继发性高血压

概述

继发性高血压（继发性高血压）是由另一种医疗状况引起的高血压。继发性高血压可由影响您的肾脏，动脉，心脏或内分泌系统的疾病引起。继发性高血压也可能在怀孕期间发生。

继发性高血压不同于通常的高血压类型（原发性高血压或原发性高血压），后者通常简称为高血压。原发性高血压没有明确的病因，并被认为与遗传，饮食不佳，缺乏运动和肥胖有关。

正确的治疗继发性高血压通常可以控制基础疾病和高血压，降低严重并发症的风险，包括心脏病，肾衰竭和中风。

症状

与原发性高血压一样，继发性高血压通常也没有特定的体征或症状，即使您的血压升高已达到危险的高水平。

如果您被诊断出患有高血压，则有以下任何迹象可能意味着您的病情是继发性高血压：

• 高血压对血压药物无反应（抗高血压）
• 非常高的血压-收缩压超过180毫米汞柱（mm Hg）或舒张压超过120毫米汞柱
• 不再响应的高血压以前控制血压的药物
• 30岁之前或55岁之后突然发作的高血压
• 没有高血压家族史
• 没有肥胖

何时去看医生

如果您患有会导致继发性高血压的疾病，则可能需要更频繁地检查血压。询问医生多久检查一次血压。

原因

许多情况都会导致继发性高血压。几种肾脏疾病可能会导致继发性高血压，包括：糖尿病并发症（糖尿病性肾病）。糖尿病会损害肾脏的过滤系统，从而导致高血压。

影响激素水平的医疗条件也可能导致继发性高血压。这些情况可能包括：

• 库欣综合症。在这种情况下，皮质类固醇药物可能会导致继发性高血压，或者高血压可能是由垂体瘤或其他导致肾上腺产生过多皮质醇激素的因素引起的。
• 醛固酮增多症。在这种情况下，一个或两个肾上腺的肿瘤，一个或两个肾上腺的正常细胞的生长增加或其他因素导致肾上腺释放过量的激素醛固酮。这会使您的肾脏保留盐分和水分，失去太多的钾，从而增加血压。
• 嗜铬细胞瘤。通常在肾上腺中发现的这种罕见肿瘤会增加肾上腺素和去甲肾上腺素激素的产生，这会导致长期高血压或短期血压升高。
• 甲状腺问题。如果甲状腺未产生足够的甲状腺激素（甲状腺功能低下）或甲状腺激素过多（甲状腺功能亢进），则会导致高血压。
• 甲状腺机能亢进。甲状旁腺调节体内钙和磷的水平。如果腺体分泌过多的甲状旁腺激素，血液中的钙含量会增加，从而引发血压升高。

其他继发性高血压的可能原因包括：

• 主动脉缩窄。由于这种缺陷通常在出生时就出现，因此人体的主动脉（主动脉）变窄了（缩窄）。这迫使心脏更加努力地抽血，以使血液通过主动脉到达身体的其他部位。反过来，这会升高血压-特别是在您的手臂中。

睡眠呼吸暂停。在这种情况下，通常会出现严重的打呼marked，呼吸会在睡眠过程中反复停止和开始，导致氧气摄入不足。

氧气摄入不足可能会损坏血管壁内壁，这可能会导致您的血管在调节血压方面效果较差。此外，睡眠呼吸暂停会导致部分神经系统过度活跃，并释放某些会升高血压的化学物质。

肥胖症。随着体重增加，体内循环的血液量增加。这会给您的动脉壁增加压力，从而增加血压。

体重过重通常与心跳加快，血管输血能力下降有关。此外，脂肪沉积会释放出会升高血压的化学物质。所有这些因素都可能导致高血压。

• 怀孕。怀孕可使现有的高血压病恶化，或可能导致高血压的发展（怀孕引起的高血压或先兆子痫）。

药物和补品。各种处方药，例如止痛药，避孕药，抗抑郁药和器官移植后使用的药物，可能会导致或加剧某些人的高血压。

非处方充血剂和某些草药补品，包括人参，甘草和麻黄在内，可能具有相同的效果。可卡因和甲基苯丙胺等许多非法药物也会使血压升高。

风险因素

继发性高血压的最大危险因素是患有可以会导致高血压，例如肾脏，动脉，心脏或内分泌系统问题。

并发症

继发性高血压会加重导致高血压的潜在医疗状况。如果您不接受治疗，继发性高血压也可能与其他医疗状况相关，例如：

• 对动脉的损害。这会导致动脉硬化和增厚（动脉粥样硬化），从而导致心脏病发作，中风或其他并发症。
• 动脉瘤。血压升高会导致您的血管变弱和隆起，形成动脉瘤。如果动脉瘤破裂，可能会危及生命。
• 心脏衰竭。为了抵抗血管中的高压泵送血液，您的心肌会变厚。最终，增厚的肌肉可能很难抽出足够的血液来满足身体的需要，这可能导致心力衰竭。
• 肾脏的血管变弱和变窄。这样可以防止这些器官正常工作。
• 眼睛的血管变厚，变窄或撕裂。这可能会导致视力丧失。

代谢综合征。该综合征是您身体代谢的一类疾病，包括腰围增加，甘油三酸酯高，高密度脂蛋白（HDL）胆固醇（有益的胆固醇）低，高血压和胰岛素水平高。

如果您患有高血压，则更有可能患有代谢综合征的其他成分。您拥有的成分越多，患糖尿病，心脏病或中风的风险就越大。

• 记忆力或理解力方面的问题。不受控制的高血压也可能影响您的思考，记忆和学习能力。患有记忆或理解概念的问题在高血压患者中更为常见。

诊断

要诊断继发性高血压，您的医生将首先使用充气袖带读取血压，就像在典型的医生就诊期间测量血压一样。

您的医生可能不会基于以下情况诊断继发性高血压血压读数仅比正常人高一。在单独的约会中可能需要进行三到六次高血压测量才能诊断出继发性高血压。这些测量可能来自家庭血压监测和动态血压监测。通过动态血压监测，设备可以在一整天的特定时间自动进行血压测量。

您的医生还希望检查其他标志物，以查明血压高的原因。这些可能包括：

• 验血。您的医生可能需要检查您的血液中的钾，钠，肌酐，空腹血糖，总胆固醇和甘油三酸酯以及其他化学物质，以帮助做出诊断。
• 尿液检查。您的医生可能希望检查您的尿液中是否有可能表明您的高血压是由其他疾病引起的标志物。

肾脏的超声检查。由于许多肾脏疾病与继发性高血压有关，因此您的医生可能会要求您对肾脏和血管进行超声检查。

在此非侵入性测试中，技术人员将在您的皮肤上运行一种称为换能器的仪器。产生声波的换能器测量声波如何从肾脏和动脉反弹，并将由声波创建的图像发送到计算机显示器。

心电图（ECG）。如果您的医生认为您的继发性高血压可能是由心脏问题引起的，那么他（她）可能会订购心电图。

在此非侵入性测试中，安装了可以检测心脏电活动的传感器（电极）到胸部，有时到四肢。心电图可测量您心跳中每个电相位的时间和持续时间。

治疗

通常，潜在的医疗状况需要药物或手术治疗。一旦基本疾病得到有效治疗，继发性高血压可能会减少甚至恢复正常。

但是，通常，生活方式的改变（例如吃健康的食物，增加体育锻炼和保持健康的体重）可以帮助保持健康。你的血压低。您可能还需要继续服用降压药，并且您患有的任何潜在疾病可能会影响医生对药物的选择。

可能的药物选择包括：

噻嗪类利尿剂。利尿剂，有时也称为水丸，是作用于肾脏的药物，可帮助您的身体消除钠和水，减少血液量。噻嗪类利尿剂通常是高血压药物中的首要选择，但不是唯一选择。

这些药物通常是通用的，比其他高血压药物更便宜。如果您不服用利尿剂并且血压仍然很高，请与您的医生商谈增加一种药物或用利尿剂替代您目前服用的药物。可能的副作用包括无力，腿抽筋和性功能障碍的风险较高。

β受体阻滞剂。这些药物减少了您的心脏工作量并打开了血管，使您的心脏跳动更慢，用的力也更少。当单独使用β受体阻滞剂时，在黑人中效果不佳，但是与噻嗪类利尿剂合用时，它们是有效的。

可能的副作用包括疲劳，睡眠问题，心律减慢和手脚冰冷。此外，一般不建议哮喘患者服用β受体阻滞剂，因为它们会增加肺部的肌肉痉挛。

血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。这些药物通过阻止使血管变窄的天然化学物质的形成来帮助放松血管。 ACE抑制剂在治疗冠心病，心力衰竭或肾衰竭患者的高血压中可能尤其重要。

像β受体阻滞剂一样，单独使用ACE抑制剂在黑人中效果不佳，但与噻嗪类利尿剂合用时，它们是有效的。可能的副作用包括头晕和咳嗽，在怀孕期间不建议使用这些药物。

血管紧张素II受体阻滞剂。这些药物通过阻止使血管变窄的天然化学物质的作用-而不是其形成-来帮助放松血管。与ACE抑制剂一样，血管紧张素II受体阻滞剂通常对患有冠心病，心力衰竭或肾脏衰竭的人有用。

这些药物的潜在副作用比ACE抑制剂要少，但在怀孕期间也不使用

钙通道阻滞剂。这些药物有助于放松血管肌肉或减慢心率。对于某些人来说，钙通道阻滞剂可能比单独的ACE抑制剂或β阻滞剂更好。可能的副作用包括保水，头晕和便秘。

葡萄柚汁与某些钙通道阻滞剂相互作用，会增加药物的血药浓度，并使您面临更高的副作用风险。询问医生或药剂师您的药物是否受到葡萄柚汁的影响。

直接的肾素抑制剂。高血压的新疗法包括直接肾素抑制剂，例如阿利吉仑（Tekskia™）。 Aliskiren通过阻止肾素的作用来放松和扩大动脉。肾素是在对心血管健康和疾病很重要的化学药品（血管紧张素，醛固酮等）生产中的一系列步骤中的初始酶。糖尿病或中度至重度肾脏疾病患者的体内抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂。阿利吉仑的常见副作用包括头晕和腹泻。

治疗有时可能会很复杂。您可能需要不止一种药物和改变生活方式来控制高血压。并且您的医生将希望更频繁地去看您，直到您的血压稳定为止，可能每月一次。您的医生可能还会建议您在家中保持血压。

生活方式和家庭疗法

尽管降低继发性高血压可能很困难，但与您所做的生活方式相同如果您原发性高血压可以帮助您。其中包括：

• 吃健康食品。尝试停止高血压的饮食方法（DASH）饮食，该饮食强调水果，蔬菜，全谷物和低脂乳制品。摄取大量的钾，这些钾可在水果和蔬菜（例如土豆，菠菜，香蕉和杏子）中找到，以帮助预防和控制高血压。少吃饱和脂肪和总脂肪。

• 减少饮食中的盐分。较低的钠水平-每天1,500毫克（mg）-适合51岁及以上的人以及任何年龄的黑人或患有高血压，糖尿病或慢性肾脏病的人。否则，健康人的目标是每天要摄取2300毫克或更少。您食用的食物，例如罐头汤或冷冻晚餐。

• 保持健康的体重。如果您超重，那么即使减掉10磅（4.5公斤）也可以降低血压。
• 增加体育锻炼。定期进行体育锻炼可以帮助您降低血压并控制体重。每天至少运动30分钟。
• 限制饮酒。即使您很健康，酒精也会使您的血压升高。如果您选择饮酒，则应节制饮酒-女性每天最多可喝酒一次，而65岁以下的男性每天最多可喝两杯酒。对于65岁或65岁以上的男性和女性，每天坚持喝一杯。
• 请勿吸烟。烟草会伤害血管壁并加速动脉硬化过程。如果您吸烟，请请医生帮助您戒烟。
• 控制压力。尽可能减少压力。练习健康的应对技术，例如肌肉放松和深呼吸。充足的睡眠也有帮助。

为您的约会做准备

在例行身体锻炼期间可能会发现您的高血压。届时，您的初级保健医生可能会下令进行更多检查，或将您转介给专门治疗可能导致高血压的潜在原因的医生。例如，如果您的医生认为肾脏问题正在导致您的高血压，那么您很可能会被转介到专门治疗肾脏疾病的医生（肾脏科医生）。

由于预约时间可能很短，而且通常涉及很多内容，做好充分准备是个好主意。以下是一些信息，可帮助您做好预约的准备以及医生的期望。

您可以做什么

• 请注意任何预约前的限制。预约时，请务必先询问是否需要做任何事情，例如在预约前的几个小时内限制饮食。
• 写下您的任何症状重新体验，包括可能与您安排约会的原因无关的任何事物。
• 写下关键的个人信息，包括任何主要压力或最近的生活变化。
• 您正在服用的所有药物，维生素或补充剂的列表，以及每种药物的服用剂量信息。
• 写下问题问医生。

您与医生的时间可能有限，因此准备问题清单可以帮助您充分利用自己的时间。对于继发性高血压，一些基本问题要问您的医生：

• 您认为是什么原因导致了我的高血压？
• 我需要什么样的检查？这些测试是否需要任何特殊的准备？
• 我的高血压是暂时的还是长期的？
• 哪些方法可以治疗我的高血压，您推荐哪些治疗方法？
• 我可以从治疗中期待哪些类型的副作用？
• 我有其他健康状况。我怎样才能最好地共同应对这些疾病？
• 我需要遵循哪些饮食或活动限制吗？
• 我自己可以改变哪些类型的生活方式可能会有所帮助降低血压？
• 您为我开的药是否有通用的替代方法？
• 我需要多久回来检查一次血压？
• 我需要在家检查血压吗？如果是这样，多久一次？
• 哪种血压机最好？您可以帮助我学习如何正确使用它吗？
• 有没有我可以带回家的小册子或其他印刷材料？您建议访问哪些网站？

除了您准备向医生询问的问题外，在预约期间请不要犹豫。

您对医生的期望

您的医生可能会问您一些问题。准备好回答他们可能会留出时间来解决您想花费更多时间的所有问题。您的医生可能会问：

• 您家中的任何人曾经被诊断出患有高血压吗？
• 如果是，您是否知道高血压的根本原因？血压？例如，您的亲戚有糖尿病或肾脏问题吗？
• 您是否经历过任何异常症状？
• 饮食中有多少盐？
• 体重最近改变了吗？
• 如果您曾经怀孕，怀孕期间血压会升高吗？