康状况。它还可以帮助您减肥，控制糖尿病和减轻压力。在一周的大部分时间（如果不是全部），至少要进行至少30分钟的中等强度的体育锻炼，例如散步，慢跑，游泳或骑自行车。
• 适度饮酒（如果有的话） 。大量饮酒会增加患高血压，缺血性中风和出血性中风的风险。酒精还会与您正在服用的其他药物发生相互作用。但是，每天喝少量至中度的酒精（例如每天喝一瓶）可能有助于防止缺血性中风并降低血液的凝结趋势。与您的医生讨论适合您的情况。
• 治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。如果您有OSA症状，您的医生可能会建议您进行睡眠研究，这是一种睡眠障碍，可导致您在睡眠中反复短时间停止呼吸。 OSA的治疗方法包括通过面罩向呼吸道施加正压的设备，以在您睡觉时保持呼吸道通畅。
• 避免使用非法药物。某些街头药物（例如可卡因和甲基苯丙胺）是确定为TIA或中风的危险因素。

预防性药物

如果您患有缺血性中风或TIA，您的医生可能会推荐药物来帮助减少再次中风的风险。其中包括：

• 抗血小板药物。血小板是血液中形成凝块的细胞。抗血小板药物使这些细胞不那么粘稠，也不太可能凝结。最常用的抗血小板药物是阿司匹林。您的医生可以帮助您确定合适的阿司匹林剂量。

  您的医生还可以考虑开处方Aggrenox，这是低剂量阿司匹林和抗血小板药物潘生丁的组合，可降低血液凝结的风险。在TIA或轻度中风后，您的医生可能会给您服用一段时间的阿司匹林和抗血小板药物，例如氯吡格雷（Plavix），以减少再次中风的风险。如果您不能服用阿司匹林，您的医生可能会单独开氯吡格雷。

抗凝剂。这些药物可减少血液凝结。肝素起效快，可以在医院短期使用。

慢效华法林（Coumadin，Jantoven）可以长期使用。华法林是一种功能强大的血液稀释药物，因此您需要完全按照指示服用，并注意副作用。您还需要定期进行血液检查以监测华法林的作用。

有几种较新的血液稀释药物（抗凝剂）可用于预防高危人群中风。这些药物包括达比加群（Pradaxa），利伐沙班（Xarelto），阿pixaban（Eliquis）和edoxaban（Savaysa）。他们的行为比华法林短，通常不需要定期的血液检查或医生的监护。这些药物还具有降低出血并发症的风险。

诊断

一旦您到达医院，事情就会迅速发生变化，因为您的急诊小组会尝试确定您正在中风的类型。这意味着您将在抵达后立即进行CT扫描或其他影像学检查。医生还需要排除其他可能引起症状的原因，例如脑瘤或药物反应。

您可能进行的某些检查包括：

• A体检。您的医生会做许多您熟悉的检查，例如听心脏和检查血压。您还将进行神经系统检查，以了解潜在的中风如何影响您的神经系统。
• 血液检查。您可能需要进行几项血液检查，包括检查血液凝块速度，血糖过高还是过低以及是否感染的检查。
• 计算机断层扫描（CT）扫描。 CT扫描使用一系列X射线来创建大脑的详细图像。 CT扫描可显示脑部出血，缺血性中风，肿瘤或其他情况。医生可能会向您的血液中注入一种染料，以更详细地查看您颈部和大脑中的血管（计算机断层扫描血管造影）。
• 磁共振成像（MRI）。 MRI使用强大的无线电波和磁铁来创建大脑的详细视图。 MRI可以检测出因缺血性中风和脑出血而受损的脑组织。您的医生可能将染料注入血管中以查看动脉和静脉并突出显示血流（磁共振血管造影或磁共振静脉造影）。
• 颈动脉超声检查。在此测试中，声波会在颈部产生颈动脉内部的详细图像。此测试显示您的颈动脉中脂肪沉积物（斑块）和血流堆积。
• 脑血管造影。在这种不常用的测试中，您的医生通常通过腹股沟在小切口上插入一根细而柔软的导管（导管），并引导其穿过主要动脉并进入颈动脉或椎动脉。然后，您的医生将染料注入血管，以使其在X射线成像下可见。此过程可详细显示您的大脑和颈部动脉。
• 超声心动图。超声心动图使用声波创建心脏的详细图像。超声心动图可以在您的心脏中找到可能从心脏传播到大脑并导致中风的血凝块来源。

治疗

中风的急诊治疗取决于关于您是否患有缺血性中风或涉及脑部出血（出血性）的中风。

缺血性中风

要治疗缺血性中风，医生必须迅速恢复血流量到你的大脑。这可以通过以下方式完成：

紧急IV药物。如果从静脉内开始出现症状，则必须在症状开始出现后的4.5小时内使用可破坏血块的药物进行治疗。这些药物越早给药越好。快速治疗不仅可以提高生存率，而且可以减少并发症。

静脉注射重组组织纤溶酶原激活剂（tPA）-也称为阿替普酶（Activase）-是缺血性中风的金标准治疗方法。通常在头三个小时通过手臂静脉注射tPA。有时，中风症状开始后的4.5小时内可以给予tPA。通过快速消除中风的原因，它可以帮助人们从中风中更充分地康复。您的医生将考虑某些风险（例如脑部潜在出血），以确定tPA是否适合您。

• 紧急血管内手术。医生有时会直接在阻塞的血管内治疗缺血性中风。血管内治疗已显示可显着改善结局并减少缺血性中风后的长期残疾。这些程序必须尽快执行：
  • 药物直接递送到大脑。医生会在腹股沟的动脉中插入一根细的长管（导管），然后将其穿入大脑，以便在发生中风的地方直接输送tPA。这种治疗的时间窗口比注射tPA的时间窗口要长一些，但仍然有限。
  • 用支架取出器去除血凝块。医生可以使用连接到导管的设备直接从大脑阻塞的血管中清除血块。此程序对无法用tPA完全溶解的血块较大的人特别有用。此过程通常与注射的tPA结合执行。

由于更新的成像技术，可以考虑这些步骤的时间窗口已经扩大。医生可能会要求进行灌注成像检查（使用CT或MRI检查），以帮助确定某人从血管内治疗中受益的可能性。

为减少发生中风或短暂性脑缺血发作的风险，您的医生可能会建议打开因斑块而变窄的动脉的程序。选项取决于您的情况，但包括：

• 颈动脉内膜切除术。颈动脉是沿着脖子两侧延伸的血管，为您的大脑（颈动脉）提供血液。该手术可去除阻塞颈动脉的斑块，并可以减少缺血性中风的风险。颈动脉内膜切除术也有风险，特别是对于患有心脏病或其他疾病的人。
• 血管成形术和支架。在血管成形术中，外科医生通过腹股沟中的动脉将导管穿入颈动脉。然后使球囊膨胀以扩张变窄的动脉。然后可以插入支架来支撑开放的动脉。

出血性中风

出血性中风的紧急治疗重点在于控制因出血引起的脑部出血并降低其压力多余的液体。处理选项包括：

• 紧急措施。如果您服用稀释血液的药物来预防血凝块，则可能会服用药物或输血产品以抵消稀释剂的作用。还可能会给您服用药物，以降低大脑压力（颅内压），降低血压，预防血管痉挛和预防癫痫发作。
• 外科手术。如果出血面积较大，您的医生可能会进行手术以去除血液并缓解大脑压力。外科手术还可用于修复与出血性中风相关的血管问题。中风后，或者如果动脉瘤，动静脉畸形（AVM）或其他类型的血管问题导致出血性中风，您的医生可能会建议您采取以下一种操作程序：外科医生在动脉瘤的底部放置了一个小夹子，以阻止血液流向它。这种钳夹可以防止动脉瘤破裂，或者可以防止最近出血的动脉瘤再次出血。
• 卷曲（血管内栓塞）。使用插入腹股沟动脉并引导至大脑的导管，您的外科医生会将微小的可拆卸线圈放入动脉瘤中以充满动脉瘤。这会阻止血液流入动脉瘤并导致血液凝结。
• 外科AVM清除。如果外科医生位于您的大脑可触及区域，则外科医生可能会移除较小的AVM。这消除了破裂的风险，并降低了出血性中风的风险。但是，如果AVM位于大脑深处，很大或者不是很大，否则移除它并不总是可能的，这将对脑功能产生太大影响。
• 立体定向放射外科。立体定向放射外科手术使用多束高度聚焦的放射线，是一种先进的微创治疗方法，用于修复血管畸形。将至少一天受到严密监视。之后，中风护理的重点是帮助您恢复尽可能多的功能并恢复独立生活。中风的影响取决于所累及的大脑区域和受损的组织数量。

  如果中风影响了大脑的右侧，则身体左侧的运动和感觉可能被影响。如果中风损坏了大脑左侧的大脑组织，则可能会影响身体右侧的运动和感觉。脑部左侧大脑受损可能会导致言语和语言障碍。

  大多数中风幸存者都参加了康复计划。您的医生将根据您的年龄，整体健康状况和中风致残程度，为您推荐最严格的治疗方案。您的医生将考虑您的生活方式，兴趣和优先事项，以及家人或其他看护人的可用性。

  康复可能会在您离开医院之前开始。出院后，您可以在同一家医院的康复科，另一家康复科或熟练的护理机构（作为门诊病人）或在家中继续您的程序。

  每个人的中风恢复都不同。根据您的病情，您的治疗团队可能包括：

  • 经过脑病训练的医生（神经科医生）
  • 康复医生（生理学家）
  • 康复护士
  • 营养学家
  • 物理治疗师
  • 职业治疗师
  • 娱乐治疗师
  • 语音病理学家
  • 社会工作者或个案经理
  • 心理学家或精神科医生
  • 牧师

  治疗效果

  评估护理的一种方法诊断为中风的患者的百分比是查看接受适当的及时有效的护理措施的患者百分比。目标是100％。

  中风核心测度

  请参阅相关图。

  颈动脉内膜切除术死亡率

  请参阅相关图。

  颈动脉支架死亡率

  请参阅相关图。

  全面中风措施

  请参阅相关图。

  全面中风–到达穿刺的时间

  请参见相关图。

  综合性中风–溶栓后血运重建率

  请参见相关图。

  综合性中风–静脉t-PA治疗的及时性

  参见相关图。

  有关其他信息和数据，请访问Medicare Hospital Compare。

  临床试验

  应对和支持

  中风是改变生活的事件，会影响您的情绪健康和身体机能。您有时可能会感到无助，沮丧，沮丧和无动于衷。您可能还会情绪变化和性欲降低。

  保持自尊心，与他人的联系和对世界的兴趣是恢复健康的重要部分。几种策略可能会对您和您的照护者有所帮助，包括：

  • 别对自己有困难。接受身体和情绪的恢复将涉及艰巨的工作，并且需要时间。争取新的常态，并庆祝您的进步。留出时间休息。
  • 加入支持小组。与应付中风的其他人会面可让您出去分享经验，交流信息并建立新的友谊。
  • 让朋友和家人知道您的需要。人们可能想提供帮助，但他们可能不知道该怎么办。让他们知道如何提供帮助，例如带一顿饭并陪您吃饭和聊天，或与您参加社交活动或宗教活动。

  沟通挑战

  语音和语言问题尤其令人沮丧。以下是一些技巧，可帮助您和您的照护者应对沟通难题：

  • 实践。尝试每天至少进行一次对话。它将帮助您了解最适合您的方法。它还可以帮助您感到联系，并帮助您重建信心。
  • 放松身心，慢慢来。当您不着急时，在轻松的情况下交谈可能是最简单和最有趣的。一些中风幸存者发现晚餐后是个好时机。
  • 按自己的方式说。从中风中恢复时，您可能需要使用较少的单词，依靠手势或使用语气进行交流。
  • 使用道具和交流辅助工具。您可能会发现使用提示卡显示提示您经常使用的亲密朋友和家人的单词或图片，喜欢的电视节目，洗手间或其他常规需求的提示卡。

  为您的准备预约

  中风通常在医院诊断出来。如果您中风，您的即时护理将集中在最大程度地减少脑部伤害。如果您还没有中风，但担心自己将来会患病，可以在下一次预约的约会中与医生讨论您的担忧。

  医生的期望

  在急诊室，您可能会看到急诊医学专家或接受过脑部疾病培训的医生（神经科医生），以及护士和医疗技术人员。

  您的急诊小组的首要任务是保持稳定您的症状和整体健康状况。然后，团队将确定您是否中风。医生将尝试查找中风的原因，以确定最合适的治疗方法。

  如果您在预定的约会中寻求医生的建议，您的医生将评估中风和心脏病的危险因素。您的讨论将集中于避免这些危险因素，例如不吸烟或使用非法药物。您的医生还将讨论控制高血压，胆固醇和其他中风危险因素的生活方式策略或药物。