直肠阴道瘘

概述

直肠阴道瘘是大肠下部（直肠）和阴道之间的异常连接。肠内容物可能会从瘘管漏出，从而使气体或粪便通过阴道。

直肠阴道瘘可能是由于：

• 分娩时受伤
• Crohn病或其他炎症性肠病
• 盆腔区域的放射治疗或癌症
• 盆腔区域手术后的并发症

这种情况可能会导致情绪困扰和身体不适，从而影响自尊心和亲密感。

如果您有直肠阴道瘘的体征和症状，即使令人尴尬，也应与您的医生交谈。一些直肠阴道瘘可能会自行闭合，但大多数需要手术修复。

症状

根据瘘的大小和位置，您可能会出现轻微症状或在节制和卫生方面出现重大问题。直肠阴道瘘的体征和症状可能包括：

• 阴道中的气体，粪便或脓液通过
• 恶臭的白带
• 复发阴道或泌尿道感染
• 外阴，阴道以及阴道与肛门（会阴）之间的刺激或疼痛
• 性交时的疼痛

何时去看医生

如果您遇到直肠阴道瘘的任何体征或症状，请去看医生。瘘管可能是更严重问题的第一个警告，例如感染，充满脓液的区域（脓肿）或癌症。确定瘘管的原因可以帮助您的医生确定治疗计划。

原因

由于以下原因可能会形成直肠阴道瘘：

• 分娩时受伤。分娩相关损伤是直肠阴道瘘的最常见原因。这包括会阴部的撕裂延伸到肠，或会阴切开术的感染-阴道分娩时会阴扩大的手术切口。这些可能是在长期，困难或受阻的劳动之后发生的。这些类型的瘘管也可能会损伤肛门括约肌，即直肠末端的肌肉环，有助于您固定在大便中。
• 克罗恩氏病。克罗恩氏病是直肠阴道瘘的第二大最常见原因，是一种炎症性肠病，其中消化道内壁发炎。大多数患有克罗恩氏病的女性从不发展出阴道阴道瘘，但是患有克罗恩氏病确实会增加患此病的风险。
• 骨盆区域的癌症或放射治疗。直肠，子宫颈，阴道，子宫或肛管中的癌性肿瘤可导致直肠阴道瘘。这些地区的癌症放射疗法也可能使您处于危险之中。辐射引起的瘘管通常在治疗后的六个月至两年内形成。
• 涉及阴道，会阴，直肠或肛门的手术。先前在您的下部骨盆区域进行手术，例如切除子宫（子宫切除术），在极少数情况下会导致瘘管形成。瘘可能是由于手术过程中受伤或后来发生渗漏或感染而引起的。
• 其他原因。很少有直肠阴道瘘是由肛门或直肠感染引起的。消化道小囊肿的感染（憩室炎）；结肠和直肠的长期炎症（溃疡性结肠炎）；干燥，坚硬的粪便卡在直肠中（粪便撞击）；或与分娩无关的阴道损伤。

并发症

直肠阴道瘘的物理并发症可能包括：

• 无法控制的粪便流失（粪便失禁）
• 卫生问题
• 阴道，会阴或肛门周围皮肤的刺激或炎症
• 形成脓肿的受感染瘘管是一个问题如果不及时治疗可能会危及生命
• 瘘管复发

在患有克罗恩病的女性中，如果发生瘘管，发生并发症的几率就很高。这些可能包括愈合不良或以后再形成瘘管。

诊断

您可以进行身体检查和某些检查，具体取决于您的需求。

体检

您的医生将进行体检，以试图找到直肠阴道瘘，并检查是否可能存在肿瘤块，感染或脓肿。医生的检查包括用戴手套的手检查您的阴道，肛门以及它们之间的区域（会阴）。

除非瘘管在阴道内很低并且很容易看见，否则您的医生可能会使用窥镜检查在您的阴道内。可以将类似于窥镜的器械（称为直肠镜）插入肛门和直肠以检查是否有问题。

您的医生可能会在手术过程中采集组织样本以进行实验室分析（活检）。

用于鉴定瘘管的测试

您的医生可能在体检过程中未发现瘘管。可能需要其他测试来定位和评估直肠阴道瘘。这些测试还可以帮助您的医疗团队规划手术。

• 对比测试。阴道造影或钡剂灌肠可以帮助识别位于直肠上段的瘘管。这些测试使用对比材料在X射线图像上显示阴道或肠。
• 蓝色染料测试。该测试包括将棉塞插入您的阴道，然后将蓝色染料注入直肠。棉塞上的蓝色染色表示有瘘管。
• 计算机断层扫描（CT）扫描。与标准X射线相比，腹部和骨盆的CT扫描可提供更多细节。 CT扫描可以帮助定位瘘管并确定其原因。
• 磁共振成像（MRI）。该测试可创建您体内软组织的图像。 MRI可以显示瘘管的位置，无论是否累及其他盆腔器官或是否患有肿瘤。
• 肛门直肠超声检查。此过程使用声波产生肛门和直肠的视频图像。您的医生会在肛门和直肠中插入一根类似魔杖的狭窄仪器。该测试可以评估肛门括约肌的结构，并可能显示与分娩有关的损伤。
• 肛门直肠测压。该测试可测量直肠的敏感性和功能，并可以提供有关直肠括约肌和控制粪便通过能力的信息。此测试未定位瘘管，但可能有助于计划瘘管修复。
• 其他测试。如果您的医生怀疑您患有炎症性肠病，他或她可以命令进行结肠镜检查以查看您的结肠。在此过程中，您的医生可以取少量组织样本（活组织检查）进行实验室分析，这可以帮助确认克罗恩病。

治疗

直肠阴道瘘的症状可能令人痛苦，但治疗通常是有效的。瘘管的治疗取决于其原因，大小，位置以及对周围组织的影响。

药物

您的医生可能会推荐一种药物来帮助治疗瘘管或为手术做准备：

• 抗生素。如果您的瘘管周围区域被感染，则在手术前可能会给您服用抗生素疗程。对于患有瘘的克罗恩氏病女性，也可能建议使用抗生素。
• 英夫利昔单抗。英夫利昔单抗（Remicade）可帮助减少克罗恩病女性的炎症和治愈瘘管。 p>

  在进行手术之前，瘘管周围的皮肤和其他组织必须健康，没有感染或发炎。您的医生可能建议等待三到六个月，然后再进行手术以确保周围组织健康，并检查瘘管是否自行闭合。

  闭合瘘管的手术可以由妇科外科医生完成，结直肠外科医师或两者都作为一个团队。目的是通过缝合健康组织来去除瘘管并关闭开口。外科手术的选择包括：

  • 将肛门瘘塞或生物组织的补片缝合到瘘管中，以使您的组织长成补片并愈合瘘管。
  • 使用从您的身体附近部位取出组织移植物，或将健康组织的皮瓣折叠在瘘管开口上。
  • 修复肛门括约肌，如果它们被瘘管或疤痕所致，或因辐射或克罗恩氏病。
  • 在复杂或复发性病例中，在修补瘘之前先进行结肠造口术，以使粪便通过腹部的开口而不是通过直肠转移。大多数情况下，不需要此手术。但是，如果您先前的手术或放射治疗造成组织损伤或疤痕，持续感染或大量粪便污染，癌性肿瘤或脓肿，则可能需要这样做。如果需要进行结肠造口术，您的外科医生可能需要等待八至十二周才能修复瘘管。通常在大约三到六个月并确认您的瘘管已治愈后，即可逆转结肠造口术并恢复正常的肠功能。

  临床试验

  生活方式和家庭疗法

  良好的卫生习惯可以帮助缓解不适，并减少等待修理时阴道或泌尿道感染的机会。对于患有直肠阴道瘘的人而言，其他家庭疗法包括：

  • 用水冲洗。每当您出现白带分泌物或粪便通过时，请用温水淋浴或用温水轻轻清洗您的外生殖器区域。
  • 避免刺激性。肥皂会干燥并刺激皮肤，但您可能需要适度温和的无味肥皂。避免使用刺激性或有香味的肥皂以及有香味的卫生棉条和护垫。阴道冲洗会增加感染的机会。
  • 彻底干燥。洗涤后让该区域风干，或用干净的布或毛巾轻轻拍打该区域。
  • 避免用干燥的厕纸摩擦。预先蘸湿，无酒精，无气味的毛巾纸或湿巾或弄湿的棉球是一个很好的选择。
  • 使用乳膏或粉末。防潮乳霜可保护受刺激的皮肤免受液体或粪便的侵害。非药用滑石粉或玉米淀粉也可能有助于缓解不适。请您的医生推荐产品。在涂抹任何乳霜或粉末之前，请确保该区域清洁干燥。
  • 穿棉质内衣和宽松衣服。紧身的衣服会限制气流并加剧皮肤问题。快速更换弄脏的内衣。如果您要通过液体或粪便，则诸如吸水垫，一次性内衣或成人尿布之类的产品会有所帮助，但是请确保它们的顶部具有吸水芯吸层。

  确保遵循您的医疗团队的其他建议。

  准备约会

  您的第一次约会可能与您的家庭医生，初级保健提供者或妇科医生在一起。经过初步评估后，您可能会被转介给专门从事女性生殖系统手术的外科医生（妇科外科医生）或专攻结肠和直肠疾病的外科医生（结直肠外科医生）来讨论治疗方案。

  您可以做什么

  为您的约会做准备：

  • 询问任何预约前限制。预约时，请事先询问是否需要做任何准备检查诊断的事情。
  • 列出您遇到的症状。包括任何可能与直肠阴道瘘无关的药物。
  • 列出重要的医疗信息。包括您正在治疗的任何其他疾病，所有过去的手术以及您正在服用的任何药物，维生素，草药或补充剂的名称。
  • 请考虑问题以咨询医生。列出清单，随身携带，并在医生回答您的问题时做笔记。

  对于直肠阴道瘘，一些基本问题要问医生：

  • 导致这些症状的原因是什么？
  • 我的症状还有其他可能的原因吗？
  • 我需要哪种测试？这些测试是否需要任何特殊的准备？
  • 这种情况是暂时的还是长期的？
  • 有哪些可用的治疗方法？您推荐哪些治疗方法？
  • 有吗？您可以使用推荐的治疗方法吗？
  • 我需要手术吗？
  • 您是否可以携带任何小册子或其他印刷材料？您推荐什么网站？

  在约会期间，如果您不了解任何内容，请随时提出问题。

  医生的期望

  您的医生可能会问您一些问题，例如：

  • 您的症状何时开始？
  • 您的症状是连续的还是偶发的
  • 您的症状有多严重？
  • 什么会改善您的症状？
  • 什么会使您的症状恶化？
  • 您能否进行规律的排便？
  • 您是否经历了无法控制的排便，也称为粪便失禁？
  • 您是否患有便秘？导致排便时紧张很多？
  • 您是否通过阴道分娩？有并发症吗？
  • 您是否曾经做过骨盆手术？
  • 您曾经接受过妇科癌症治疗吗？
  • 您曾经进行过骨盆放疗吗？
  • 您还有其他疾病吗？例如克罗恩病？