肩袖损伤

概述

肩袖是围绕肩膀关节的一组肌肉和腱，可将上臂骨的头部牢牢固定在肩部浅窝内。肩袖损伤可导致肩膀隐隐作痛，通常因手臂离开身体而恶化。

肩袖损伤很常见，并且随着年龄的增长而增加。这可能发生在从事需要重复执行头顶动作的工作的人中。例如画家和木匠。

许多肩袖病患者可以通过物理疗法锻炼症状并恢复活动，从而提高肩关节周围肌肉的柔韧性和强度。

有时，单次受伤可能会导致肩袖撕裂。在这种情况下，应尽快提供医学评估以讨论手术的作用。广泛的肩袖撕裂可能无法修复，可能会转移其他肌腱或进行关节置换。

症状

与肩袖损伤相关的疼痛可能是：

• 被描述为肩膀深处的钝痛
• 扰乱睡眠
• 使头发难以梳理或难以向后伸展
• 伴有手臂无力

何时去看医生

短暂的肩痛可能由您的家庭医生评估。如果受伤后手臂立即无力，请立即去看医生。

原因

肩袖疾病可能是肩部严重受伤或进行性疾病的结果肌腱组织变性或磨损。重复性的头顶活动或长时间沉重的举重可能会刺激或损坏肌腱。

危险因素

以下因素可能会增加患上肩袖损伤的风险：

• 年龄。随着年龄的增长，肩袖受伤的风险增加。肩袖撕裂最常见于60岁以上的人群。
• 建筑工作。木工或房屋粉刷等职业需要反复的手臂运动，通常是头顶动作，随着时间的流逝会损坏肩袖。
• 家族史。肩袖损伤可能是由某些遗传因素引起的，因为它们在某些家庭中更常见。

并发症

未经治疗，肩袖问题可能导致永久失去运动或无力，并可能导致肩关节进行性退化。尽管恢复肩膀是必要的，但要保持肩膀长时间固定不动会导致包围关节的结缔组织变厚变紧（肩膀冻结）。

预防

如果您有肩袖受伤的危险，或者过去曾经有肩袖受伤的话，每天进行的肩部锻炼可以帮助防止将来受伤。

大多数人锻炼胸部的前部肌肉，肩膀和上臂，但同样重要的是，要加强肩膀后部和肩blade骨周围的肌肉，以优化肩膀的肌肉平衡。您的医生或理疗师可以帮助您制定锻炼计划。

诊断

在体检过程中，您的医生将按压您肩膀的不同部位，并将您的手臂移动到不同的位置。他或她还将测试您肩膀和手臂的肌肉力量。

在某些情况下，他或她可能会建议进行影像学检查，例如：

• X射线。尽管X射线不会显示肩袖撕裂，但该检查可以使骨刺或其他可能引起疼痛的原因（例如关节炎）可视化。
• 超声检查。这种类型的测试使用声波来生成您体内的结构图像，特别是诸如肌肉和肌腱之类的软组织。它可以进行动态测试，评估肩膀移动时的结构。它还可以快速比较患病的肩膀和健康的肩膀。
• 磁共振成像（MRI）。该技术使用无线电波和强磁铁。获得的图像非常详细地显示了肩膀的所有结构。图像的质量在很大程度上取决于所用设备的质量。需要从肩袖损伤中恢复过来。如果您的伤害很严重，则可能需要手术。

  注射

  如果保守治疗未能减轻您的疼痛，您的医生可能会建议您在肩关节注射类固醇激素，尤其是在疼痛干扰您的睡眠，日常活动或理疗的情况下。尽管此类注射通常会暂时性地有所帮助，但应谨慎使用，因为它们可能会导致肌腱弱化，并在最终需要时降低手术的成功率。

  疗法

  物理疗法通常是医生建议的首批疗法之一。针对您的肩袖损伤的特定位置量身定制的运动可以帮助恢复肩膀的柔韧性和力量。物理疗法也是肩袖手术后恢复过程的重要组成部分。

  外科手术

  可进行多种不同类型的肩袖损伤手术，包括：

  • 关节镜下肌腱修复。在此过程中，外科医生会通过小切口插入一个微型摄像头（关节镜）和工具，以将撕裂的肌腱重新附着到骨骼上。
  • 打开肌腱修复术。在某些情况下，开放性肌腱修复可能是更好的选择。在这些类型的手术中，您的外科医生会通过较大的切口进行工作，以将受损的肌腱重新附着到骨骼上。
  • 肌腱转移。如果撕裂的肌腱太破损而无法重新连接到手臂骨，外科医生可能会决定使用附近的肌腱作为替代。
  • 肩部替代。肩袖严重受伤可能需要进行肩关节置换手术。为了提高人造关节的稳定性，一种创新的方法（反向肩关节置换术）将人造关节的球形部分安装在肩blade骨上，将承窝部分安装在臂骨上。

  临床试验

  生活方式和家庭疗法

  轻微的肩袖损伤引起的疼痛通常可以自行减轻，需要适当的护理。停止做引起疼痛的事情，并避免痛苦的运动。限制繁重的举重或头顶活动，直到肩膀疼痛减轻。肩部结冰可能有助于感觉更好。诸如布洛芬（Advil，Motrin IB）或对乙酰氨基酚（对苯二酚等）等非处方止痛药也可能会有帮助。

  准备约会

  您可能会首先去看您的家庭医生或运动医学医师。如果您的伤害很严重，您可能会被转介给整形外科医生。如果您过去曾因类似的问题而接受治疗，则可能需要将过去的记录和影像学检查带到您的约会中。

  您可以做什么

  约会时，您可能想要写一个回答以下问题的列表：

  • 您什么时候第一次开始经历肩部疼痛？
  • 哪些运动和活动加剧了您的肩部疼痛？
  • 您是否曾经伤过肩膀？
  • 除了肩部疼痛之外，您是否还经历过任何症状？
  • 疼痛会沿着手臂伸到肘部下方吗？
  • 肩痛与任何颈部疼痛有关吗？
  • 您的工作或爱好会加剧肩痛吗？

  您的期望如何？医生

  您的医生可能会问您一些问题。准备好回答他们可能会留出时间来解决您想花费更多时间的所有问题。您的医生可能会问：

  • 疼痛的确切位置在哪里？
  • 您的疼痛有多严重？
  • 哪些运动和活动加重或缓解了您的疼痛肩膀疼痛？
  • 您的手臂有无力或麻木吗？