椎管狭窄

概述

脊椎狭窄是指脊柱内狭窄的空间，会给穿过脊柱的神经施加压力。椎管狭窄最常发生在下背部和颈部。

某些患有椎管狭窄的人可能没有症状。其他人可能会感到疼痛，刺痛，麻木和肌肉无力。症状会随着时间的推移而恶化。

脊柱狭窄最常见的原因是与骨关节炎相关的脊柱磨损变化。在严重的椎管狭窄情况下，医生可能建议手术以增加脊髓或神经的空间。

椎管狭窄的类型

椎管狭窄的类型根据所在位置进行分类在脊柱上会出现这种情况。可能有不止一种类型。椎管狭窄的两种主要类型是：

• 颈椎管狭窄。在这种情况下，变窄发生在颈部的脊椎部分。
• 腰椎管狭窄症。在这种情况下，变窄发生在下背部的脊椎部分。这是脊椎狭窄的最常见形式。

症状

许多人在MRI或CT扫描中都有脊椎狭窄的证据，但可能没有症状。当它们确实发生时，它们通常会逐渐开始并随着时间的推移而恶化。症状随狭窄部位和受影响的神经而异。

在颈部（颈椎）

• 手，手臂，脚或手的麻木或刺痛感腿
• 手，臂，脚或腿无力
• 行走和平衡问题
• 颈部疼痛
• 在严重的情况下，肠或膀胱功能障碍（尿急和尿失禁）

下背部（腰椎）

• 脚或腿麻木或刺痛
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• 脚或腿无力
• 长时间站立或行走时，一只或两只腿疼痛或抽筋，通常在向前弯曲或坐着时会缓解
• 背部疼痛

什么时候去看医生

看是否有列出的症状。

原因

主干（脊椎）从脖子延伸到下背部。脊柱的骨头形成了一条脊椎管，可以保护您的脊髓（神经）。

有些人天生就有一条小脊椎管。但是大多数脊柱狭窄发生在某些事情使脊柱内的开放空间变窄时。椎管狭窄的原因可能包括：

• 骨骼过度生长。脊柱骨关节炎造成的磨损会促使骨刺形成，并可能长入脊椎管。佩吉特氏病是一种通常会影响成年人的骨骼疾病，也可能导致脊椎骨骼过度生长。
• 椎间盘突出。柔软的垫子在您的椎骨之间起减震器的作用，随着年龄的增长会逐渐变干。磁盘外部的裂缝可能会使一些柔软的内部材料逸出并压在脊髓或神经上。
• 韧带变厚。随着时间的推移，有助于将脊柱的骨头固定在一起的坚硬绳索会变得僵硬并变粗。这些变厚的韧带可以隆起进入椎管。
• 肿瘤。异常生长可以在脊髓内部，覆盖脊髓的膜内或在脊髓和椎骨之间的空间中形成。这些在MRI或CT的脊柱成像中并不常见且可识别。
• 脊髓损伤。车祸和其他创伤可能会导致一个或多个椎骨脱位或骨折。脊柱骨折引起的骨头移位可能会损坏椎管内的内容物。背部手术后附近组织的肿胀也会对脊髓或神经造成压力。

风险因素

大多数患有椎管狭窄的人都在50岁以上尽管退行性改变会导致年轻人的椎管狭窄，但还需要考虑其他原因。其中包括创伤，先天性脊柱畸形（例如脊柱侧弯）和影响全身骨骼和肌肉发育的遗传疾病。脊柱成像可以区分这些原因。

并发症

很少，未经治疗的严重脊柱狭窄可能发展并引起永久性：

• 麻木
• 弱点
• 平衡问题
• 失禁
• 麻痹

诊断

要诊断脊椎狭窄，您的医生可能会询问您有关体征和症状，讨论您的病史并进行身体检查。他或她可能会下令进行几次影像学检查，以帮助查明您的体征和症状的原因。

影像学检查

这些检查可能包括：

• X射线。背部X射线可以显示骨质变化，例如骨刺可能会缩小椎管内的空间。每次X射线都会受到少量辐射。
• 磁共振成像（MRI）。 MRI使用强大的磁铁和无线电波来产生脊柱的横截面图像。该测试可以检测出您的椎间盘和韧带是否受损，以及是否存在肿瘤。最重要的是，它可以显示脊髓神经受压的位置。
• CT或CT脊髓造影。如果您无法进行MRI检查，您的医生可能会建议您使用计算机断层扫描（CT），该检查可以将从多个角度拍摄的X射线图像进行组合，以生成详细的横截面图像。在CT脊髓造影中，在注入造影剂后进行CT扫描。该染料勾勒出脊髓和神经的轮廓，可以显示出椎间盘突出，骨刺和肿瘤。

治疗

治疗椎管狭窄的位置取决于其位置。狭窄以及症状和体征的严重程度。

与医生讨论最适合您情况的治疗方法。如果症状轻微或没有任何症状，医生可能会定期进行随访以监测您的病情。他或她可能会提供一些您可以在家中做的自我保健提示。如果这些方法没有帮助，他或她可能会建议药物或物理疗法。如果其他治疗方法无济于事，可以选择手术。

药物

您的医生可能会开处方：

• 止痛药。止痛药如布洛芬（Advil，Motrin IB，其他），萘普生（Aleve，其他）和对乙酰氨基酚（泰诺，其他）可暂时用于缓解椎管狭窄的不适感。通常建议仅在短时间内使用它们，因为很少有证据表明长期使用会有益。
• 抗抑郁药。每晚服用三环抗抑郁药（例如阿米替林）可以帮助缓解慢性疼痛。
• 抗癫痫药。一些抗癫痫药，如加巴喷丁（Neurontin）和普瑞巴林（Lyrica），用于减轻神经受损引起的疼痛。
• 阿片类药物。含有可待因相关药物的药物，例如羟考酮（奥昔康（Oxycontin），罗克考酮）和氢可酮（Norco，Vicodin）可能对缓解短期疼痛有用。阿片类药物对于长期治疗也应谨慎考虑。但是它们冒着严重的副作用的风险，包括成为习惯的形成。

物理疗法

脊椎狭窄症患者的活动能力下降是很常见的。努力减轻痛苦。但这会导致肌肉无力，从而导致更多的疼痛。物理治疗师可以教您一些锻炼方法，这些锻炼方法可能会帮助您：

• 增强力量和耐力
• 保持脊柱的柔韧性和稳定性
• 改善您的平衡

类固醇注射

您的神经根可能会在被挤压的地方发炎并肿胀。虽然在撞击周围的空间中注射类固醇药物（皮质类固醇）并不能解决狭窄问题，但可以帮助减轻炎症并减轻某些疼痛。

类固醇注射剂并非对所有人都有效。重复的类固醇注射会削弱附近的骨骼和结缔组织，因此您一年只能注射几次。

减压程序

通过这种程序，针状器械可以用于去除脊柱后部的一部分韧带增厚，以增加椎管空间并消除神经根撞击。只有患有腰椎管狭窄和韧带增厚的患者才有资格进行此类减压。

该过程称为经皮图像引导的腰椎减压（PILD）。它也被称为微创腰椎减压术（MILD），但为避免与微创手术程序混淆，医生采用了术语PILD。

由于PILD无需全身麻醉即可进行。对于某些因其他医疗问题而具有较高手术风险的人。

手术

如果其他治疗方法无济于事或因症状而无法工作，则可以考虑手术。手术的目的包括通过在椎管内创造更多空间来减轻脊髓或神经根的压力。对狭窄部位进行减压手术是解决脊椎狭窄症状的最明确方法。

研究表明，由经验丰富的外科医生进行脊柱手术可以减少并发症。不要犹豫，询问您的外科医生在进行椎管狭窄手术方面的经验。如果您有任何疑问，请再听一遍。

治疗椎管狭窄的手术方法包括：

• 椎板切除术。此过程将除去患椎骨的背部（椎板）。椎板切除术有时被称为减压手术，因为它可以通过在神经周围形成更多的空间来减轻对神经的压力。 （脊柱融合术）以保持脊柱的强度。

• 剖腹术。此过程仅去除了一部分椎板，通常会雕刻一个足够大的孔以缓解特定部位的压力。此过程仅在颈部（颈椎）的椎骨上执行。通过在椎板上形成铰链，它打开了椎管内的空间。金属硬件弥合了脊柱开放部分的缝隙。

微创手术。这种手术方法可以减少对附近健康组织的损害，从而去除骨骼或椎板。

虽然融合是稳定脊柱和减轻疼痛的有用方法，但避免融合可以减少潜在的风险，例如术后疼痛，炎症和疾病。脊柱附近区域。除了减少对脊柱融合术的需要外，微创手术方法还显示出可以缩短恢复时间。

在大多数情况下，这些创空间手术有助于减少脊柱融合术狭窄症状。但是有些人的症状在手术后保持不变或加重。其他外科手术风险包括感染，覆盖脊髓的膜撕裂，腿部静脉血栓和神经系统恶化。

潜在的未来治疗方法

正在进行临床试验测试使用干细胞治疗脊柱退行性疾病，这种方法有时称为再生医学。基因组医学试验也在进行中，可能会产生新的脊椎狭窄基因疗法。伴有椎管狭窄疼痛。例如：

• 按摩疗法
• 放射疗法
• 针灸

如果您愿意，请与您的医生交谈对这些治疗方法感兴趣。

临床试验

生活方式和家庭疗法

您将与医生定期进行随访，以监测病情。他或她可能建议您将几种家庭疗法纳入您的生活，包括：

• 尝试止痛药。非处方药，例如阿司匹林，布洛芬（Advil，Motrin IB等），萘普生（Aleve等）和对乙酰氨基酚（泰诺等）可以帮助减轻疼痛和炎症。
• 热敷或可以通过加热或冰冷脖子来缓解某些颈椎管狭窄症状。
• 保持健康的体重。旨在保持健康的体重。如果您超重或肥胖，医生可能会建议您减肥。减轻多余的体重可以减轻背部，尤其是脊柱的腰部压力，从而减轻疼痛。
• 锻炼。弯曲，伸展和加强运动可能有助于打开脊椎。与理疗师或医生谈谈在家中可以安全进行的锻炼。
• 使用拐杖或助步器。除了提供稳定性之外，这些辅助设备还可以使您在走路时向前弯曲来减轻疼痛。

准备预约

如果您的初级保健医生认为如果您患有椎管狭窄，他或她可能会将您转介给专门研究神经系统疾病的医生（神经科医生）。根据症状的严重程度，您可能还需要看脊柱外科医生（神经外科医生，整形外科医生）。

您可以做什么

在预约之前，您可能想要准备以下问题的答案列表：

• 您何时首次注意到此问题？
• 随着时间的推移，情况恶化了吗？
• 父母或兄弟姐妹有类似症状吗？
• 您还有其他医疗问题吗？
• 您定期服用哪些药物或补品？
• 哪些脊柱外科手术或注射剂你做了什么？

医生的期望

您的医生可能会问以下一些问题：

• 你有疼痛吗？在哪里？
• 任何姿势都可以减轻疼痛或加重疼痛吗？
• 您是否有虚弱，麻木或刺痛的感觉？
• 您感觉更笨拙吗？
• 最近有什么困难吗？
• 对于这些问题，您已经尝试了哪些治疗方法？