直肠癌

概述

直肠癌是始于直肠的癌症。直肠是大肠的最后几英寸。它开始于结肠末段的末端，直到到达肛门的短而狭窄的通道时结束。

直肠癌（直肠癌）和结肠癌（结肠癌） ）通常一起称为大肠癌。

尽管直肠癌和结肠癌在很多方面都相似，但是它们的治疗方法却截然不同。这主要是因为直肠位于狭窄的空间内，与其他器官和结构几乎没有分开。狭窄的空间可以使手术去除直肠癌的复杂性。

在过去，即使经过广泛的治疗，长期生存对于直肠癌患者来说也是罕见的。由于最近几十年来的治疗进展，直肠癌的生存率大大提高。

症状

直肠癌的体征和症状包括：

• 肠道习惯的改变，例如腹泻，便秘或更频繁的肠蠕动
• 粪便中的深褐红色或鲜红色血液
• 窄大便
• A感觉肠子不能完全排空
• 腹部疼痛
• 无法解释的体重减轻
• 虚弱或疲劳

何时看医生

如果您有任何令您担心的持续症状，请与您的医生预约。

原因

当健康细胞中的直肠癌开始发生直肠的DNA发生变化（突变）。细胞的DNA包含告诉细胞该怎么做的指令。

这些变化告诉细胞在健康细胞死亡后无法控制地生长并继续存活。积累的细胞可形成肿瘤。随着时间的流逝，癌细胞会生长并侵入并破坏附近的健康组织。癌细胞可以分裂并转移（转移）到身体的其他部位。

对于大多数直肠癌，目前尚不清楚是什么引起了导致癌症形成的突变。

遗传基因突变会增加结肠癌和直肠癌的风险

在某些家庭中，从父母传给孩子的基因突变会增加结直肠癌的风险。这些突变仅涉及一小部分直肠癌。一些与大肠癌相关的基因增加了患此病的风险，但并非不可避免。

两种明确定义的遗传性大肠癌综合征为：

• 林奇综合症。 Lynch综合征，也称为遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC），会增加结肠癌和其他癌症的风险。林奇综合征患者倾向于在50岁之前患上结肠癌。
• 家族性腺瘤性息肉病（FAP）。 FAP是一种罕见的疾病，可在结肠和直肠内膜中引起成千上万的息肉。未接受FAP治疗的人在40岁之前患结肠癌或直肠癌的风险显着增加。

基因检测可以检测到这些以及其他罕见的遗传性大肠癌综合症。如果您担心自己的结肠癌家族史，请与您的医生谈谈您的家族史是否表明您有患这些疾病的风险。

风险因素

可能增加直肠癌风险的因素与增加结肠癌风险的因素相同。大肠癌的危险因素包括：

• 年龄较大。可以在任何年龄诊断出结直肠癌，但是大多数患有这种类型癌症的人都在50岁以上。50岁以下的人中结直肠癌的发病率正在上升，但是医生不确定为什么。
• 非裔美国人。在美国出生的非洲裔人比欧洲裔人患结肠直肠癌的风险更大。
• 结肠直肠癌或息肉的个人病史。如果您已经患有直肠癌，结肠癌或腺瘤性息肉，则患大肠癌的风险会更高。
• 炎症性肠病。结肠和直肠的慢性炎症性疾病（例如溃疡性结肠炎和克罗恩氏病）会增加您患大肠癌的风险。
• 遗传综合征会增加直肠癌的风险。世代相传的遗传综合症会增加您患结肠癌和直肠癌的风险，包括FAP和林奇综合症。
• 大肠癌的家族病史。如果您的父母，兄弟姐妹或孩子患有结肠癌或直肠癌，则您更有可能患上结直肠癌。
• 饮食偏低的蔬菜。大肠癌可能与饮食中蔬菜含量低和红肉含量高有关，尤其是当肉烧焦或做得很好时。
• 运动量太少。如果您不运动，则更有可能患结直肠癌。定期进行体育锻炼可以减少患癌的风险。
• 糖尿病。 2型糖尿病控制不佳的人患大肠癌的风险可能会增加。
• 肥胖症。与认为体重健康的人相比，肥胖的人患结直肠癌的风险增加。
• 吸烟。吸烟的人患大肠癌的风险可能会增加。
• 饮酒。每周定期喝三种以上的酒精饮料可能会增加您患大肠癌的风险。
• 对先前癌症的放射疗法。针对腹部的放射疗法可治疗以前的癌症，可能会增加大肠癌的风险。

预防

为降低大肠癌的风险，请考虑尝试： / p>

• 与您的医生讨论癌症筛查。结肠直肠癌筛查通过确定结肠和直肠中可能发展为癌症的癌前息肉来降低癌症风险。询问您的医生何时应该开始筛查。大多数医疗组织建议在50岁左右开始筛查，如果您有结直肠癌的危险因素，则更早开始筛查。

  存在几种筛查选择，每种选择都有其优点和缺点。与您的医生讨论您的选择，然后您可以共同决定哪种测试适合您。

• 每周的大部分时间都在锻炼。在大多数日子里，尝试至少锻炼30分钟。如果您一直不活跃，请慢慢开始并逐渐积累到30分钟。另外，在开始任何运动计划之前，请先咨询您的医生。
• 吃各种水果，蔬菜和全谷物。水果，蔬菜和全谷物包含维生素，矿物质，纤维和抗氧化剂，它们可能在预防癌症中起作用。选择各种水果和蔬菜，以获取多种维生素和营养。
• 保持健康的体重。如果您的体重健康，请定期锻炼并选择健康的饮食来保持体重。如果您超重，可以通过增加运动量和减少卡路里摄入量来逐步减肥。
• 停止吸烟。如果您吸烟，请停止。如果您在戒烟方面遇到困难，请与您的医生谈谈选择的方法。药物和咨询可能会有所帮助。
• 适度饮酒，如果有的话。如果您选择喝酒，请节制饮酒。对于健康的成年人，这意味着女性每天最多喝一杯，男性每天最多喝两杯。

诊断

诊断直肠癌的测试

直肠癌可以在结肠直肠癌的筛查测试中找到。或者根据您的症状可能被怀疑。用于确认诊断的测试和程序包括：

• 使用示波器检查结肠和直肠内部（结肠镜检查）。结肠镜检查使用连接在摄像机和监视器上的细长软管（结肠镜）来查看结肠和直肠。如果您的直肠中发现癌症，您的医生可能建议检查您的结肠，以寻找其他可疑区域。

取出组织样本进行测试（活检）。如果发现任何可疑区域，您的医生可以将手术工具通过结肠镜检查以采集组织样本（活组织检查）进行分析并去除息肉。

组织样本被送到实验室，由医生检查专门分析血液和身体组织（病理学家）。测试可以确定这些细胞是否为癌细胞，它们是否具有侵略性以及癌细胞中的哪些基因异常。您的医生会使用这些信息来了解您的预后并确定您的治疗选择。下一步是确定癌症的程度（阶段）。癌症分期有助于确定您的预后和治疗选择。

分期检查包括：

• 全血细胞计数（CBC）。该测试报告血液中不同类型细胞的数量。 CBC显示您的红细胞计数是否低（贫血），这表明肿瘤正在引起失血。高水平的白细胞是感染的迹象，如果直肠肿瘤穿过直肠壁生长，则存在感染风险。
• 通过血液测试来测量器官功能。化学小组是一项血液测试，旨在测量血液中不同化学物质的水平。其中某些化学物质的异常含量可能表明癌症已经扩散到肝脏。其他化学物质的含量高可能表明其他器官如肾脏有问题。
• 癌胚抗原（CEA）。癌症有时会产生可在血液中检测到的称为肿瘤标记物的物质。一种这样的标记，癌胚抗原（CEA），可能比大肠癌患者的正常水平更高。 CEA测试对于监视您对治疗的反应特别有用。
• 胸部CT扫描。这项影像学检查有助于确定直肠癌是否已扩散到其他器官，例如肝和肺。
• 骨盆的MRI。 MRI提供了直肠肿瘤周围的肌肉，器官和其他组织的详细图像。 MRI还可以显示直肠附近的淋巴结以及直肠壁的不同组织层。

您的医生会使用这些检查中的信息来确定癌症的分期。直肠癌的分期由罗马数字表示，范围从0到IV。最低阶段表示癌症仅限于直肠内部的内层。到第四阶段，癌症才被认为是晚期癌症，并已扩散（转移至）身体的其他部位。

治疗

直肠癌的治疗通常涉及多种疗法。如果可能的话，手术可以切除癌细胞。手术后可能会使用其他疗法，例如化学疗法和放射疗法，以杀死所有残留的癌细胞并降低癌症复发的风险。

如果外科医生担心不能切除癌症，在完全不伤害附近器官和结构的情况下，您的医生可能会建议化学疗法和放射疗法相结合作为您的初始治疗方法。这些综合治疗可以缩小癌症的范围，并使其在手术过程中更容易切除。

外科手术

直肠癌通常通过外科手术来切除癌细胞。哪种手术最适合您取决于您​​的特定情况，例如癌症的位置和阶段，癌细胞的侵袭性，整体健康状况以及您的喜好。

用于治疗直肠癌的手术包括：

从直肠内部清除非常小的癌症。可以使用结肠镜或通过肛门插入的另一种特殊类型的内镜（经肛门局部切除）切除非常小的直肠癌。可以通过手术工具将手术切除，以切除癌症及其周围的一些健康组织。

如果您的癌症很小并且不太可能扩散到附近的淋巴结，则可以选择这种方法。如果实验室分析发现您的癌细胞具有侵袭性或更可能扩散到淋巴结，您的医生可能会建议您进行其他手术。

摘除全部或部分直肠。距离肛管足够远的较大直肠癌可通过切除直肠全部或部分的手术（低位前切除术）切除。附近的组织和淋巴结也被清除。该程序可以保留肛门，以便废物可以正常排出体外。

该程序的执行方式取决于癌症的位置。如果癌症影响直肠的上部，则将直肠的该部分切除，然后将结肠附着到剩余的直肠（结直肠吻合）。如果癌症位于直肠下部，则可以切除所有直肠。然后将结肠塑造成一个小袋，并连接到肛门（结肠吻合）。

取下直肠和肛门。对于位于肛门附近的直肠癌，可能无法在不损坏控制肠蠕动的肌肉的情况下完全切除癌症。在这种情况下，外科医生可能会建议进行腹腔手术切除（APR）手术，以切除直肠，肛门和部分结肠以及附近的组织和淋巴结。

外科医生会在腹部并连接剩余的结肠（结肠造口术）。废物通过开口离开您的身体，并收集在附着在腹部的袋子中。

化学疗法

化学疗法使用药物来破坏癌细胞。对于直肠癌，可能建议在手术后进行化学疗法以杀死可能残留的癌细胞。

在缩小大癌的手术之前，还可以使用化学疗法与放射疗法相结合，以便更容易地切除

化学疗法也可用于缓解无法通过手术切除或已扩散到身体其他部位的直肠癌症状。

放射疗法 h3

放射疗法使用强大的能源（例如X射线和质子）杀死癌细胞。在直肠癌患者中，放射疗法通常与化学疗法相结合，使癌细胞更容易受到放射线的损害。手术后可用于杀死可能残留的癌细胞。或者可以在手术前使用它来缩小癌症并使癌变更容易。

如果无法进行手术，则可以使用放射疗法来缓解疼痛等症状。

化学疗法与放射疗法相结合

化学疗法与放射疗法相结合（放化疗）使癌细胞更容易受到放射线的伤害。该组合通常用于较大的直肠癌以及术后复发风险较高的直肠癌。

化学放疗可能被推荐：

• 手术前。化学放疗可以帮助缩小癌症，使侵入性较小的手术成为可能。联合治疗可能会增加您的手术保留肛门区域完整的机会，因此手术后废物会正常排出体外。
• 手术后。如果外科手术是您的首要治疗方法，那么如果癌症复发的风险增加，医生可能会建议放化疗。
• 作为主要治疗方法。如果您的直肠癌晚期或无法进行手术，您的医生可能会建议放化疗来控制癌症的生长。

靶向药物治疗

靶向药物治疗专注于癌细胞内存在的特定异常。通过阻断这些异常，靶向药物治疗可导致癌细胞死亡。

靶向药物通常与化学疗法联合使用。靶向药物通常保留给晚期直肠癌患者。

免疫疗法

免疫疗法是一种利用免疫系统对抗癌症的药物疗法。人体的抗疾病免疫系统可能不会攻击您的癌症，因为癌细胞产生的蛋白质可以帮助它们躲避免疫系统细胞。免疫疗法会干扰这一过程。

免疫疗法通常只用于晚期直肠癌。

支持（姑息）护理

姑息治疗的重点是减轻疼痛疼痛和严重疾病的其他症状。姑息治疗专家会与您，您的家人和其他医生一起提供额外的支持，以补充您的日常护理。

姑息治疗由一组医生，护士和其他经过专门培训的专业人员提供。姑息治疗小组旨在改善癌症患者及其家人的生活质量。这种形式的护理与您可能正在接受的治愈性治疗或其他治疗一起提供。随着时间的流逝，您将找到应对癌症困扰和不确定性的方法。在此之前，您可能会发现它对以下方面有所帮助：

• 充分了解直肠癌，以便就您的护理做出决定。向您的医生询问您的癌症，包括治疗方法以及您的预后。随着您对直肠癌的了解越来越多，您可能会更自信地做出治疗决定。
• 保持亲朋好友的亲密关系。保持紧密的亲密关系将帮助您应对直肠癌。朋友和家人可以为您提供实用的支持，例如，如果您在医院里，可以帮助照顾家。当您感到癌症不堪重负时，它们可以作为情感支持。

找到可以与之交谈的人。找到一个愿意听您谈论您的希望和恐惧的好听者。这可能是朋友或家人。对辅导员，医务社会工作者，神职人员或癌症支持小组的关注和理解也可能会有所帮助。

向您的医生询问您所在地区的支持小组。或与当地和国家癌症组织（例如美国国家癌症研究所或美国癌症协会）进行核对。

准备预约

如果医生怀疑您可以患有直肠癌，您可能会被推荐给一位或多位治疗直肠癌的专家，包括：

• 治疗消化系统疾病的医生（胃肠病学家）
• 治疗癌症的人（肿瘤学家）
• 专门从事涉及结肠和直肠手术的外科医生（结直肠外科医师）
• 使用放射线治疗癌症的医生（放射肿瘤学家）

在与这些医生会面之前，您可以做一些事情：

• 找出在预约之前是否需要做的事情，例如避免食用某些食物或药物。
• 列出所有药物的清单，包括维生素或补品。
• 请考虑带家人或朋友一起不服用可以根据您的医生的讲话来集中精力进行聆听。
• 写下问题以咨询您的医生。

对于直肠癌，这里有一些您需要解决的问题可能要问：

• 我的癌症位于直肠的哪个部位？
• 我的直肠癌处于什么阶段？
• 有我的直肠癌扩散到我身体的其他部位？
• 我需要更多的检查吗？
• 有哪些治疗选择？
• 每种治疗方法会增加多少？我治愈的机会？
• 每种疗法的潜在副作用是什么？
• 每种疗法对我的日常生活有何影响？
• 有一种疗法可以治疗吗？您觉得最适合我吗？
• 在相同情况下，您会向家人或朋友推荐什么？
• 我可以花多少时间来做出治疗决定？
• 我应该征询第二意见吗？
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