肺栓塞

概述

肺栓塞是您肺部之一肺动脉的阻塞。在大多数情况下，肺栓塞是由血液凝块引起的，该血液凝块是从腿部深静脉或很少从身体其他部位的静脉传播到肺部（深静脉血栓形成）。

因为该凝块阻塞血液流向肺部，可能会危及生命。但是，及时治疗可大大降低死亡风险。采取措施防止腿部血块有助于保护您免受肺栓塞的侵害。

症状

肺栓塞的症状可能有很大不同，具体取决于累及肺部的程度，血块的大小，以及您是否患有肺或心脏病。

常见的体征和症状包括：

• 呼吸急促。这种症状通常突然出现，并且随着劳累而加重。
• 胸痛。您可能会觉得自己正在心脏病发作。当您深呼吸时，疼痛通常会很尖锐并感觉到，常常使您无法进行深呼吸。咳嗽，弯腰或弯腰时也能感觉到。
• 咳嗽。咳嗽可能会产生带血或带血的痰。

肺栓塞可能引起的其他体征和症状包括：

• 心跳迅速或不规则
• 头晕目眩或头晕
• 出汗过多
• 发烧
• 腿痛或肿胀，或两者兼有，通常在小腿深静脉血栓形成所致
• 皮肤发红或变色（发osis）

何时去看医生

肺栓塞可能危及生命。如果遇到无法解释的呼吸急促，胸痛或咳嗽并产生痰液，请寻求紧急医疗护理。

原因

当一团物质（通常是血液）进入肺栓塞时血块，刺入肺动脉。这些血块最常见于腿部深静脉，即深静脉血栓形成（DVT）。

在许多情况下，多种血块都与肺栓塞有关。每个阻塞的动脉所服务的肺部血液被抢夺并可能死亡。这被称为肺梗塞。这使您的肺部更难以向身体的其余部分提供氧气。

有时，血管阻塞是由除血块以外的物质引起的，例如：

• 长骨骨折的骨髓中的脂肪
• 肿瘤的一部分
• 气泡

风险因素

尽管任何人都可能出现血液凝块和随后的肺栓塞，但某些因素会增加您的风险。

医疗条件和治疗方法

如果您或以下任何一个人处于较高的风险中您的家人过去曾有静脉血块或肺栓塞。

此外，某些医疗条件和治疗也使您处于危险之中，例如：

• 心脏疾病。心血管疾病，特别是心力衰竭，使血栓形成的可能性更高。
• 癌症。某些癌症（尤其是脑癌，卵巢癌，胰腺癌，结肠癌，胃癌，肺癌和肾癌以及已经扩散的癌症）会增加血液凝块的风险，而化学疗法会进一步增加风险。服用他莫昔芬或雷洛昔芬的有乳腺癌个人或家族史的妇女也有更高的血凝风险。
• 手术。手术是导致血液凝块问题的主要原因之一。因此，可能在大手术前后（例如关节置换）使用预防血凝块的药物。
• 影响血凝块的疾病。一些遗传性疾病会影响血液，使其更易于凝结。其他医学疾病，例如肾脏疾病，也可能增加血液凝块的风险。
• 冠状病毒病2019（COVID-19）。患有严重COVID-19症状的人患肺栓塞的风险增加。

长时间行动不便

不活动期间更容易形成血凝块，例如：

• 卧床休息。手术后长时间卧床休息，心脏病发作，腿部骨折，外伤或任何严重的疾病，使您更容易受到血液凝块的伤害。下肢长时间处于水平状态时，静脉血液流动变慢，血液会积聚在腿中，有时会导致血块。
• 长时间旅行。在长时间的飞机旅行或汽车出行时坐在狭窄的位置，会减慢腿部的血液流动，这有助于形成血块。

其他危险因素

• 抽烟。由于尚不为人所知的原因，吸烟使某些人容易形成血块，尤其是在与其他危险因素结合使用时。
• 超重。体重过重会增加血液凝块的风险，尤其是在患有其他危险因素的人群中。
• 补充雌激素。避孕药和激素替代疗法中的雌激素会增加血液中的凝血因子，特别是如果您吸烟或超重。
• 怀孕。婴儿的重量压在骨盆的静脉上，可以减缓腿部血液回流。当血液变慢或积聚时，更容易形成血栓。

并发症

肺栓塞可能危及生命。未经诊断和未经治疗的肺栓塞患者中约有三分之一无法生存。但是，如果迅速诊断和治疗该病，该数字就会急剧下降。

肺栓塞还会导致肺动脉高压，在这种情况下，您的肺部和心脏右侧的血压会升高太高了当您的肺动脉阻塞时，您的心脏必须更加努力地推动血液通过这些血管，这会增加血压并最终削弱您的心脏。

在极少数情况下，小栓子经常发生并发展随着时间的流逝，会导致慢性肺动脉高压，也称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

预防

预防腿部深静脉血凝块（深静脉血栓形成）有助于预防肺动脉高压栓塞。因此，大多数医院都在积极采取措施预防血栓，包括：

• 血液稀释剂（抗凝剂）。这些药物通常用于手术前后有血栓风险的人，以及患有心脏病，中风或癌症并发症等疾病的住院患者。
• 压力袜。压力袜稳定地挤压双腿，帮助您的静脉和腿部肌肉更有效地移动血液。它们提供了一种安全，简单且便宜的方法来防止血液在一般手术期间和之后停滞。
• 腿抬高。尽可能在夜间抬高双腿也非常有效。用木块或书籍将床底抬高4至6英寸（10至15厘米）。
• 体育锻炼。手术后尽早移动可帮助预防肺栓塞并加快总体康复速度。这是即使在手术当天，护士仍可能促使您起床并走路的主要原因之一，尽管手术切口处疼痛。
• 气压。此疗法使用大腿高或小腿高的袖带，它们会自动充气并每隔几分钟放气，以按摩和挤压腿部静脉并改善血液流动。

旅行时的预防措施

旅行时发生血块的风险较低，但随着长途旅行的增加，风险也会增加。如果您有血液凝块的危险因素，并且担心出差，请咨询您的医生。

您的医生可能会建议以下措施，以防止在旅途中出现血块：

• 多喝水。水是防止脱水的最佳液体，脱水会促进血液凝块的形成。避免饮酒，这会导致液体流失。
• 休息一下。一个小时左右一次在飞机机舱内移动。如果您要开车，请经常停下来，绕车走几次。屈膝。
• 坐垫坐立。每15至30分钟弯曲您的脚踝。
• 穿支撑袜。您的医生可能会推荐这些以帮助促进腿部血液循环和液体运动。可提供各种时尚颜色和质地的压缩袜。甚至还有称为放养管家的设备，可以帮助您穿上长袜。

诊断

肺栓塞可能难以诊断，尤其是在患有潜在心脏或肺部疾病的人中。因此，您的医生可能会讨论您的病史，进行身体检查并订购以下一项或多项测试。

血液测试

您的医生可能会订购血液测试溶解血块的物质D二聚体。高水平的血脂水平可能表明血液凝结的可能性增加，尽管许多其他因素也可能导致高水平的D二聚体水平。

血液测试还可以测量血液中的氧气和二氧化碳含量。肺部血管中的凝块可能会降低血液中的氧气含量。

此外，还可以进行血液检查以确定您是否患有遗传性凝血障碍。

胸部X射线

此无创检查可以在胶片上显示您的心脏和肺部图像。尽管X射线无法诊断出肺栓塞，甚至在存在肺栓塞时看起来可能正常，但X射线可以排除模仿疾病的条件。

超声

一种无创性检查，称为双工超声检查（有时称为双工扫描或压缩超声检查）使用声波扫描大腿，膝盖和小腿（有时是手臂）中的静脉，以检查深部静脉血块。

一根魔杖称为换能器的成形设备在皮肤上移动，将声波引导至被测静脉。这些波然后被反射回换能器以在计算机上创建运动图像。血块的缺乏降低了深静脉血​​栓形成的可能性。如果存在血块，则可能会立即开始治疗。

CT肺动脉造影

CT扫描会产生X射线，以产生您身体的横截面图像。 CT肺血管造影术（也称为CT肺栓塞研究）创建3D图像，可以检测异常，例如肺动脉内的肺栓塞。在某些情况下，CT扫描时会静脉注射造影剂以勾勒出肺动脉。

通气-灌注扫描（V / Q扫描）

当需要避免由于医疗条件而导致的CT辐射的放射线暴露或对比，可以执行V / Q扫描。在此测试中，将示踪剂注入手臂的静脉中。示踪剂可绘制出血流（灌注）图，并将其与肺部的通气量（通气）进行比较，可用于确定血块是否引起肺动脉高压症状。

肺血管造影

此测试可以清晰显示肺动脉中的血流。这是诊断肺栓塞的最准确方法，但是由于它需要高水平的管理技能并且有潜在的严重风险，因此通常会在其他检查未能提供明确诊断的情况下执行该检查。

血管造影时，将一根挠性管（导管）插入大静脉（通常在腹股沟中），然后穿过您的心脏并进入肺动脉。然后将特殊的染料注入导管中，并在染料沿肺动脉行进时进行X射线检查。

在某些人中，此过程可能会导致心律的暂时改变。此外，这种染料可能会导致肾功能不全的人发生肾脏损害的风险增加。

MRI

MRI是一种利用磁场和计算机生成的无线电波的医学成像技术。可以创建您体内器官和组织的详细图像。 MRI通常是为孕妇（以避免辐射到胎儿）和肾脏可能会被其他测试中使用的染料伤害的人保留的。

治疗

治疗肺栓塞的目标是防止血块变大并防止形成新的血块。及时治疗对于防止严重的并发症或死亡至关重要。

药物

药物包括不同类型的血液稀释剂和血凝块溶解剂。

• 血液稀释剂（抗凝剂）。这些药物可防止现有的血块增大，并防止新的血块形成，而您的身体会分解血块。肝素是一种常用的抗凝剂，可以通过静脉给药或皮下注射。它起效快，经常与口服抗凝剂（如华法林）重叠数天，直至生效，这可能需要数天。

  新型口服抗凝药作用更快，与其他药物的相互作用更少。有些具有口服的优势，而无需与肝素重叠。但是，所有抗凝剂都有副作用，并且出血是最常见的。

• 凝块溶解剂（溶栓剂）。虽然血块通常会自行溶解，但有时通过静脉给予的溶栓剂可迅速溶解血块。由于这些破坏血块的药物可能会导致突然和严重的出血，因此通常只用于威胁生命的情况。

外科手术和其他程序

• 清除血块。如果您的肺中有一个很大的威胁生命的凝块，医生可能建议您通过一根细的，穿过血管的挠性管（导管）将其清除。
• 静脉过滤器。导管还可用于将过滤器放置在身体的主静脉（下腔静脉）中，该过滤器从您的双腿通向心脏的右侧。这种过滤器可以帮助防止血凝块进入肺部。该程序通常适用于无法服用抗凝药或尽管使用抗凝剂但又复发性血块的人。

正在进行的护理

由于不再需要深部静脉血栓或肺栓塞，因此继续治疗很重要，例如留在血液稀释剂上，并按照医生的建议进行监视。此外，请定期进行医生拜访，以预防或治疗并发症。

临床试验

准备预约

肺栓塞通常最初是在医院，急诊室进行的评估或紧急护理中心。如果您认为自己可能患有肺栓塞，请立即就医。

您可以做什么

您可能需要准备以下清单：

• 详细的症状描述
• 有关您过去的医疗问题的信息，尤其是最近的任何外科手术或疾病使您卧床不起几天
• 最近的所有长时间旅行的详细信息汽车或乘飞机
• 您正在服用的所有药物，包括维生素，草药产品和任何其他补品，以及剂量
• 有关父母或兄弟姐妹医疗问题的信息
>
• 您想问医生的问题

医生的期望

在身体检查期间，您的医生可能会检查您的腿以获取以下证据：深静脉血栓-肿胀，嫩嫩，红色和温暖的区域。他或她还将聆听您的心脏和肺部并检查您的血压，并可能会下达一项或多项测试。