肾动脉狭窄

概述

肾动脉狭窄是指一条或多条将血液输送到肾脏（肾动脉）的动脉变窄。

狭窄的动脉可阻止正常的氧气量-从肾脏中获取丰富的血液。您的肾脏需要足够的血液流动，以帮助过滤废物并清除多余的液体。流向肾脏的血液减少可能会损害肾脏组织并增加整个身体的血压。

症状

肾动脉狭窄通常在进展之前不会引起任何体征或症状。该条件可能是在测试其他内容时偶然发现的。如果您患有以下疾病，您的医生也可能会怀疑有问题：

高血压突然发作或恶化而没有任何解释
在30岁之前或50岁之后开始的高血压

随着肾动脉狭窄的进展，其他体征和症状可能包括：

难以控制的高血压
大声疾呼血液流经狭窄的血管时发出声音，医生会通过放在肾脏上的听诊器听到这一声音。
尿液中蛋白质水平升高或其他肾功能异常的迹象
高血压治疗期间肾功能恶化
液体超负荷和身体组织肿胀
抗治疗性心力衰竭

何时寻求医疗建议

如果您有任何持续的体征或症状令您担心，请与您的医生预约。

原因

肾动脉疾病的两个主要原因狭窄包括：

肾（肾）动脉积聚。脂肪，胆固醇和其他物质（斑块）会在肾动脉壁内和肾壁上积聚（动脉粥样硬化）。随着这些沉积物的增大，它们会变硬，减少血流量，引起肾脏瘢痕形成并最终使动脉狭窄。动脉粥样硬化发生在身体的许多部位，是肾动脉狭窄的最常见原因。
纤维肌发育不良。在纤维肌发育异常中，动脉壁的肌肉异常生长，通常是在儿童时期。肾动脉的狭窄部分与较宽的部分交替出现，在动脉图像中呈现珠状外观。
肾动脉的狭窄程度太大，以至于肾脏无法获得足够的血液供应并可能在年轻时导致高血压。这可能发生在一个或两个肾脏中。专家不知道是什么原因导致了纤维肌纤维异常增生，但这种病在女性中更为常见，可能是出生时（先天性）出现的。异型增生会影响您身体的其他动脉以及肾脏动脉并引起并发症。
罕见地，肾动脉狭窄是由其他情况引起的，例如血管发炎或腹部和腹部的生长。
风险因素
大多数肾动脉狭窄病例是由肾动脉狭窄引起的。使肾脏和身体其他部位的血管狭窄的风险因素包括：
- 衰老
- 高血压
- 高胆固醇
- 糖尿病
- 肥胖症
- 吸烟和其他烟草使用
- 心脏病发作的家族病史
- 缺乏运动
并发症
肾动脉狭窄的可能并发症包括：
- 肾功能衰竭，需要透析或肾脏移植治疗
- 腿中的液体滞留，导致脚踝或脚肿胀
- 由于肺液突然积聚，呼吸短促
内容：
诊断
对于肾动脉狭窄的诊断，您的医生可能会从以下内容开始：
- 体检包括您的医生通过听诊器在肾脏区域上方聆听声音，这可能意味着肾脏的动脉已麻醉行
- 对您的病史进行回顾
- 通过血液和尿液检查来检查肾脏功能
- 通过血液和尿液检查来测量调节血液中激素的水平压力
通常用于诊断肾动脉狭窄的影像学检查包括：
- 多普勒超声。高频声波可帮助您的医生查看动脉和肾脏并检查其功能。此过程还可以帮助您的医生发现血管阻塞并测量其严重程度。
- CT扫描。在CT扫描过程中，连接到计算机的X射线机会生成一张详细的图像，该图像显示出肾动脉的横截面图像。您可能会注射染料以显示血流。
- 磁共振血管造影（MRA）。 MRA使用无线电波和强磁场来生成肾脏动脉和肾脏的详细3D图像。在成像过程中，向动脉中注入染料可勾勒出血管轮廓。
- 肾动脉造影。这种特殊的X射线检查可以帮助您的医生发现肾动脉阻塞，有时还可以用气球和/或支架打开狭窄的部分。在进行X射线检查之前，您的医生会通过一根细长的细管（导管）将一种染料注入肾动脉，以勾勒出动脉轮廓并更清楚地显示血流。如果您还可能需要在血管中放置一根小管（支架）以扩大血管，则可以进行此测试。
治疗
肾动脉的治疗狭窄可能涉及生活方式的改变，药物治疗和恢复肾脏血液流动的程序。有时，结合治疗是最好的方法。根据您的整体健康状况和症状，您可能不需要任何特殊的治疗。
生活方式的改变
如果您的血压中度或严重升高，那么健康的生活方式-限制食盐，进食健康食品和进行定期体育锻炼-可以帮助控制血压。
药物
高血压（即使主要与肾动脉狭窄有关）通常可以成功地通过药物治疗。找到正确的药物或药物组合可能需要时间和耐心。
一些通常用于治疗与肾动脉狭窄相关的高血压的药物包括：
- 血管紧张素转换酵素（ACE）抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），可帮助放松血管并阻止称为血管紧张素II的天然人体化学物质的形成或作用，血管紧张素II使血管变窄
- 利尿剂，也被称为作为水丸，可以帮助您消除体内多余的钠和水
- β受体阻滞剂和α-β受体阻滞剂，可能会导致您的心脏缓慢而缓慢地跳动或使血管扩张（扩张），具体取决于您使用的药物
- 钙通道阻滞剂，有助于舒张血管
如果动脉粥样硬化是肾动脉狭窄的根本原因，您的医生可能还会建议阿司匹林和降低胆固醇的药物阳离子。哪种药物最适合您，取决于您的个人情况。
程序
对于某些人，可能建议采用一种程序来恢复通过肾动脉的血流，从而改善流向肾脏的血流。
临床试验将药物与肾脏血管成形术和支架置入进行比较的结果表明，中度肾动脉狭窄患者在降低高血压和改善肾功能方面的两种治疗方法没有差异。对于仅靠药物不能很好地治疗，不能忍受药物，经常保留体液并具有抗治疗性心力衰竭的人，应考虑打开血管的程序。
治疗程序肾动脉狭窄可能包括：
- 肾血管成形术和支架置入术。在此过程中，医生会加宽变窄的肾动脉，并在您的血管内放置一个装置（支架），该装置可保持血管壁张开并允许更好的血液流动。
- 肾动脉搭桥手术。在旁路手术过程中，医生将替代血管移植到肾动脉，为血液到达肾脏提供了新途径。有时，这意味着将肾动脉从其他位置（例如肝脏或脾脏）连接到血管。如果血管成形术不成功或需要其他外科手术，则通常会执行这些操作。
生活方式和家庭疗法
作为肾动脉狭窄治疗计划的一部分，您的医生可能建议改变某些生活方式：
- 保持健康的体重。体重增加时，血压也会增加。如果您超重，那么减轻体重可能有助于降低血压。
- 限制饮食中的盐分。盐和咸食物会使您的身体保持水分。这可能会增加您的血液量，进而增加血压。
- 保持身体活跃。定期进行体育锻炼可以帮助您减轻体重，降低患心脏病的风险，降低胆固醇和降低血压。开始运动计划之前，请先咨询医生，尤其是如果您患有高血压并且过去没有运动过。
- 减轻压力。降低压力水平可能会降低血压。
- 适度饮酒（如果有的话）。酒精过多可能会增加血压。
- 请勿吸烟。烟草会伤害血管壁并加速动脉硬化过程。如果您吸烟，请请医生帮助您戒烟。
准备预约
对于肾动脉狭窄，您可以先去看家庭医生或全科医生从业者。但是，您可能会被转诊为专门研究会影响肾脏的疾病的医生（肾脏病专家）或心脏和血管专家（心脏病专家），特别是在血压难以控制或肾脏功能恶化的情况下。
这里有一些信息可以帮助您为预约做准备，以及您对医生的期望。
您可以做什么
为预约做准备：
- 写下您的症状，包括可能与您安排约会的原因无关的症状。
- 列出所有服用的药物，维生素和补品，
- 与医生分享重要的医疗信息，包括过去或现在的吸烟状况或使用其他烟草制品。
- 请家人或朋友陪伴。有时可能很难记住约会期间提供给您的所有信息。陪伴您的人可能会记住您遗漏或遗忘的某些东西。
- 写下问题问医生。
对于肾动脉狭窄，一些基本问题要问您。医生包括：
- 最可能引起我症状的原因是什么？
- 我需要什么样的检查？这些测试需要任何特殊的准备吗？
- 这种情况是暂时的还是长期的？
- 我的肾脏会怎样？
- 有哪些治疗方法？您推荐哪些？
- 我可以从治疗中期待什么副作用？
- 我有其他健康状况。如何才能最好地共同应对这些疾病？
- 我需要遵守饮食限制吗？什么是活动限制？
- 您为我开的药是否有通用的替代品？
- 我的血压合适的水平是多少？我可以做些什么来帮助降低它？
- 您有什么可以随身携带的印刷材料吗？您推荐什么网站？
除了您准备的问题外，在约会期间，您会随时询问其他问题。
医生的期望
您的医生可能会问您一些问题，例如：
- 您何时开始出现症状？
- 您是现在或过去的吸烟者，还是使用任何其他类型的烟草产品？
- 是否有任何东西可以改善或恶化您的症状？
- 您是否知道您的平均血压值吗？
- 您是否测量了肾脏功能？
- 您家中的任何人有高血压或肾脏疾病的病史吗？